支气管动脉、肝动脉化疗栓塞致下肢感觉运动功能减退
作者：赵然中 林峰 傅正龙
单位：赵然中(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)；林峰(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)；傅正龙(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000113 介入技术目前已在我国迅速发展，我院从97年4月至今利用seldinger技术经股动脉穿刺 、插管治疗不同部位恶性肿瘤及呼吸道、消化道大出血病人60多例，有效控制了患者病情 。但是术后有4例患者出现不同程度单侧或双侧下肢麻木、乏力、感觉及运动功能障碍。以 下是对4例患者病例进行分析，探讨发生机制，供大家借鉴。
一般资料
4例患者，男3例，女1例，年龄26～75岁，平均年龄51.6岁。其中肺癌2例(右中央型1例 、右周围型1例)，巨块型肝癌1例，双上Ⅲ型肺结核、空洞并大咯血1例。以上均在岛津500m A X线电视监视下，经股动脉穿刺、插管，将导管头选择性置于靶血管，分别行动脉灌注化 疗及检塞治疗。其中2例肺癌患者在股动脉穿刺1次成功，经造影证实右侧支气管动脉为肿瘤 供血动脉，且发现均与右侧4、5肋间动脉共干。选用三联抗癌药物(丝裂霉素10～16mg、5-F u1000～1500mg、卡柏200～400mg)联合化疗；肺结核患者在右侧股动脉经2次穿刺成功，造 影证实靶血管，用0.25g异烟肼、0.2g丁氨卡那霉素混合稀释约10ml缓慢经导管推注，后行2 cm×2cm×8mm明胶海绵检塞; 肝癌患者经股动脉穿刺成功后，导管超选至肝后动脉，选用三 联抗癌药物化疗，后用10ml碘油与10mg阿霉素充分乳化后在电视监视下缓慢推注栓塞。完毕 后均对股动脉穿刺点压迫止血15～20min、加压包扎24h。在术后1周内，4例患者出现不 同程度单侧或双侧下肢乏力、麻木、行走困难等症状。其中1例患者未行特殊处理2月后症状 自行消失，另3例患者在给予局部热敷、口服营养神经药物和激素治疗后3～6个月基本恢复 正常。
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讨论
1. 造影过程中损伤脊髓神经
造影剂对脊髓的损伤:国内、外杂志曾报道在血管造 影过程中因大剂量、高浓度造影剂快速进入脊髓动脉，破坏血脑屏障，导致横断性脊髓炎， 引起截瘫的病例[1]。临床解剖证实T4-6脊髓动脉供血多来自右侧第5肋间及 相邻肋间动脉分支。我们在2例肺癌患者造影中发现肿块供血的支气管动脉分别与右侧4.5肋 间动脉共干。故造影过程中部分造影剂可通过共干肋间动脉进入脊髓动脉，从而损伤脊神经 ，引起该段脊神经及分支分布范围内躯体感觉、运动受损。我们认为:在血管造影过程中， 应尽可能避开与靶血管共干血管，造影剂也应选用低毒、低渗、低浓度造影剂。如非离子型 造影剂欧乃派克、优维显等，同时严格控制造影剂用量及注药速度，以减少对人体的损伤。 导管头阻塞供血动脉：在血管造影过程中合理选择导管不仅决定着导管能否超选至靶血管 ，更重要是术中不会因导管头过粗、导管在血管内停留时间过长而影响远侧脏器供血。在2 例肺癌患者支气管动脉造影中，我们所选用为CoBRA 6FC型导管，导管在超选至支气管动脉 后，管头紧紧嵌入其开口处。造影观察：导管头管径与支气管动脉内径几乎一致，同时也无 法去避开与支气管动脉共干的肋间动脉。在长时间的造影、化疗过程中，极大可能影响脊髓 动脉供血，造成脊髓缺血性损伤。我们认为：在血管造影过程中，应根据靶血管开口、走行 、粗细等解剖特点灵活选用不同类型导管。我们在大量支气管动脉造影病例中选用COBRA C2 、C3、5F、6F导管、RLG胃左5F、6F导管都取得了很好效果。
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2. 穿刺过程中损伤股神经
在利用Seldinger技术行股动脉穿刺其部位为腹股沟韧带中 点下1～2cm。我们在肝癌患者的股动脉穿刺过程中，由于患者体胖，未能一次成功，针尖略 向外侧偏移。在调整进针方向后穿刺成功。从解剖上分析：股神经自腰丛神经分出后，沿 腰大肌与髂肌之间下行至股三角与股动脉相伴行，位于股动脉外侧，二者仅一鞘之隔。而股 神经是负责支配下肢感觉、运动功能的主要神经[2]。故我们认为：在反复的股动 脉穿刺过程中，进针方向的失误，可能会损伤股神经，引起下肢功能障碍。在股动脉穿刺前 ，医生应仔细触摸股动脉搏动，选择正确穿刺点和准确的进针方向，力求一针见血。
3. 术后穿刺点处理不当对下肢功能的影响
对股动脉穿刺点常规处理临床多为压迫止 血、加压包扎。这一步看似简单，但却能影响到整个手术质量及治疗效果。由于穿刺部位的 特殊性：整个下肢供血动脉、回流静脉、淋巴管及神经均由此而通过。过大强度压迫股动脉 穿刺点会严重影响下肢血液、淋巴循环及神经支配，导致下肢感觉、运动功能受损，甚至致 残。对于患者无疑又是雪上加霜。在肺结核患者治疗过程中，由于我们工作经验不足，术后 未对患者下肢血运情况及功能状况密切观察，直至第3天患者自述下肢无力、麻木、下床行 走困难，才引起我们重视。在经过对一系列病例的观察与总结后得出经验：对股动脉穿刺点 压迫止血15min，松压观察伤口无渗血，给予加压包扎24h，其包扎力度以能清楚触及下 肢足背动脉正常搏动为宜。术后应仔细观察伤口及下肢血液循环情况，如有压迫症状出现， 可适当松解包扎绷带。术后第3天鼓励患者下床运动，加强肢体功能锻炼。
参考文献
[1]康申，魏平,卜祥振，等.支气管动脉药物灌注化疗致脊髓损伤4例报告.中华放射学杂志，1998.8.
[2]郑思竞.系统解剖学(第四版).
1999-03-09 收稿, http://www.100md.com
单位：赵然中(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)；林峰(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)；傅正龙(444100 湖北省，当阳市人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000113 介入技术目前已在我国迅速发展，我院从97年4月至今利用seldinger技术经股动脉穿刺 、插管治疗不同部位恶性肿瘤及呼吸道、消化道大出血病人60多例，有效控制了患者病情 。但是术后有4例患者出现不同程度单侧或双侧下肢麻木、乏力、感觉及运动功能障碍。以 下是对4例患者病例进行分析，探讨发生机制，供大家借鉴。
一般资料
4例患者，男3例，女1例，年龄26～75岁，平均年龄51.6岁。其中肺癌2例(右中央型1例 、右周围型1例)，巨块型肝癌1例，双上Ⅲ型肺结核、空洞并大咯血1例。以上均在岛津500m A X线电视监视下，经股动脉穿刺、插管，将导管头选择性置于靶血管，分别行动脉灌注化 疗及检塞治疗。其中2例肺癌患者在股动脉穿刺1次成功，经造影证实右侧支气管动脉为肿瘤 供血动脉，且发现均与右侧4、5肋间动脉共干。选用三联抗癌药物(丝裂霉素10～16mg、5-F u1000～1500mg、卡柏200～400mg)联合化疗；肺结核患者在右侧股动脉经2次穿刺成功，造 影证实靶血管，用0.25g异烟肼、0.2g丁氨卡那霉素混合稀释约10ml缓慢经导管推注，后行2 cm×2cm×8mm明胶海绵检塞; 肝癌患者经股动脉穿刺成功后，导管超选至肝后动脉，选用三 联抗癌药物化疗，后用10ml碘油与10mg阿霉素充分乳化后在电视监视下缓慢推注栓塞。完毕 后均对股动脉穿刺点压迫止血15～20min、加压包扎24h。在术后1周内，4例患者出现不 同程度单侧或双侧下肢乏力、麻木、行走困难等症状。其中1例患者未行特殊处理2月后症状 自行消失，另3例患者在给予局部热敷、口服营养神经药物和激素治疗后3～6个月基本恢复 正常。
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讨论
1. 造影过程中损伤脊髓神经
造影剂对脊髓的损伤:国内、外杂志曾报道在血管造 影过程中因大剂量、高浓度造影剂快速进入脊髓动脉，破坏血脑屏障，导致横断性脊髓炎， 引起截瘫的病例[1]。临床解剖证实T4-6脊髓动脉供血多来自右侧第5肋间及 相邻肋间动脉分支。我们在2例肺癌患者造影中发现肿块供血的支气管动脉分别与右侧4.5肋 间动脉共干。故造影过程中部分造影剂可通过共干肋间动脉进入脊髓动脉，从而损伤脊神经 ，引起该段脊神经及分支分布范围内躯体感觉、运动受损。我们认为:在血管造影过程中， 应尽可能避开与靶血管共干血管，造影剂也应选用低毒、低渗、低浓度造影剂。如非离子型 造影剂欧乃派克、优维显等，同时严格控制造影剂用量及注药速度，以减少对人体的损伤。 导管头阻塞供血动脉：在血管造影过程中合理选择导管不仅决定着导管能否超选至靶血管 ，更重要是术中不会因导管头过粗、导管在血管内停留时间过长而影响远侧脏器供血。在2 例肺癌患者支气管动脉造影中，我们所选用为CoBRA 6FC型导管，导管在超选至支气管动脉 后，管头紧紧嵌入其开口处。造影观察：导管头管径与支气管动脉内径几乎一致，同时也无 法去避开与支气管动脉共干的肋间动脉。在长时间的造影、化疗过程中，极大可能影响脊髓 动脉供血，造成脊髓缺血性损伤。我们认为：在血管造影过程中，应根据靶血管开口、走行 、粗细等解剖特点灵活选用不同类型导管。我们在大量支气管动脉造影病例中选用COBRA C2 、C3、5F、6F导管、RLG胃左5F、6F导管都取得了很好效果。
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2. 穿刺过程中损伤股神经
在利用Seldinger技术行股动脉穿刺其部位为腹股沟韧带中 点下1～2cm。我们在肝癌患者的股动脉穿刺过程中，由于患者体胖，未能一次成功，针尖略 向外侧偏移。在调整进针方向后穿刺成功。从解剖上分析：股神经自腰丛神经分出后，沿 腰大肌与髂肌之间下行至股三角与股动脉相伴行，位于股动脉外侧，二者仅一鞘之隔。而股 神经是负责支配下肢感觉、运动功能的主要神经[2]。故我们认为：在反复的股动 脉穿刺过程中，进针方向的失误，可能会损伤股神经，引起下肢功能障碍。在股动脉穿刺前 ，医生应仔细触摸股动脉搏动，选择正确穿刺点和准确的进针方向，力求一针见血。
3. 术后穿刺点处理不当对下肢功能的影响
对股动脉穿刺点常规处理临床多为压迫止 血、加压包扎。这一步看似简单，但却能影响到整个手术质量及治疗效果。由于穿刺部位的 特殊性：整个下肢供血动脉、回流静脉、淋巴管及神经均由此而通过。过大强度压迫股动脉 穿刺点会严重影响下肢血液、淋巴循环及神经支配，导致下肢感觉、运动功能受损，甚至致 残。对于患者无疑又是雪上加霜。在肺结核患者治疗过程中，由于我们工作经验不足，术后 未对患者下肢血运情况及功能状况密切观察，直至第3天患者自述下肢无力、麻木、下床行 走困难，才引起我们重视。在经过对一系列病例的观察与总结后得出经验：对股动脉穿刺点 压迫止血15min，松压观察伤口无渗血，给予加压包扎24h，其包扎力度以能清楚触及下 肢足背动脉正常搏动为宜。术后应仔细观察伤口及下肢血液循环情况，如有压迫症状出现， 可适当松解包扎绷带。术后第3天鼓励患者下床运动，加强肢体功能锻炼。
参考文献
[1]康申，魏平,卜祥振，等.支气管动脉药物灌注化疗致脊髓损伤4例报告.中华放射学杂志，1998.8.
[2]郑思竞.系统解剖学(第四版).
1999-03-09 收稿, http://www.100md.com