妇科手术病人焦虑程度评估与对策
作者：陈跃文 王晓黎
单位：310006，浙江省杭州市第一人民医院
关键词：妇科手术病人；焦虑；护理
山西护理杂志980613摘要 选择系统化整体护理模式病房和功能制护理病房行子宫、卵巢切除术的病人各30例。就引起焦虑的原因进行调查，同时采用汉密顿焦虑量表进行焦虑程度比较。结果显示：入院时两组病人焦虑程度比较差异无显著性(P>0.05)；两组病人手术后焦虑程度比较，差异有显著性(χ2=78.9091，P<0.005)。说明采用系统化整体护理能针对引起病人焦虑的心理问题采用相应对策，从而减轻了病人的焦虑程度。
Estimation of Anxiety of Patients Received to Gynecologic Operation and the Way to Deal With It
, http://www.100md.com
Chen Yuewen,Wang Xiaoli(First People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang 310006 China)
Abstract There were 60 patients selected from holistic nursing ward and functional nursing ward (each n=30).The cause of anxiety in these patients were studied and the anxiety degree were compared by using Hamilton rating scale.Results showed that at the time of admission there were no difference between both groups (P>0.05)，but significant difference between both after operation(χ2=78.9091,P<0.005),indicating that patient's anxiety can be relaxed by holistic nursing care by means of the relative measures against patient's psychology.
, 百拇医药
Key words Gynecologic surgery patients Anxiety Nursing care
中国图书资料分类号 R473.71
某些妇科病人由于疾病需切除子宫或卵巢，由此加重了病人的心理负担，表现为不同程度的焦虑，影响手术抉择、夫妻感情及术后性生活。为此，对系统化整体护理模式病房和功能制护理病房需行子宫或卵巢切除术病人的心理问题进行了调查，并采取针对性的护理措施。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 实验组：在模式病房随机抽取1997年1月—11月因子宫肌瘤需手术治疗的病人30例，年龄最大51岁，最小37岁；子宫全切除手术病人12例，子宫次全切除病人18例；本组病例均无内、外科疾病。
对照组：在功能制护理病房随机抽取1997年6月—11月因子宫肌瘤或卵巢囊肿需手术治疗的病人30例，年龄最大57岁，最小35岁；子宫全切除手术病人10例，子宫次全切除病人17例，卵巢切除病人3例；本组病例均无内、外科疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 调查内容 调查引起病人焦虑的原因，包括：担心术后性功能改变，影响夫妻生活；担心术后体形改变或性别变为男性；担心手术后体力难以恢复，影响身体健康；担心肌瘤性质为恶性；担心手术疼痛、切口感染；担心发生医疗事故；担心手术费用过高等。
1.2.2 评定焦虑程度量表 选用汉密顿焦虑量表，此量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。评定标准：评分为0分～4分，5级：无症状为0分，症状轻为1分，症状中等为2分，症状重为3分，症状极重为4分。量表分躯体性和精神性两类。躯体性焦虑包括：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状及植物神经系统症状7项组成；精神性焦虑包括：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项症状。根据测评总分判断焦虑程度。根据全国精神科量表协作组提供的资料，汉密顿焦虑量表总分超过29分，可能为严重焦虑；总分超过21分，肯定有明显焦虑；总分超过14分，肯定有焦虑；总分超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑[1]。
, 百拇医药
1.2.3 调查方法 实验组：病人入院时由专人进行交谈，了解病人引起焦虑的原因，并根据汉密顿焦虑量表的具体内容对病人进行第一次焦虑程度评定；住院期间，除按医嘱执行各项治疗和常规操作外，护士通过采集资料，分析护理问题，针对个体采取相应的护理措施，于手术后5 d～7 d再用汉密顿焦虑量表进行第二次评定，并与入院时焦虑程度进行比较。
对照组：病人入院时由专人按实验组第一次调查方法进行焦虑程度评定；住院期间，仅按医嘱执行各项治疗与常规操作，于手术后第5天至第7天再按同样的方法进行第二次量表评定，与入院时焦虑程度进行比较。
2 结果
2.1 引起焦虑的原因 通过调查，两组病人引起焦虑的原因基本相同。按位次排列为：42例担心术后性功能改变，影响夫妻生活；32例担心手术后体力难以恢复，影响身体健康；21例担心术后体形改变或性别变为男性；20例担心肌瘤性质为恶性；4例担心手术疼痛；4例担心手术费用过高；2例担心切口感染；1例担心发生医疗事故。
, 百拇医药
2.2 两组病人入院时、手术后焦虑程度比较见表1、表2
3 讨论
3.1 妇科病人焦虑原因分析 焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态[2]，它可由各种原因引起，并逐渐加重。从对妇科手术病人引起焦虑原因的调查分析，可见绝大多数病人对子宫、卵巢切除缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，同时也说明妇科手术有别于一般外科手术，一般手术病人随着病灶清除，焦虑程度会自然消失或减轻，而妇科手术病人的心理问题会延续到术后并影响今后的2正常生活。如果能及时对引起病人焦虑的原因进行疏导，改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为，调动病人的主观能动性，就可以减轻或消除焦虑。
3.2 护理对策 针对引起焦虑的原因采取了以下对策：首先转变护理人员的观念。随着现代医学模式的转变，护士的工作绝不只是停留在简单的打针、发药上，明确其接触的对象是有思想、有情感的人，是处在一定社会条件下的人，健康不仅是没有疾病，而且还包括社会和心理的安宁状态，因而护理的着眼点就不仅仅在某一疾病上，而必须放在病人这个整体上[3]。焦虑是病人心理问题的一种表现形式，必须引起护士的高度重视。因此，病人入院时，护士应首先与其认真进行心理交流，认识到“得病的是什么样的人”，然后因人而异地对病人心理问题进行系统的评估，确定护理问题。第二，制订宣教方案。在系统评估病人的基础上，利用挂图、组织上课或个别讲解，运用通俗易懂的语言，针对性地介绍有关疾病的发生、发展和生殖系统的解剖及生理功能。如果病人丈夫对妻子切除子宫、卵巢也有顾虑，就同时做其丈夫的思想工作，帮助其纠正错误的观念，因为丈夫对妻子子宫、卵巢切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻病人思想压力起着至关重要的作用。第三，说明围手术期术前准备事项及目的，介绍麻醉的方式、手术的大致过程、术后可能出现的症状、持续时间及应对方法等，强调主观因素在手术及术后恢复过程中的作用。通过宣教再反复评估，根据病人理解程度，重复宣教有关内容，直到理解为止，使每个病人以良好的心理状态接受手术。第四，建立出院后联系制度。病人出院后可通过电话、家访等方式与病人保持联系，使其遇到问题能及时得到沟通和帮助。
, 百拇医药
表1 两组病人入院时焦虑程度测量结果
例 组别
例数
>29分
21分～
14分～
8分～
<7分
实验组
30
18
7
3
, http://www.100md.com
2
0
对照组
30
15
13
1
1
0
注：χ2=3.4061 P>0.05
表2 两组病人手术后5 d～7 d焦虑程度测量结果
例 组别
, http://www.100md.com 例数
>29分
21分～
14分～
8分～
<7分
实验组
30
0
0
0
7
23
对照组
, 百拇医药
30
2
8
16
4
0
注：χ2=78.9091 P<0.005
3.3 护理效果 从表1可见两组病人入院时焦虑程度基本相同，但通过不同的护理方法，模式病房的病人手术后焦虑程度得到了明显的减轻(见表2)，这主要是由于护士能针对病人的需要特点，采取了针对性的护理措施，及时消除了病人不良心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，信念上由悲观变为有信心，心理控制上由盲目变为自觉，治疗态度上由被动变为主动，最终使病人安全度过心理矛盾冲突期，达到身心康复的目的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：223
2 邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.303
3 杜治政.护理学新论.北京：中国科学技术出版社，1991.80
作者简介：陈跃文，女，1962年出生，浙江永康人，1982年毕业于浙江金华卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19981113), 百拇医药
单位：310006，浙江省杭州市第一人民医院
关键词：妇科手术病人；焦虑；护理
山西护理杂志980613摘要 选择系统化整体护理模式病房和功能制护理病房行子宫、卵巢切除术的病人各30例。就引起焦虑的原因进行调查，同时采用汉密顿焦虑量表进行焦虑程度比较。结果显示：入院时两组病人焦虑程度比较差异无显著性(P>0.05)；两组病人手术后焦虑程度比较，差异有显著性(χ2=78.9091，P<0.005)。说明采用系统化整体护理能针对引起病人焦虑的心理问题采用相应对策，从而减轻了病人的焦虑程度。
Estimation of Anxiety of Patients Received to Gynecologic Operation and the Way to Deal With It
, http://www.100md.com
Chen Yuewen,Wang Xiaoli(First People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang 310006 China)
Abstract There were 60 patients selected from holistic nursing ward and functional nursing ward (each n=30).The cause of anxiety in these patients were studied and the anxiety degree were compared by using Hamilton rating scale.Results showed that at the time of admission there were no difference between both groups (P>0.05)，but significant difference between both after operation(χ2=78.9091,P<0.005),indicating that patient's anxiety can be relaxed by holistic nursing care by means of the relative measures against patient's psychology.
, 百拇医药
Key words Gynecologic surgery patients Anxiety Nursing care
中国图书资料分类号 R473.71
某些妇科病人由于疾病需切除子宫或卵巢，由此加重了病人的心理负担，表现为不同程度的焦虑，影响手术抉择、夫妻感情及术后性生活。为此，对系统化整体护理模式病房和功能制护理病房需行子宫或卵巢切除术病人的心理问题进行了调查，并采取针对性的护理措施。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 实验组：在模式病房随机抽取1997年1月—11月因子宫肌瘤需手术治疗的病人30例，年龄最大51岁，最小37岁；子宫全切除手术病人12例，子宫次全切除病人18例；本组病例均无内、外科疾病。
对照组：在功能制护理病房随机抽取1997年6月—11月因子宫肌瘤或卵巢囊肿需手术治疗的病人30例，年龄最大57岁，最小35岁；子宫全切除手术病人10例，子宫次全切除病人17例，卵巢切除病人3例；本组病例均无内、外科疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 调查内容 调查引起病人焦虑的原因，包括：担心术后性功能改变，影响夫妻生活；担心术后体形改变或性别变为男性；担心手术后体力难以恢复，影响身体健康；担心肌瘤性质为恶性；担心手术疼痛、切口感染；担心发生医疗事故；担心手术费用过高等。
1.2.2 评定焦虑程度量表 选用汉密顿焦虑量表，此量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。评定标准：评分为0分～4分，5级：无症状为0分，症状轻为1分，症状中等为2分，症状重为3分，症状极重为4分。量表分躯体性和精神性两类。躯体性焦虑包括：肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状及植物神经系统症状7项组成；精神性焦虑包括：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现7项症状。根据测评总分判断焦虑程度。根据全国精神科量表协作组提供的资料，汉密顿焦虑量表总分超过29分，可能为严重焦虑；总分超过21分，肯定有明显焦虑；总分超过14分，肯定有焦虑；总分超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑[1]。
, 百拇医药
1.2.3 调查方法 实验组：病人入院时由专人进行交谈，了解病人引起焦虑的原因，并根据汉密顿焦虑量表的具体内容对病人进行第一次焦虑程度评定；住院期间，除按医嘱执行各项治疗和常规操作外，护士通过采集资料，分析护理问题，针对个体采取相应的护理措施，于手术后5 d～7 d再用汉密顿焦虑量表进行第二次评定，并与入院时焦虑程度进行比较。
对照组：病人入院时由专人按实验组第一次调查方法进行焦虑程度评定；住院期间，仅按医嘱执行各项治疗与常规操作，于手术后第5天至第7天再按同样的方法进行第二次量表评定，与入院时焦虑程度进行比较。
2 结果
2.1 引起焦虑的原因 通过调查，两组病人引起焦虑的原因基本相同。按位次排列为：42例担心术后性功能改变，影响夫妻生活；32例担心手术后体力难以恢复，影响身体健康；21例担心术后体形改变或性别变为男性；20例担心肌瘤性质为恶性；4例担心手术疼痛；4例担心手术费用过高；2例担心切口感染；1例担心发生医疗事故。
, 百拇医药
2.2 两组病人入院时、手术后焦虑程度比较见表1、表2
3 讨论
3.1 妇科病人焦虑原因分析 焦虑作为个体或集体对一个模糊的非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态[2]，它可由各种原因引起，并逐渐加重。从对妇科手术病人引起焦虑原因的调查分析，可见绝大多数病人对子宫、卵巢切除缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，同时也说明妇科手术有别于一般外科手术，一般手术病人随着病灶清除，焦虑程度会自然消失或减轻，而妇科手术病人的心理问题会延续到术后并影响今后的2正常生活。如果能及时对引起病人焦虑的原因进行疏导，改变病人的感受、认识、情绪、态度和行为，调动病人的主观能动性，就可以减轻或消除焦虑。
3.2 护理对策 针对引起焦虑的原因采取了以下对策：首先转变护理人员的观念。随着现代医学模式的转变，护士的工作绝不只是停留在简单的打针、发药上，明确其接触的对象是有思想、有情感的人，是处在一定社会条件下的人，健康不仅是没有疾病，而且还包括社会和心理的安宁状态，因而护理的着眼点就不仅仅在某一疾病上，而必须放在病人这个整体上[3]。焦虑是病人心理问题的一种表现形式，必须引起护士的高度重视。因此，病人入院时，护士应首先与其认真进行心理交流，认识到“得病的是什么样的人”，然后因人而异地对病人心理问题进行系统的评估，确定护理问题。第二，制订宣教方案。在系统评估病人的基础上，利用挂图、组织上课或个别讲解，运用通俗易懂的语言，针对性地介绍有关疾病的发生、发展和生殖系统的解剖及生理功能。如果病人丈夫对妻子切除子宫、卵巢也有顾虑，就同时做其丈夫的思想工作，帮助其纠正错误的观念，因为丈夫对妻子子宫、卵巢切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻病人思想压力起着至关重要的作用。第三，说明围手术期术前准备事项及目的，介绍麻醉的方式、手术的大致过程、术后可能出现的症状、持续时间及应对方法等，强调主观因素在手术及术后恢复过程中的作用。通过宣教再反复评估，根据病人理解程度，重复宣教有关内容，直到理解为止，使每个病人以良好的心理状态接受手术。第四，建立出院后联系制度。病人出院后可通过电话、家访等方式与病人保持联系，使其遇到问题能及时得到沟通和帮助。
, 百拇医药
表1 两组病人入院时焦虑程度测量结果
例 组别
例数
>29分
21分～
14分～
8分～
<7分
实验组
30
18
7
3
, http://www.100md.com
2
0
对照组
30
15
13
1
1
0
注：χ2=3.4061 P>0.05
表2 两组病人手术后5 d～7 d焦虑程度测量结果
例 组别
, http://www.100md.com 例数
>29分
21分～
14分～
8分～
<7分
实验组
30
0
0
0
7
23
对照组
, 百拇医药
30
2
8
16
4
0
注：χ2=78.9091 P<0.005
3.3 护理效果 从表1可见两组病人入院时焦虑程度基本相同，但通过不同的护理方法，模式病房的病人手术后焦虑程度得到了明显的减轻(见表2)，这主要是由于护士能针对病人的需要特点，采取了针对性的护理措施，及时消除了病人不良心理状态和行为，使病人在心理上得到安抚和激励，情绪上由焦虑不安变为安定，意志上由懦弱变为坚强，信念上由悲观变为有信心，心理控制上由盲目变为自觉，治疗态度上由被动变为主动，最终使病人安全度过心理矛盾冲突期，达到身心康复的目的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：223
2 邹恂.现代护理诊断手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.303
3 杜治政.护理学新论.北京：中国科学技术出版社，1991.80
作者简介：陈跃文，女，1962年出生，浙江永康人，1982年毕业于浙江金华卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19981113), 百拇医药