下腔静脉滤过器的临床应用(附20例报告)
作者：符力 罗鹏飞 陈晓明 张良明 胡宝山
单位：符力(510080 广东省人民医院介入放 射科)；罗鹏飞(510080 广东省人民医院介入放 射科)；陈晓明(510080 广东省人民医院介入放 射科)；张良明(510080 广东省人民医院介入放 射科)；胡宝山(510080 广东省人民医院介入放 射科)
关键词：肺栓塞；下腔静脉滤过器
放射学实践000102 【摘要】 目的：评价置入下腔静脉滤过器预防各种因素所致静脉血栓脱落引起 肺动脉栓塞的效果和安全性。方法：20例下肢深静脉、盆腔静脉及下 腔静脉血栓患者经右锁骨下静脉或股静脉置入钛质Bird's nest filter(BNF)2例，Vena Tech-LGM Filter(VTF)18例；滤器置于肾静脉开口水平上方3例、下方17例；术后立 即摄腹部平片及血管造影，观察滤器位置、形态及血流情况，并积极进行局部或全身溶栓治 疗。结果：全部滤器均成功放置，无任何并发症发生。随防1～44个 月亦无任何移位或倾斜、腔静脉阻塞及肺栓塞。结论：置入下腔静脉 滤过器是预防肺栓塞安全有效的方法。
, http://www.100md.com
Clinical application of inferior vena cava filter
Fu Li,Luo Peng fei,Chen Xiaoming,et a
(Depatment of Interventional Radiology,Guangdong Provinca l People's Hospital,Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective:To evaluate the effectiveness and safety of inserting an inferior vana cava filter(IVCF) to prevent the pulmonary embol ism due to detachment of the thrombus caused by varieties of factors. Methods: IVCF was placed in 20 cases with deep vein thrombosis in the lower extremities and deep pelvic veins. BNF was used in 2 cases, and VTF i n 18 cases. IVCF was placed at the level below the opening of renal vein in 17 c ases and the level over renal veins in 3 cases. The postoperative abdominal radiograph and angiography were taken to see the position and morphology of filter and the blood flow. 20 cases received local or systemic thrombolysis trea tment immediately after the procedure. Results:All the fil ters were placed successfully through the common femoral veins(12 cases) or righ t subclavian veins(8 cases). No complication occurred. Followed up for a per iod of 1 to 44 months , no inclination and migration of filters or IVC occlusion nor pulmonary embolism were seen. Conclusions:IVCF placem ent is an effective and safe technique for preventing plumonary embolism.
, 百拇医药
【Key Words】 Pulmonary embolism Inferior vena cava filter
下腔静脉滤过器(Inferior Vena Cava Filter，IVCF)安置术是预防肺动脉栓塞主要方法 ，也是溶栓术或静脉血管成形术或支架术的安全保证。我科从1995年7月至1999年3月行IVCF 放置术20例，全部安置成功。现报告如下。
材料与方法
本组病例20例。其中男∶女=7∶13，年龄41～65岁。所涉及的疾病见表1。
表1 20例IVCF安置术患者病种及病变区域分布 病 种
例
数
, 百拇医药 病变区域
累及IVC
例数
血栓性静脉炎
8
下肢及髂总静脉
3
妇科手术后
6
左下肢及髂总静脉
2
盆腔或下肢创伤后
2
, 百拇医药
双髂总静脉
1
慢性肾炎
2
双下肢及髂总静脉
1
腹部恶性肿瘤
1
右髂总静脉
1
左髂总静脉狭窄并
左下肢血栓形成
1
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左髂总及左下肢静脉
0
病人由发病至术前时间为14天～36个月，全部病人均以反复的下肢浮肿或/及下 腹部、会阴部水肿就诊，2例病人有过突发心悸及呼吸困难史，吸氧及强心利尿后自行缓解 ，被疑及“肺动脉分支栓塞”。
病人均行IVC、盆腔及下肢深静脉多普勒检查，显示患侧或双侧深静脉血栓，累及IVC者 亦能很好显示。全部病人均行经患肢足背静脉注射造影剂，同时用止血带压迫踝部行深静脉 造影和经健侧股静脉或右锁骨下静脉入路的IVC造影，以判定深静脉血栓的范围、有否累及I VC，以及IVC形态、宽度及相应的侧支循环静脉。
确定深静脉血栓后，则可放置IVCF。入路应根据造影结果确定。本组8例IVC下段已累及者从 右锁骨下静脉入路，经上腔静脉(SVC)，右心房(RA)和IVC上段把IVCF释放于血栓之上。 3例因IVC已接近双肾静脉开口，故放于双肾静脉开口上方，余5例仍放于双肾静脉开口之下 ，IVC下段血栓之上。12例经股静脉入路者因IVC未累及故全部放于双肾静脉开口之下。
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IVCF放置后均常规行IVC造影复查，判定IVCF位置及有否造成IVC阻塞。本组2例使用COOK公 司生产的鸟巢式滤器Bird's nest filter(BNF)，余18例使用贝朗公司的Vena tech-LGM fil ter(VTF)过滤器。
IVCF放置后，即行积极的溶栓治疗，10例病人经导管静脉内溶栓，使用尿激酶量为12～50万 单位/天，其中2例还使用了取血栓球囊导管于IVC内上下活动以压碎或取出血栓(图1)。余 10例因导管未能顺行进入患侧深静脉而改用患肢足背静脉注射UK 12～50万单位/天，连用5 天，此外，每天使用复方丹参或低分子右旋糖酐、强力脉痔灵等药物。
图1 IVCF放置后，用取血栓球囊导管在IVC内上下活动以压碎血栓
结果
, 百拇医药
全部患者均显示患侧股静脉、髂静脉有大量充盈缺损，显影不连续或呈串珠状(图2)，18 例伴随有侧支循环的静脉开放，IVC下段狭窄或闭塞者亦呈不规则的串珠状(图3)。
图2 经患侧造影显示股静脉、髂静脉内血栓形成所至的充盈缺损 及串珠状改变
图3 造影显示IVC下段腔内狭窄、闭塞及串珠状充盈 缺损
两种过滤器均可顺利安放，BNF比VTF稍为复杂和费时一些，且术后造影示血流经过IVCF速 度较VTF慢，是否易形成IVC阻塞，还需进一步观察。本组20例经1～44个月观察，放置IVCF 后IVC内未发生栓塞。
经溶栓治疗后，20例中18例于1～2周内患区水肿消失或明显减轻，2例无变化。有效率90%。 1例同时行左髂总静脉球囊成形术和溶栓术者，术后1天症状及X线征明显改善(图4-5)。 术后1个月的平片及多普勒检查，未发生IVCF移位或IVC堵塞现象。但IVC或髂总复通的只有9 例，余11例虽症状改善，但深静脉主干未见畅通，估计与侧支静脉发育、开放得更好有关。
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图4，5 同一病人在行左髂总静脉球囊成形术和溶栓术前、后 造影所示主干的血流明显增加，侧支循环减少
讨论
80年代以来，IVCF安置术的适应证扩大了。原因是：①每年发生肺栓塞(PE)的人数明显增 加，这与诊断技术提高有密切关系。据Dalen J 统计，美国年患PE约为60万人，死亡9万人 。我国戴绍东等人报道国内4506例尸检发现PE?140例，占3.11%[1，2]，但因缺乏 典型的临床症状，很易漏诊和误诊。②IVCF的不断改进，使安置术变得更为安全和有效。本 组BNF均在40min内完成，VTF在30min内完成 。③发现较多的患者在溶栓过程中发生血栓脱 落和PE，我院93～95年25例血栓性静脉炎溶栓治疗过程中，发生肺栓塞3例，死亡2例。放置 IVCF后，就可以免去溶栓过程中血栓团块脱落导致PE的危险性。本组20例病人放置IVCF后均 行溶栓治疗，观察1～44个月，均未发现PE。因此可以说，放置IVCF是静脉溶栓治疗的第一 步骤。
, 百拇医药
IVCF放置前需先行IVC和双肾造影。其目的是明确IVC发育是否正常、IVC直径大小及其 内有否血栓、双肾静脉位置。IVCF放置的选择原则是：①放置在血栓之上的IVC内；②在符 合前述原则的基础上，IVCF尽量放置于双肾静脉开口之下，以预防血栓浸延至肾静脉开口， 影响肾功能。
VTF与BNF滤过器是目前最常用的IVCF。两种IVCF均有钩脚，支撑在腔静脉壁上，多年 来未发现有IVCF脱落移位的报道。Roehm报道了568例病人在安置了IVCF后，PE复发率仅为2. 7%[3，4]；IVC阻塞发生率2.9%，这主要是BNF捕捉的大量血栓阻塞了IVCF的通道所 致。由于BNF支脚外径较宽，所以凡IVC直径在2.8cm以上者，只能选择BNF。VTF是目前最广 泛使用的IVCF之一，至今全球共有33?000人安置了此一类型的IVCF，其安置方便，很少发 生过滤器移位、栓塞的征象。据Crochet等人142例报道，2～6年内发生过滤器不张开2.8%， 倾斜0.7%，心脏骤停0.7%，复发PE?3.5%，过滤器移位18.4%[5]。
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参考文献
[1]戴绍东，刘遇真.肺血栓栓塞病140例尸检.流行病学研究.中华结核和呼吸病杂志 ，1992，9∶88.
[2]Dalen J.Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovase, Dis, 1975,17∶259.
[3]Roehm JOF. Percutaneous transcatheter for the inferior vena cave. Radi ology, 1984,150∶255.
[4]Roehm JOF. The birds nest inferior vena cava filter: Progress report. Radiology, 1988,168∶745.
[5]Crochet DP,Stora O, Ferry D, et al. Vena Tech-LGM filter: long-term r esults of aprocpective study. Radiology, 1993,188∶857-860.
1999-06-18 收稿, 百拇医药
单位：符力(510080 广东省人民医院介入放 射科)；罗鹏飞(510080 广东省人民医院介入放 射科)；陈晓明(510080 广东省人民医院介入放 射科)；张良明(510080 广东省人民医院介入放 射科)；胡宝山(510080 广东省人民医院介入放 射科)
关键词：肺栓塞；下腔静脉滤过器
放射学实践000102 【摘要】 目的：评价置入下腔静脉滤过器预防各种因素所致静脉血栓脱落引起 肺动脉栓塞的效果和安全性。方法：20例下肢深静脉、盆腔静脉及下 腔静脉血栓患者经右锁骨下静脉或股静脉置入钛质Bird's nest filter(BNF)2例，Vena Tech-LGM Filter(VTF)18例；滤器置于肾静脉开口水平上方3例、下方17例；术后立 即摄腹部平片及血管造影，观察滤器位置、形态及血流情况，并积极进行局部或全身溶栓治 疗。结果：全部滤器均成功放置，无任何并发症发生。随防1～44个 月亦无任何移位或倾斜、腔静脉阻塞及肺栓塞。结论：置入下腔静脉 滤过器是预防肺栓塞安全有效的方法。
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Clinical application of inferior vena cava filter
Fu Li,Luo Peng fei,Chen Xiaoming,et a
(Depatment of Interventional Radiology,Guangdong Provinca l People's Hospital,Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective:To evaluate the effectiveness and safety of inserting an inferior vana cava filter(IVCF) to prevent the pulmonary embol ism due to detachment of the thrombus caused by varieties of factors. Methods: IVCF was placed in 20 cases with deep vein thrombosis in the lower extremities and deep pelvic veins. BNF was used in 2 cases, and VTF i n 18 cases. IVCF was placed at the level below the opening of renal vein in 17 c ases and the level over renal veins in 3 cases. The postoperative abdominal radiograph and angiography were taken to see the position and morphology of filter and the blood flow. 20 cases received local or systemic thrombolysis trea tment immediately after the procedure. Results:All the fil ters were placed successfully through the common femoral veins(12 cases) or righ t subclavian veins(8 cases). No complication occurred. Followed up for a per iod of 1 to 44 months , no inclination and migration of filters or IVC occlusion nor pulmonary embolism were seen. Conclusions:IVCF placem ent is an effective and safe technique for preventing plumonary embolism.
, 百拇医药
【Key Words】 Pulmonary embolism Inferior vena cava filter
下腔静脉滤过器(Inferior Vena Cava Filter，IVCF)安置术是预防肺动脉栓塞主要方法 ，也是溶栓术或静脉血管成形术或支架术的安全保证。我科从1995年7月至1999年3月行IVCF 放置术20例，全部安置成功。现报告如下。
材料与方法
本组病例20例。其中男∶女=7∶13，年龄41～65岁。所涉及的疾病见表1。
表1 20例IVCF安置术患者病种及病变区域分布 病 种
例
数
, 百拇医药 病变区域
累及IVC
例数
血栓性静脉炎
8
下肢及髂总静脉
3
妇科手术后
6
左下肢及髂总静脉
2
盆腔或下肢创伤后
2
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双髂总静脉
1
慢性肾炎
2
双下肢及髂总静脉
1
腹部恶性肿瘤
1
右髂总静脉
1
左髂总静脉狭窄并
左下肢血栓形成
1
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左髂总及左下肢静脉
0
病人由发病至术前时间为14天～36个月，全部病人均以反复的下肢浮肿或/及下 腹部、会阴部水肿就诊，2例病人有过突发心悸及呼吸困难史，吸氧及强心利尿后自行缓解 ，被疑及“肺动脉分支栓塞”。
病人均行IVC、盆腔及下肢深静脉多普勒检查，显示患侧或双侧深静脉血栓，累及IVC者 亦能很好显示。全部病人均行经患肢足背静脉注射造影剂，同时用止血带压迫踝部行深静脉 造影和经健侧股静脉或右锁骨下静脉入路的IVC造影，以判定深静脉血栓的范围、有否累及I VC，以及IVC形态、宽度及相应的侧支循环静脉。
确定深静脉血栓后，则可放置IVCF。入路应根据造影结果确定。本组8例IVC下段已累及者从 右锁骨下静脉入路，经上腔静脉(SVC)，右心房(RA)和IVC上段把IVCF释放于血栓之上。 3例因IVC已接近双肾静脉开口，故放于双肾静脉开口上方，余5例仍放于双肾静脉开口之下 ，IVC下段血栓之上。12例经股静脉入路者因IVC未累及故全部放于双肾静脉开口之下。
, http://www.100md.com
IVCF放置后均常规行IVC造影复查，判定IVCF位置及有否造成IVC阻塞。本组2例使用COOK公 司生产的鸟巢式滤器Bird's nest filter(BNF)，余18例使用贝朗公司的Vena tech-LGM fil ter(VTF)过滤器。
IVCF放置后，即行积极的溶栓治疗，10例病人经导管静脉内溶栓，使用尿激酶量为12～50万 单位/天，其中2例还使用了取血栓球囊导管于IVC内上下活动以压碎或取出血栓(图1)。余 10例因导管未能顺行进入患侧深静脉而改用患肢足背静脉注射UK 12～50万单位/天，连用5 天，此外，每天使用复方丹参或低分子右旋糖酐、强力脉痔灵等药物。
图1 IVCF放置后，用取血栓球囊导管在IVC内上下活动以压碎血栓
结果
, 百拇医药
全部患者均显示患侧股静脉、髂静脉有大量充盈缺损，显影不连续或呈串珠状(图2)，18 例伴随有侧支循环的静脉开放，IVC下段狭窄或闭塞者亦呈不规则的串珠状(图3)。
图2 经患侧造影显示股静脉、髂静脉内血栓形成所至的充盈缺损 及串珠状改变
图3 造影显示IVC下段腔内狭窄、闭塞及串珠状充盈 缺损
两种过滤器均可顺利安放，BNF比VTF稍为复杂和费时一些，且术后造影示血流经过IVCF速 度较VTF慢，是否易形成IVC阻塞，还需进一步观察。本组20例经1～44个月观察，放置IVCF 后IVC内未发生栓塞。
经溶栓治疗后，20例中18例于1～2周内患区水肿消失或明显减轻，2例无变化。有效率90%。 1例同时行左髂总静脉球囊成形术和溶栓术者，术后1天症状及X线征明显改善(图4-5)。 术后1个月的平片及多普勒检查，未发生IVCF移位或IVC堵塞现象。但IVC或髂总复通的只有9 例，余11例虽症状改善，但深静脉主干未见畅通，估计与侧支静脉发育、开放得更好有关。
, http://www.100md.com
图4，5 同一病人在行左髂总静脉球囊成形术和溶栓术前、后 造影所示主干的血流明显增加，侧支循环减少
讨论
80年代以来，IVCF安置术的适应证扩大了。原因是：①每年发生肺栓塞(PE)的人数明显增 加，这与诊断技术提高有密切关系。据Dalen J 统计，美国年患PE约为60万人，死亡9万人 。我国戴绍东等人报道国内4506例尸检发现PE?140例，占3.11%[1，2]，但因缺乏 典型的临床症状，很易漏诊和误诊。②IVCF的不断改进，使安置术变得更为安全和有效。本 组BNF均在40min内完成，VTF在30min内完成 。③发现较多的患者在溶栓过程中发生血栓脱 落和PE，我院93～95年25例血栓性静脉炎溶栓治疗过程中，发生肺栓塞3例，死亡2例。放置 IVCF后，就可以免去溶栓过程中血栓团块脱落导致PE的危险性。本组20例病人放置IVCF后均 行溶栓治疗，观察1～44个月，均未发现PE。因此可以说，放置IVCF是静脉溶栓治疗的第一 步骤。
, 百拇医药
IVCF放置前需先行IVC和双肾造影。其目的是明确IVC发育是否正常、IVC直径大小及其 内有否血栓、双肾静脉位置。IVCF放置的选择原则是：①放置在血栓之上的IVC内；②在符 合前述原则的基础上，IVCF尽量放置于双肾静脉开口之下，以预防血栓浸延至肾静脉开口， 影响肾功能。
VTF与BNF滤过器是目前最常用的IVCF。两种IVCF均有钩脚，支撑在腔静脉壁上，多年 来未发现有IVCF脱落移位的报道。Roehm报道了568例病人在安置了IVCF后，PE复发率仅为2. 7%[3，4]；IVC阻塞发生率2.9%，这主要是BNF捕捉的大量血栓阻塞了IVCF的通道所 致。由于BNF支脚外径较宽，所以凡IVC直径在2.8cm以上者，只能选择BNF。VTF是目前最广 泛使用的IVCF之一，至今全球共有33?000人安置了此一类型的IVCF，其安置方便，很少发 生过滤器移位、栓塞的征象。据Crochet等人142例报道，2～6年内发生过滤器不张开2.8%， 倾斜0.7%，心脏骤停0.7%，复发PE?3.5%，过滤器移位18.4%[5]。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]戴绍东，刘遇真.肺血栓栓塞病140例尸检.流行病学研究.中华结核和呼吸病杂志 ，1992，9∶88.
[2]Dalen J.Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovase, Dis, 1975,17∶259.
[3]Roehm JOF. Percutaneous transcatheter for the inferior vena cave. Radi ology, 1984,150∶255.
[4]Roehm JOF. The birds nest inferior vena cava filter: Progress report. Radiology, 1988,168∶745.
[5]Crochet DP,Stora O, Ferry D, et al. Vena Tech-LGM filter: long-term r esults of aprocpective study. Radiology, 1993,188∶857-860.
1999-06-18 收稿, 百拇医药