鼻咽部系列呼吸道病毒检出率比较
作者：吴 宏
单位：226006，江苏省南通市第一人民医院
关键词：呼吸道病毒；标本；部位；检出率
山西护理杂志980606摘要 为了提高临床快速检测呼吸道病毒的检出率，采用系列单克隆抗体联接碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联技术，取100例呼吸道感染病人鼻部和咽部分泌物做配对检测。结果显示：咽部分泌物检出率达82%，鼻部分泌物检出率为32%。二者阳性检出率经χ2检验，具有显著性差异(χ2=50.999,P<0.005)。提示：采集呼吸道感染病人咽部分泌物标本送检，可提高病毒检出率。
Comparison of Detecting Rates From Serial Specimens of Respiratory Virus From Nasopharynx
, 百拇医药
Wu Hong(First People's Hospital of Nantong City,Jiangsu 226006 China)
Abstract To enhance the detecting rate of quickly detecting the respiratory virus,the pairing determination of secretions from both nasal cavity and pharynx of 100 patients with respiratory tract infection with serial monoclonal antibody linked alkaline phosphatase-antialkaline phosphatase(APAAP) bridging technique.Results showed that detecting rates were 82% in pharynx and 32% in nasal cavity.There was significant difference(χ2=50.999，P<0.005)，suggesting that detection of pharynx secretion may enhance the detecting rate.
, 百拇医药
Key words Respiratory tract virus Specimen Taking sites Detecting rate
中国图书资料分类号 R472
临床经常送检的标本有排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液和脱落细胞等。因95%的急性上呼吸道疾病和大部分下呼吸道疾病，已证明是由细菌以外的感染源引起的，其中病毒最为常
见[1]，故检测鼻、咽部分泌物脱落细胞实属必要。如标本采集不当，可影响检验结果的准确性，甚至延误诊断和治疗。现将从鼻咽部位采集的系列呼吸道病毒检出率作一比较。
1 材料与方法
1.1 检测对象：1995年12月—1996年12月因呼吸道感染来我院治疗的住院病人100例，其中男57例，女43例；年龄16岁～80岁，平均年龄57.5岁。均采集其鼻部及咽部分泌物送检。
, http://www.100md.com
1.2 检测试剂：系列呼吸道病毒单克隆抗体检测试剂(由中国人民解放军第二六二医院提供)，包括流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1型和3型、副流感病毒2型、腺病毒3型和7型、呼吸道合胞病毒6种。
1.3 标本来源：标本采集时间为入院后3 d内。对每例病人均同时用灭菌棉拭子分别采取鼻部分泌物标本和咽部分泌物标本，以作配对比较。
1.4 标本采集方法：取咽部分泌物标本时嘱病人张口发“啊”音(必要时用压舌板压舌)，然后用灭菌长棉拭子以敏捷而轻柔的动作擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物，再将棉拭子插入盛有0.01 mmol的pH值为7.2的磷酸盐缓冲液2 ml的试管中，灭菌棉拭子不得接触口腔其它部位，以免污染，影响检测结果。取鼻部分泌物标本时，将灭菌棉拭子送入鼻腔中，轻轻旋转几次，然后取出棉拭子插入盛有上述缓冲液的试管中。两种标本均立即送检。
2 结果
, 百拇医药
该配对检测的100例中，咽部分泌物病毒检测阳性82例，占82%；鼻部分泌物检测阳性32例，占32%。二者检测阳性率经χ2检验有显著性差异(χ2=50.999，P<0.005)。检测结果：流感病毒A 11例，流感病毒B 21例，副流感病毒2型23例，副流感病毒1型、3型12例，腺病毒3型、7型19例，呼吸道合胞病毒14例，其中两种以上病毒混合感染者16例，以副流感病毒与腺病毒混合为多。同一病人鼻、咽部分泌物检测的病毒类型相符率为90%。
3 讨论
3.1 呼吸道分泌物标本采集的部位不同将直接影响病毒的检出率。有文献[2]报道，对小儿采用鼻导管(8号～10号)抽吸鼻咽部分泌物，应用单克隆抗体免疫荧光技术检测呼吸道合胞病毒和腺病毒总阳性率为44.3%。从本组资料看，咽部分泌物检出率(82%)明显高于鼻部分泌物的检出率(32%)，也高于文献报道的鼻导管抽吸法。从取材方法看，与鼻导管抽吸法相比，用咽拭子擦取咽部分泌物，其方法简便，病人痛苦小，易接受。因此，建议用棉拭子取咽部分泌物更为合适。
, 百拇医药
3.2 鼻部和咽部分泌物中病毒检出率不同的原因：
3.2.1 病毒主要是在粘膜表皮细胞内，分泌物中相对较少，取标本时应用拭子擦取表皮，如分泌物过多、过稠，甚至有痂，则不易取到表皮细胞。由于在采集鼻部标本时，部分病人鼻腔分泌物过多或有鼻痂存在，或鼻腔过于干燥，在采集时感到疼痛不适，不能很好配合，致棉拭子在鼻腔内旋转次数少，放置时间短，故影响标本检出率。
3.2.2 以往做病毒分离的棉拭子必须在鼻腔内放置1 min以上，可能是由于鼻部粘膜表皮脱落细胞不易取到，而咽拭子无此要求，说明采集咽部分泌物标本更为方便。
3.3 标本采集时的注意事项：
3.3.1 绝大多数病例只有在疾病早期才能找到病毒，故在采集时间上应力求在病人入院3 d内采集，且越早越好。
, http://www.100md.com 3.3.2 病毒必须在活细胞中才能繁殖，其抵抗力较低，特别在离开机体活细胞后，在室温下会很快灭活，故采集的标本应及时送检或放在低温环境下(4 ℃)保存[3]。
3.3.3 单克隆抗体的有关文献中并没有强调鼻、咽部分泌物检出率的差异，而本组资料显示，咽部分泌物检出率明显高于鼻部分泌物。故建议，对于呼吸道感染的病人应采集咽拭子标本送检，以提高阳性检出率。如果要取鼻部标本时，应注意以下几点：
a) 取标本前先嘱病人擤出鼻涕后再取标本，并尽量避免鼻痂。
b) 棉拭子须在鼻腔内旋转数次，且放置1 min以上，使鼻拭子沾上脱落细胞后再取出。
(本文承蒙呼吸科戴蝶英主任指导，特此感谢!)
参考文献
1 张梓荆.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京：中国医药科技出版社，1990.4
2 许东量，武力强，张国成等.快速检测鼻咽分泌物中AdV和RSV抗原.实用儿科临床杂志，1996，11(2)：103
3 杜平，朱关福，刘湘云.现代临床病毒学.北京：人民军医出版社，1991.112
作者简介：吴宏，女，1963年出生，江苏人，1995年毕业于上海医科大学，护士长，护师。
(收稿日期：19980401), http://www.100md.com
单位：226006，江苏省南通市第一人民医院
关键词：呼吸道病毒；标本；部位；检出率
山西护理杂志980606摘要 为了提高临床快速检测呼吸道病毒的检出率，采用系列单克隆抗体联接碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联技术，取100例呼吸道感染病人鼻部和咽部分泌物做配对检测。结果显示：咽部分泌物检出率达82%，鼻部分泌物检出率为32%。二者阳性检出率经χ2检验，具有显著性差异(χ2=50.999,P<0.005)。提示：采集呼吸道感染病人咽部分泌物标本送检，可提高病毒检出率。
Comparison of Detecting Rates From Serial Specimens of Respiratory Virus From Nasopharynx
, 百拇医药
Wu Hong(First People's Hospital of Nantong City,Jiangsu 226006 China)
Abstract To enhance the detecting rate of quickly detecting the respiratory virus,the pairing determination of secretions from both nasal cavity and pharynx of 100 patients with respiratory tract infection with serial monoclonal antibody linked alkaline phosphatase-antialkaline phosphatase(APAAP) bridging technique.Results showed that detecting rates were 82% in pharynx and 32% in nasal cavity.There was significant difference(χ2=50.999，P<0.005)，suggesting that detection of pharynx secretion may enhance the detecting rate.
, 百拇医药
Key words Respiratory tract virus Specimen Taking sites Detecting rate
中国图书资料分类号 R472
临床经常送检的标本有排泄物、分泌物、呕吐物、血液、体液和脱落细胞等。因95%的急性上呼吸道疾病和大部分下呼吸道疾病，已证明是由细菌以外的感染源引起的，其中病毒最为常
见[1]，故检测鼻、咽部分泌物脱落细胞实属必要。如标本采集不当，可影响检验结果的准确性，甚至延误诊断和治疗。现将从鼻咽部位采集的系列呼吸道病毒检出率作一比较。
1 材料与方法
1.1 检测对象：1995年12月—1996年12月因呼吸道感染来我院治疗的住院病人100例，其中男57例，女43例；年龄16岁～80岁，平均年龄57.5岁。均采集其鼻部及咽部分泌物送检。
, http://www.100md.com
1.2 检测试剂：系列呼吸道病毒单克隆抗体检测试剂(由中国人民解放军第二六二医院提供)，包括流感病毒A、流感病毒B、副流感病毒1型和3型、副流感病毒2型、腺病毒3型和7型、呼吸道合胞病毒6种。
1.3 标本来源：标本采集时间为入院后3 d内。对每例病人均同时用灭菌棉拭子分别采取鼻部分泌物标本和咽部分泌物标本，以作配对比较。
1.4 标本采集方法：取咽部分泌物标本时嘱病人张口发“啊”音(必要时用压舌板压舌)，然后用灭菌长棉拭子以敏捷而轻柔的动作擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上分泌物，再将棉拭子插入盛有0.01 mmol的pH值为7.2的磷酸盐缓冲液2 ml的试管中，灭菌棉拭子不得接触口腔其它部位，以免污染，影响检测结果。取鼻部分泌物标本时，将灭菌棉拭子送入鼻腔中，轻轻旋转几次，然后取出棉拭子插入盛有上述缓冲液的试管中。两种标本均立即送检。
2 结果
, 百拇医药
该配对检测的100例中，咽部分泌物病毒检测阳性82例，占82%；鼻部分泌物检测阳性32例，占32%。二者检测阳性率经χ2检验有显著性差异(χ2=50.999，P<0.005)。检测结果：流感病毒A 11例，流感病毒B 21例，副流感病毒2型23例，副流感病毒1型、3型12例，腺病毒3型、7型19例，呼吸道合胞病毒14例，其中两种以上病毒混合感染者16例，以副流感病毒与腺病毒混合为多。同一病人鼻、咽部分泌物检测的病毒类型相符率为90%。
3 讨论
3.1 呼吸道分泌物标本采集的部位不同将直接影响病毒的检出率。有文献[2]报道，对小儿采用鼻导管(8号～10号)抽吸鼻咽部分泌物，应用单克隆抗体免疫荧光技术检测呼吸道合胞病毒和腺病毒总阳性率为44.3%。从本组资料看，咽部分泌物检出率(82%)明显高于鼻部分泌物的检出率(32%)，也高于文献报道的鼻导管抽吸法。从取材方法看，与鼻导管抽吸法相比，用咽拭子擦取咽部分泌物，其方法简便，病人痛苦小，易接受。因此，建议用棉拭子取咽部分泌物更为合适。
, 百拇医药
3.2 鼻部和咽部分泌物中病毒检出率不同的原因：
3.2.1 病毒主要是在粘膜表皮细胞内，分泌物中相对较少，取标本时应用拭子擦取表皮，如分泌物过多、过稠，甚至有痂，则不易取到表皮细胞。由于在采集鼻部标本时，部分病人鼻腔分泌物过多或有鼻痂存在，或鼻腔过于干燥，在采集时感到疼痛不适，不能很好配合，致棉拭子在鼻腔内旋转次数少，放置时间短，故影响标本检出率。
3.2.2 以往做病毒分离的棉拭子必须在鼻腔内放置1 min以上，可能是由于鼻部粘膜表皮脱落细胞不易取到，而咽拭子无此要求，说明采集咽部分泌物标本更为方便。
3.3 标本采集时的注意事项：
3.3.1 绝大多数病例只有在疾病早期才能找到病毒，故在采集时间上应力求在病人入院3 d内采集，且越早越好。
, http://www.100md.com 3.3.2 病毒必须在活细胞中才能繁殖，其抵抗力较低，特别在离开机体活细胞后，在室温下会很快灭活，故采集的标本应及时送检或放在低温环境下(4 ℃)保存[3]。
3.3.3 单克隆抗体的有关文献中并没有强调鼻、咽部分泌物检出率的差异，而本组资料显示，咽部分泌物检出率明显高于鼻部分泌物。故建议，对于呼吸道感染的病人应采集咽拭子标本送检，以提高阳性检出率。如果要取鼻部标本时，应注意以下几点：
a) 取标本前先嘱病人擤出鼻涕后再取标本，并尽量避免鼻痂。
b) 棉拭子须在鼻腔内旋转数次，且放置1 min以上，使鼻拭子沾上脱落细胞后再取出。
(本文承蒙呼吸科戴蝶英主任指导，特此感谢!)
参考文献
1 张梓荆.小儿病毒性呼吸道感染与病毒性肺炎.北京：中国医药科技出版社，1990.4
2 许东量，武力强，张国成等.快速检测鼻咽分泌物中AdV和RSV抗原.实用儿科临床杂志，1996，11(2)：103
3 杜平，朱关福，刘湘云.现代临床病毒学.北京：人民军医出版社，1991.112
作者简介：吴宏，女，1963年出生，江苏人，1995年毕业于上海医科大学，护士长，护师。
(收稿日期：19980401), http://www.100md.com