三指保护会阴法应用体会
作者：朱梅仙 巩向玲
单位：266300，山东省胶州市人民医院
关键词：
山西护理杂志980627Experience on Three-finger Protective Method for Perineum
Zhu Meixian,Gong Xiangling
(Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City,Shandong 266300 China)
以往保护会阴用右手拇指、示指分开，虎口向上，手掌托住会阴部。自1991年2月始改用三指保护会阴法接生200余例，效果较好，现介绍如下。
1 操作方法
接生时，助产者站在产妇右侧，当胎头拨露1 cm～2 cm时，助产者用左手示指、中指、无名指及小指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈。当胎头拨露见会阴体紧张时，即以右肘部支撑在产床上，右手示指、中指、无名指及小指均屈曲，以示指、中指指尖与拇指指腹相对，将示指、中指第一、第二指节指背与会阴体后联合正中处贴紧，拇指用力顶住两指腹，无名指及小指同时屈曲托住肛门上部起辅助作用，其内垫以折叠的无菌纱布或纱布垫。每次胎头拨露时，右手三指用力向上、内推压，以左手中指、无名指及小指屈曲，用三指第一、第二指节背部轻压胎头枕部，协助胎头更加俯屈，使其缓缓下降，同时左手拇指、示指分开，用两指指腹紧贴胎头慢慢下推会阴出口，辅助会阴扩张。宫缩间歇时手放松，但仍需保持原位，以防子宫收缩时产妇突然用力来不及保护。从胎头着冠到胎头、胎肩娩出，右手三指始终保护会阴。胎身及胎臀娩出后，右手可放松，胎儿下肢随即娩出。
2 体会
所谓会阴是指由阴裂后端至肛门之间长2 cm～3 cm的软组织结构而言，它是骨盆底的一部分，也是骨盆底的重要支撑组织。会阴由浅入深逐浙变窄，呈楔形，深4 cm～5 cm，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌与会阴中心腱，叫会阴体。会阴伸展性很大。妊娠后组织变松软，分娩时，由于局部承受压力大，若不注意保护，容易引起不同程度的裂伤。
2.1 会阴裂伤的位置多在会阴体正中联合处，用三指保护会阴法，能把保护会阴的主要着力点放在该处。从另一方面看，三指保护会阴法对会阴体的其它部位不施加任何压力，当胎头娩出时，会阴体的绝大部分能得到充分的扩张，从而减少了对会阴体正中联合的张力。因此三指保护会阴法能减少会阴裂伤的发生，使会阴裂伤发生率从1990年的7.66%降至1996年的4.0%。
2.2 当会阴后联合张力大或会阴体高时，用三指保护法可以有效地发挥局部的保护作用，从而防止会阴体内侧的舌状裂伤。
2.3 对会阴轻度水肿者，三指法可以压迫局部，有利于水肿消退，防止会阴裂伤。若会阴水肿较重或经压迫而不能消退者，可行会阴切开术，以防裂伤加重。
2.4 三指保护会阴法不但能减少会阴裂伤的发生，而且助产者接生时，体位及手法舒适，不易疲劳。
作者简介：朱梅仙，女，1958年出生，山东省胶州人，1982年毕业于青岛市卫生学校，助产师。
(收稿日期：19971229), http://www.100md.com
单位：266300，山东省胶州市人民医院
关键词：
山西护理杂志980627Experience on Three-finger Protective Method for Perineum
Zhu Meixian,Gong Xiangling
(Jiaozhou Central Hospital of Qingdao City,Shandong 266300 China)
以往保护会阴用右手拇指、示指分开，虎口向上，手掌托住会阴部。自1991年2月始改用三指保护会阴法接生200余例，效果较好，现介绍如下。
1 操作方法
接生时，助产者站在产妇右侧，当胎头拨露1 cm～2 cm时，助产者用左手示指、中指、无名指及小指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈。当胎头拨露见会阴体紧张时，即以右肘部支撑在产床上，右手示指、中指、无名指及小指均屈曲，以示指、中指指尖与拇指指腹相对，将示指、中指第一、第二指节指背与会阴体后联合正中处贴紧，拇指用力顶住两指腹，无名指及小指同时屈曲托住肛门上部起辅助作用，其内垫以折叠的无菌纱布或纱布垫。每次胎头拨露时，右手三指用力向上、内推压，以左手中指、无名指及小指屈曲，用三指第一、第二指节背部轻压胎头枕部，协助胎头更加俯屈，使其缓缓下降，同时左手拇指、示指分开，用两指指腹紧贴胎头慢慢下推会阴出口，辅助会阴扩张。宫缩间歇时手放松，但仍需保持原位，以防子宫收缩时产妇突然用力来不及保护。从胎头着冠到胎头、胎肩娩出，右手三指始终保护会阴。胎身及胎臀娩出后，右手可放松，胎儿下肢随即娩出。
2 体会
所谓会阴是指由阴裂后端至肛门之间长2 cm～3 cm的软组织结构而言，它是骨盆底的一部分，也是骨盆底的重要支撑组织。会阴由浅入深逐浙变窄，呈楔形，深4 cm～5 cm，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌与会阴中心腱，叫会阴体。会阴伸展性很大。妊娠后组织变松软，分娩时，由于局部承受压力大，若不注意保护，容易引起不同程度的裂伤。
2.1 会阴裂伤的位置多在会阴体正中联合处，用三指保护会阴法，能把保护会阴的主要着力点放在该处。从另一方面看，三指保护会阴法对会阴体的其它部位不施加任何压力，当胎头娩出时，会阴体的绝大部分能得到充分的扩张，从而减少了对会阴体正中联合的张力。因此三指保护会阴法能减少会阴裂伤的发生，使会阴裂伤发生率从1990年的7.66%降至1996年的4.0%。
2.2 当会阴后联合张力大或会阴体高时，用三指保护法可以有效地发挥局部的保护作用，从而防止会阴体内侧的舌状裂伤。
2.3 对会阴轻度水肿者，三指法可以压迫局部，有利于水肿消退，防止会阴裂伤。若会阴水肿较重或经压迫而不能消退者，可行会阴切开术，以防裂伤加重。
2.4 三指保护会阴法不但能减少会阴裂伤的发生，而且助产者接生时，体位及手法舒适，不易疲劳。
作者简介：朱梅仙，女，1958年出生，山东省胶州人，1982年毕业于青岛市卫生学校，助产师。
(收稿日期：19971229), http://www.100md.com