高血压病人围手术期血压分析及护理
作者：罗 敏 毕慧敏
单位：324004，浙江省衢州市巨化集团公司职工医院
关键词：围手术期；高血压；护理；收缩压；舒张压
山西护理杂志980611摘要 通过对48例原发性高血压病人围手术期血压、心率的观察，发现在手术后4h收缩压开始升高，与手术前比较有显著性差异(P<0.05)，舒张压在术后12h开始升高，与术前比较有显著差异(P<0.05)，而心率在手术后1h即加快(P<0.05)。分析可能与术后交感肾上腺系统、肾素-血管紧张素系统激活或术后输液过多过快等因素有关。就引起血压升高的因素提出护理要点。
Analysis of Perioperative Blood Pressure and Nursing Care of Patients With Hypertension
, 百拇医药
Luo Min,Bi Huimin(Worker's Hospital of Juhua Group Companies of Quzhou City,Zhejiang 324004 China)
Abstract Perioperative blood pressure (Bp)and heart rate(HR)changes of 48 patients with essential hyprtension were observed.It was found that the systolic pressure started to increased at h 4 after operation and difference was significant as compared with that before operation(P<0.05),and the diastolic pressure started to increase at h 12 after operation,and difference was significant as compared with that before operation(P<0.05).and HR started to speed up at h 1 after operation(P<0.05).It is thought that these changes are relative to postoperative activation of sympathetic adrenergic system and renin-angiotensin system.Moreover,the nursing main points are suggested with regard to the various causes inducing Bp increase.
, 百拇医药
Key words Perioperative periodhypertension Nursing care Systolic pressurediastolic pressure
中国图书资料分类号 R473.6
围手术期由于病人精神紧张、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使部分病人血压进一步升高[1]。通过对高血压病人手术前后的血压、心率和临床症状的观察，发现多数高血压病人术后血压、心率较术前明显升高。现就围手术期高血压的发生机理及护理探讨如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1990年—1996年我院共收住原发性高血压病手术病人48例，其中男38例，女10例，年龄36岁～71岁，平均年龄46.3岁±6.22岁。排除继发性高血压，符合WHO高血压诊断标准，病程4a～25a，平均14.52a±6.72a。手术种类：胆囊切除术26例，胃切除术8例，直肠癌根治术4例，食管癌切除术2例，疝修补术3例，截肢手术1例，甲状腺腺瘤切除术4例。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法 所有病人手术前后继续原有抗高血压治疗，手术前3d用水银柱血压计，每日测量血压两次，记录肱动脉血压和心率，取平均值。记录手术后1h、2h、4h、8h、12h和24h血压、心率，并进行统计学处理。
2 结果(见表1)
表1 48例高血压病人手术前后血压、心率比较(
±s)
手术前
手术后
1h
2h
4h
8h
, 百拇医药
12h
24h
收缩压(kPa)
22.12±0.36
21.56±0.38
22.34±0.47
23.14±0.681)
22.95±0.561)
23.62±0.422)
24.13±0.372)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
12.41±0.22
12.31±0.11
12.64±0.21
12.38±0.25
12.67±0.36
12.86±0.381)
13.25±0.282)
心率(/min)
74.26±3.42
85.28±4.411)
89.36±4.202)
, http://www.100md.com
90.40±3.522)
92.48±3.422)
91.63±5.082)
92.30±5.212)
1) 与手术前血压、心率比较，P<0.05
2) 与手术前血压、心率比较，P<0.01
本组48例高血压病人手术后4h收缩压升高明显，与术前比较有显著差异(P<0.05)，12h～24h达高峰。舒张压在术后12h升高明显，与术前比较有显著差异(P<0.05)，而心率于术后即开始加快，与术前比较有显著差异(P<0.05)，其中3例出现左心衰竭，12例出现房性或室性早搏。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 高血压病人术后血压进一步升高的原因
3.1.1 交感肾上腺系统(ANS)激活 外科手术作为一种创伤，同时由于病人焦虑、紧张及麻醉不全或麻醉过后疼痛刺激均可激活交感肾上腺系统，使体内的去甲肾上腺素、儿茶酚胺增高，导致心率增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高[2]。本组高血压病人术后1h心率即开始增快，收缩压和舒张压于术后4h前变化不明显，4h后以收缩压升高为主。提示术后存在交感神经兴奋，此与文献[3]报道一致。可能与术后4h内血容量尚未补足或麻醉效应未完全去除等因素有关。
3.1.2 肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活 已有报道[1]，高血压病人术后肾素较术前明显升高，且肾素活性与血压高低呈正相关，一般在术后4h血压开始升高，24h达到高峰。本组观察到的血压变化与之相近，故除交感神经活性增加外，RAAS系统的激活也是引起围手术期病人血压升高的主要原因。
, http://www.100md.com
3.1.3 血容量增加 手术后如补液过量或输液速度过快，可造成病人短期内血容量明显增加，从而导致血压升高。另外，可造成心脏负荷过重，甚至使潜在的心功能不全加重，诱发心力衰竭和心律失常。本组中有部分病人出现上述现象。
3.2 高血压病人的围手术期护理
3.2.1 一般护理 在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于相对稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。
3.2.2 密切观察病情变化 对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时对症处理。
, http://www.100md.com
3.2.3 掌握补液量和输液速度 某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心功能不全，当血容量短期内急骤增多时，将导致急性左心功能不全，同时也是引起血压升高的因素之一，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多。输液速度宜慢不宜快。本组观察结果提示：在术后4h后更应注意输液速度，防止因血容量急剧增加，而加重高血压或诱发心力衰竭。
3.2.4 使用降压药物的护理 对围手术期高血压病人，一般使用钙阻滞剂、转换酶抑制剂或利尿剂，也使用α-受体阻滞剂。所以应根据病人情况选择适当、有效的药物和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人应采用舌下含服或静脉、肌肉注射法。在使用利尿剂时应监测电解质，剂量宜从小到大，间歇使用，以防止低血钾发生。
3.2.5 靶器官的保护 高血压引起的心功能不全往往以舒张功能障碍为主，发生心力衰竭主要是舒张功能衰竭，尤其是在大量输液后，容量负荷剧增，此时用洋地黄制剂，往往效果不理想，故应用利尿剂，如速尿20 mg静脉注射，硝酸甘油持续输注。本组3例发生左心功能衰竭后，经利尿、扩血管治疗，病情迅速得到控制。但在降压治疗过程中应注意监测血压、心率，避免血压降低幅度过大，而引起脑供血不足，尤其是老年病人更应注意。
, 百拇医药
参考文献
1 刘卫红.老年病人术后高血压原因分析及护理.中华护理杂志，1993，28(2)：84
2 余振球，马长生，赵连友等.实用高血压学.北京：科学出版社，1993.661
3 Fremes S E,Connor G F.Effects of postoperative hypertension and its treatment.J Thorac Cardiovasc Surg,1993,86(1):47
作者简介：罗敏，女，1962年出生，浙江富阳人，1982年毕业于浙江金华卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19981010), http://www.100md.com
单位：324004，浙江省衢州市巨化集团公司职工医院
关键词：围手术期；高血压；护理；收缩压；舒张压
山西护理杂志980611摘要 通过对48例原发性高血压病人围手术期血压、心率的观察，发现在手术后4h收缩压开始升高，与手术前比较有显著性差异(P<0.05)，舒张压在术后12h开始升高，与术前比较有显著差异(P<0.05)，而心率在手术后1h即加快(P<0.05)。分析可能与术后交感肾上腺系统、肾素-血管紧张素系统激活或术后输液过多过快等因素有关。就引起血压升高的因素提出护理要点。
Analysis of Perioperative Blood Pressure and Nursing Care of Patients With Hypertension
, 百拇医药
Luo Min,Bi Huimin(Worker's Hospital of Juhua Group Companies of Quzhou City,Zhejiang 324004 China)
Abstract Perioperative blood pressure (Bp)and heart rate(HR)changes of 48 patients with essential hyprtension were observed.It was found that the systolic pressure started to increased at h 4 after operation and difference was significant as compared with that before operation(P<0.05),and the diastolic pressure started to increase at h 12 after operation,and difference was significant as compared with that before operation(P<0.05).and HR started to speed up at h 1 after operation(P<0.05).It is thought that these changes are relative to postoperative activation of sympathetic adrenergic system and renin-angiotensin system.Moreover,the nursing main points are suggested with regard to the various causes inducing Bp increase.
, 百拇医药
Key words Perioperative periodhypertension Nursing care Systolic pressurediastolic pressure
中国图书资料分类号 R473.6
围手术期由于病人精神紧张、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使部分病人血压进一步升高[1]。通过对高血压病人手术前后的血压、心率和临床症状的观察，发现多数高血压病人术后血压、心率较术前明显升高。现就围手术期高血压的发生机理及护理探讨如下。
1 对象和方法
1.1 对象 1990年—1996年我院共收住原发性高血压病手术病人48例，其中男38例，女10例，年龄36岁～71岁，平均年龄46.3岁±6.22岁。排除继发性高血压，符合WHO高血压诊断标准，病程4a～25a，平均14.52a±6.72a。手术种类：胆囊切除术26例，胃切除术8例，直肠癌根治术4例，食管癌切除术2例，疝修补术3例，截肢手术1例，甲状腺腺瘤切除术4例。
, http://www.100md.com
1.2 观察方法 所有病人手术前后继续原有抗高血压治疗，手术前3d用水银柱血压计，每日测量血压两次，记录肱动脉血压和心率，取平均值。记录手术后1h、2h、4h、8h、12h和24h血压、心率，并进行统计学处理。
2 结果(见表1)
表1 48例高血压病人手术前后血压、心率比较(
±s)手术前
手术后
1h
2h
4h
8h
, 百拇医药
12h
24h
收缩压(kPa)
22.12±0.36
21.56±0.38
22.34±0.47
23.14±0.681)
22.95±0.561)
23.62±0.422)
24.13±0.372)
舒张压(kPa)
, 百拇医药
12.41±0.22
12.31±0.11
12.64±0.21
12.38±0.25
12.67±0.36
12.86±0.381)
13.25±0.282)
心率(/min)
74.26±3.42
85.28±4.411)
89.36±4.202)
, http://www.100md.com
90.40±3.522)
92.48±3.422)
91.63±5.082)
92.30±5.212)
1) 与手术前血压、心率比较，P<0.05
2) 与手术前血压、心率比较，P<0.01
本组48例高血压病人手术后4h收缩压升高明显，与术前比较有显著差异(P<0.05)，12h～24h达高峰。舒张压在术后12h升高明显，与术前比较有显著差异(P<0.05)，而心率于术后即开始加快，与术前比较有显著差异(P<0.05)，其中3例出现左心衰竭，12例出现房性或室性早搏。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 高血压病人术后血压进一步升高的原因
3.1.1 交感肾上腺系统(ANS)激活 外科手术作为一种创伤，同时由于病人焦虑、紧张及麻醉不全或麻醉过后疼痛刺激均可激活交感肾上腺系统，使体内的去甲肾上腺素、儿茶酚胺增高，导致心率增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高[2]。本组高血压病人术后1h心率即开始增快，收缩压和舒张压于术后4h前变化不明显，4h后以收缩压升高为主。提示术后存在交感神经兴奋，此与文献[3]报道一致。可能与术后4h内血容量尚未补足或麻醉效应未完全去除等因素有关。
3.1.2 肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活 已有报道[1]，高血压病人术后肾素较术前明显升高，且肾素活性与血压高低呈正相关，一般在术后4h血压开始升高，24h达到高峰。本组观察到的血压变化与之相近，故除交感神经活性增加外，RAAS系统的激活也是引起围手术期病人血压升高的主要原因。
, http://www.100md.com
3.1.3 血容量增加 手术后如补液过量或输液速度过快，可造成病人短期内血容量明显增加，从而导致血压升高。另外，可造成心脏负荷过重，甚至使潜在的心功能不全加重，诱发心力衰竭和心律失常。本组中有部分病人出现上述现象。
3.2 高血压病人的围手术期护理
3.2.1 一般护理 在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于相对稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。
3.2.2 密切观察病情变化 对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升高，发现问题及时对症处理。
, http://www.100md.com
3.2.3 掌握补液量和输液速度 某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心功能不全，当血容量短期内急骤增多时，将导致急性左心功能不全，同时也是引起血压升高的因素之一，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多。输液速度宜慢不宜快。本组观察结果提示：在术后4h后更应注意输液速度，防止因血容量急剧增加，而加重高血压或诱发心力衰竭。
3.2.4 使用降压药物的护理 对围手术期高血压病人，一般使用钙阻滞剂、转换酶抑制剂或利尿剂，也使用α-受体阻滞剂。所以应根据病人情况选择适当、有效的药物和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人应采用舌下含服或静脉、肌肉注射法。在使用利尿剂时应监测电解质，剂量宜从小到大，间歇使用，以防止低血钾发生。
3.2.5 靶器官的保护 高血压引起的心功能不全往往以舒张功能障碍为主，发生心力衰竭主要是舒张功能衰竭，尤其是在大量输液后，容量负荷剧增，此时用洋地黄制剂，往往效果不理想，故应用利尿剂，如速尿20 mg静脉注射，硝酸甘油持续输注。本组3例发生左心功能衰竭后，经利尿、扩血管治疗，病情迅速得到控制。但在降压治疗过程中应注意监测血压、心率，避免血压降低幅度过大，而引起脑供血不足，尤其是老年病人更应注意。
, 百拇医药
参考文献
1 刘卫红.老年病人术后高血压原因分析及护理.中华护理杂志，1993，28(2)：84
2 余振球，马长生，赵连友等.实用高血压学.北京：科学出版社，1993.661
3 Fremes S E,Connor G F.Effects of postoperative hypertension and its treatment.J Thorac Cardiovasc Surg,1993,86(1):47
作者简介：罗敏，女，1962年出生，浙江富阳人，1982年毕业于浙江金华卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19980105 修回日期：19981010), http://www.100md.com