甲腈利酮治疗充血性心力衰竭的临床观察
作者：姜 莉 管国云
单位：230001，安徽省立医院
关键词：
山西护理杂志980624Clinical Observation on Treatment of Congestive Heart Failure With Milrinone
Jiang Li,Guan Guoyun
(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)
甲腈利酮(Milrinone)系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有轻度的扩血管作用。近年来临床上广泛用于治疗慢性充血性心力衰竭，甚至对洋地黄、利尿剂和扩血管药物无效的心力衰竭，也能收到良好效果。我科应用甲腈利酮治疗顽固性充血性心力衰竭20例，现将其治疗情况及用药过程中的护理总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
20例充血性心力衰竭病人均为我科住院病人，男14例，女6例，年龄35岁～84岁，其中冠心病11例，风心病5例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级12例(依据NYHA标准)。曾反复接受常规抗心功能衰竭治疗(包括洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物等),但效果欠佳。改用甲腈利酮治疗期间，未用洋地黄及其它强心药物。
2 用药方法
按37.5μg/kg～50.0μg/kg甲腈利酮加等渗葡萄糖20ml缓慢静脉注射，时间不少于10min，继以0.375μg/kg*min～0.750μg/kg*min速度静脉输注。根据临床疗效调整用量。每日总剂量不超过5mg/kg～10mg/kg。7 d～10 d为一疗程。对有心房纤颤、心房扑动病人宜先用或联合应用控制心室率的药物，与强利尿剂合用时应注意纠正血容量不足。
, 百拇医药
3 疗效判断
显效：心功能改善二级以上；有效：心功能改善一级，一般处于Ⅱ级～Ⅲ级，症状、体征减轻，但仍有心衰；无效：心功能改善不足一级或症状、体征无改善，甚至加重[1]。
4 结果
本组20例病人应用甲腈利酮1个疗程后，显效12例，占60%，一般用药4h后，呼吸困难、紫绀、肺部口 罗音明显减少或消失；用药8h后，尿量增加，水肿减轻；用药15min～30min心率明显减慢且无低血压发生。有效7例，占35%；无效1例。总有效率达95%。
用药期间无一例发生过敏反应，10例有不同程度的恶心或食欲下降。
5 护理体会
5.1 甲腈利酮以减轻心脏负荷为主，故在使用药物时应严密观察心衰的症状和体征，如咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部啰音、心率、肺循环瘀血及心功能的改善情况等，并做好解释工作。
, 百拇医药
5.2 甲腈利酮具有轻度的扩血管作用，故在用药过程中须严密观察血压变化，一般收缩压不得低于10.7 kPa。用药过程中，如血压持续下降，在排除其它原因外，应考虑甲腈利酮的不良反应。此时，应减量或考虑停药，并应用多巴胺及多巴酚丁胺等药物。
5.3 心率的变化是观察充血性心力衰竭的又一重要指证。因甲腈利酮有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能，故病人需24h监护心率、心律，以便及时发现异常。但在使用时药物应稀释，静脉注射时间不得少于10min，同时输注速度应缓慢，一般不超过30μg/min，以保持有效的血药浓度。
5.4 甲腈利酮可引起血小板减少，故在使用前后应反复查血小板。如血小板低于150×109/L，则应减量或停用[2]。同时严密观察有无出血点或瘀斑及尿色改变，以便及时与医师联系，及时处理。
5.5 对使用甲腈利酮病人，还应密切观察有无电解质紊乱、胃肠道不适、肝肾功能损害及心脏毒性反应等。护理时应根据病人情况及时调整食谱，少食多餐，以保证病人的营养均衡。
参考文献
1 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭.第3版.北京：科学技术文献出版社，1991.127～128
2 李小鹰，叶平.最新心血管用药.北京：人民军医出版社，1983.25～27
作者简介：姜莉，女，1968年出生，安徽霍邱人，1988年毕业于安徽省六安卫生学校，护师。
(收稿日期：19980329 修回日期：19980915), 百拇医药
单位：230001，安徽省立医院
关键词：
山西护理杂志980624Clinical Observation on Treatment of Congestive Heart Failure With Milrinone
Jiang Li,Guan Guoyun
(Anhui Provincial Hospital,Anhui 230001 China)
甲腈利酮(Milrinone)系非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，为磷酸二酯酶抑制剂，具有轻度的扩血管作用。近年来临床上广泛用于治疗慢性充血性心力衰竭，甚至对洋地黄、利尿剂和扩血管药物无效的心力衰竭，也能收到良好效果。我科应用甲腈利酮治疗顽固性充血性心力衰竭20例，现将其治疗情况及用药过程中的护理总结如下。
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1 临床资料
20例充血性心力衰竭病人均为我科住院病人，男14例，女6例，年龄35岁～84岁，其中冠心病11例，风心病5例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。心功能Ⅲ级8例，心功能Ⅳ级12例(依据NYHA标准)。曾反复接受常规抗心功能衰竭治疗(包括洋地黄制剂、利尿剂和扩血管药物等),但效果欠佳。改用甲腈利酮治疗期间，未用洋地黄及其它强心药物。
2 用药方法
按37.5μg/kg～50.0μg/kg甲腈利酮加等渗葡萄糖20ml缓慢静脉注射，时间不少于10min，继以0.375μg/kg*min～0.750μg/kg*min速度静脉输注。根据临床疗效调整用量。每日总剂量不超过5mg/kg～10mg/kg。7 d～10 d为一疗程。对有心房纤颤、心房扑动病人宜先用或联合应用控制心室率的药物，与强利尿剂合用时应注意纠正血容量不足。
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3 疗效判断
显效：心功能改善二级以上；有效：心功能改善一级，一般处于Ⅱ级～Ⅲ级，症状、体征减轻，但仍有心衰；无效：心功能改善不足一级或症状、体征无改善，甚至加重[1]。
4 结果
本组20例病人应用甲腈利酮1个疗程后，显效12例，占60%，一般用药4h后，呼吸困难、紫绀、肺部口 罗音明显减少或消失；用药8h后，尿量增加，水肿减轻；用药15min～30min心率明显减慢且无低血压发生。有效7例，占35%；无效1例。总有效率达95%。
用药期间无一例发生过敏反应，10例有不同程度的恶心或食欲下降。
5 护理体会
5.1 甲腈利酮以减轻心脏负荷为主，故在使用药物时应严密观察心衰的症状和体征，如咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿、肺部啰音、心率、肺循环瘀血及心功能的改善情况等，并做好解释工作。
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5.2 甲腈利酮具有轻度的扩血管作用，故在用药过程中须严密观察血压变化，一般收缩压不得低于10.7 kPa。用药过程中，如血压持续下降，在排除其它原因外，应考虑甲腈利酮的不良反应。此时，应减量或考虑停药，并应用多巴胺及多巴酚丁胺等药物。
5.3 心率的变化是观察充血性心力衰竭的又一重要指证。因甲腈利酮有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能，故病人需24h监护心率、心律，以便及时发现异常。但在使用时药物应稀释，静脉注射时间不得少于10min，同时输注速度应缓慢，一般不超过30μg/min，以保持有效的血药浓度。
5.4 甲腈利酮可引起血小板减少，故在使用前后应反复查血小板。如血小板低于150×109/L，则应减量或停用[2]。同时严密观察有无出血点或瘀斑及尿色改变，以便及时与医师联系，及时处理。
5.5 对使用甲腈利酮病人，还应密切观察有无电解质紊乱、胃肠道不适、肝肾功能损害及心脏毒性反应等。护理时应根据病人情况及时调整食谱，少食多餐，以保证病人的营养均衡。
参考文献
1 张子彬，郑宗锷.充血性心力衰竭.第3版.北京：科学技术文献出版社，1991.127～128
2 李小鹰，叶平.最新心血管用药.北京：人民军医出版社，1983.25～27
作者简介：姜莉，女，1968年出生，安徽霍邱人，1988年毕业于安徽省六安卫生学校，护师。
(收稿日期：19980329 修回日期：19980915), 百拇医药