部分性脾动脉栓塞术的临床应用
作者：成峰 朱德翠
单位：成峰(448039 荆门石化医院放射科)；朱德翠(448039 荆门石化医院放射科)
关键词：
放射学实践000119 部分性脾动脉栓塞术治疗门脉高压伴脾功能亢进症(简称脾亢)疗效确切，已经为临床接受. 我院自1991年5月开展这项工作，并对12例门脉高压伴“脾亢”病人进行栓塞治疗，取得了 圆满效果。
材料和方法
本组共12例，男8例，女4例，年龄在35～70岁，肝炎后肝硬化10例，血吸虫性肝硬化25例。 均有全血细胞减少、脾肿大。食道静脉曲张5例，4例有腹水，4例有牙龈出血。
栓塞材料为明胶海绵颗粒，大小为2mm×2mm×2mm。栓塞前5天起预防感染，肌注青霉素80万 u，一天2次，口服氟派酸0.1mg，一天3次。
, 百拇医药
采用Seldinger技术穿刺右股动脉并插管；选择性地将导管置入脾动脉；5s内手推20ml 76% 泛影葡胺并点片，栓塞前注灭滴灵液25ml，再将浸泡在抗菌瓶内的明胶海绵颗粒经导管注入 ，造影观察栓塞情况，栓塞达到3～4级分枝为宜。
图1-2 栓塞前后脾动脉造影。
结果
外周血象明显上升，脾脏缩小(见表1)。肝功能、免疫球蛋白改变不明显。脾动脉、静脉血 流减少，4例栓塞前后经彩色“B”超观察脾动脉、脾静脉血流变化(见表2)。
表1 栓塞前后血象及体检变化
栓塞前
栓塞后
, http://www.100md.com
Hb
12.5～75g/l
75～100g/l
RBC
2.3～3.9T/l
2.6～3.8T/l
WBC
1.3～3.5G/l
2.4～10.4G/l
PC
60～90G/l
108～400G/l
, http://www.100md.com
脾脏
左肋下6～10cm
左肋弓下未触及
表2 栓塞前后脾动静脉血流变化
栓塞前
栓塞后
SPV.VO(l/min)
0.4～0.56
0.2～0.42
SPA.VO(l/min)
1.087～2.04
0.42～0.02
, 百拇医药
病人均有发热、左上腹痛、持续性发热15～20d，体温最高达38.6°C，38°C以上持续3～10 d，左上腹痛持续25～30d，中轻度15～20d，重度7～10d。
反射性肠郁张2例，持续6～10d，胸腔积液5例，一过性高血压1例，胸膜炎1例。
讨论
脾亢 本组病例证实脾栓塞术消除脾亢疗效确切。脾脏有破坏吞噬血细胞功能，脾 栓塞术后脾实质硬化梗死，破坏血细胞的场所减少。本组病例血细胞均显著上升，与国内报 道一致，血小板显著上升，与国外报道一致。RBC、HB也有显著上升。
门静脉高压 慢性肝硬化病人因门静脉受阻，而血液来源未减少，因此导致门 静脉高压症，外科手术多为“断流术”，手术方式为切除脾脏。由于脾脏为全身最大的免疫 器官，全脾切除后病人可能导致暴发感染。部分性脾栓塞既可保留部分脾功能又能消除脾亢 和减少门静脉血流来源，降低门静脉压力。
, http://www.100md.com
脾栓塞范围与疗效 由于机器性能限制，我们造影只能点片，无法观察脾实质 栓塞面积。我们通过观察栓塞分枝的级数(脾动脉主干“0”级以下依次为“1”、“2”、“ 3”、“4”等)通过观察我们认为栓塞分级枝数以3～4级较为适宜。
脾肿大 本组病例脾肿大均有明显缩小，并随着时间延长越来越小，脾外围形 成包壳是脾脏不再肿大的原因之一。
并发症与处理 病例出现一过性高血压，可能与脾动脉血流突然锐减所至，待 血流重新分布均衡后消失，无需处理。中轻度腹痛症无需处理，重度疼痛病人可给予止痛剂 ，如：安定、杜冷丁等。
病人出现反射性肠郁张可上鼻胃管行胃肠减压；或用松节油脐周热敷。国内外报道的脾脓 肿、胸腔积液处理首先要明确积液的性质，如为炎性所致则要采取抗炎与抽液相结合治疗。 如为反应性胸腔积液，量少采取保守治疗，量多则要采取抽液与激素应用相结合。门静脉血 栓形成等严重并发症我们未发现。
1999-06-32 收稿, 百拇医药
单位：成峰(448039 荆门石化医院放射科)；朱德翠(448039 荆门石化医院放射科)
关键词：
放射学实践000119 部分性脾动脉栓塞术治疗门脉高压伴脾功能亢进症(简称脾亢)疗效确切，已经为临床接受. 我院自1991年5月开展这项工作，并对12例门脉高压伴“脾亢”病人进行栓塞治疗，取得了 圆满效果。
材料和方法
本组共12例，男8例，女4例，年龄在35～70岁，肝炎后肝硬化10例，血吸虫性肝硬化25例。 均有全血细胞减少、脾肿大。食道静脉曲张5例，4例有腹水，4例有牙龈出血。
栓塞材料为明胶海绵颗粒，大小为2mm×2mm×2mm。栓塞前5天起预防感染，肌注青霉素80万 u，一天2次，口服氟派酸0.1mg，一天3次。
, 百拇医药
采用Seldinger技术穿刺右股动脉并插管；选择性地将导管置入脾动脉；5s内手推20ml 76% 泛影葡胺并点片，栓塞前注灭滴灵液25ml，再将浸泡在抗菌瓶内的明胶海绵颗粒经导管注入 ，造影观察栓塞情况，栓塞达到3～4级分枝为宜。
图1-2 栓塞前后脾动脉造影。
结果
外周血象明显上升，脾脏缩小(见表1)。肝功能、免疫球蛋白改变不明显。脾动脉、静脉血 流减少，4例栓塞前后经彩色“B”超观察脾动脉、脾静脉血流变化(见表2)。
表1 栓塞前后血象及体检变化
栓塞前
栓塞后
, http://www.100md.com
Hb
12.5～75g/l
75～100g/l
RBC
2.3～3.9T/l
2.6～3.8T/l
WBC
1.3～3.5G/l
2.4～10.4G/l
PC
60～90G/l
108～400G/l
, http://www.100md.com
脾脏
左肋下6～10cm
左肋弓下未触及
表2 栓塞前后脾动静脉血流变化
栓塞前
栓塞后
SPV.VO(l/min)
0.4～0.56
0.2～0.42
SPA.VO(l/min)
1.087～2.04
0.42～0.02
, 百拇医药
病人均有发热、左上腹痛、持续性发热15～20d，体温最高达38.6°C，38°C以上持续3～10 d，左上腹痛持续25～30d，中轻度15～20d，重度7～10d。
反射性肠郁张2例，持续6～10d，胸腔积液5例，一过性高血压1例，胸膜炎1例。
讨论
脾亢 本组病例证实脾栓塞术消除脾亢疗效确切。脾脏有破坏吞噬血细胞功能，脾 栓塞术后脾实质硬化梗死，破坏血细胞的场所减少。本组病例血细胞均显著上升，与国内报 道一致，血小板显著上升，与国外报道一致。RBC、HB也有显著上升。
门静脉高压 慢性肝硬化病人因门静脉受阻，而血液来源未减少，因此导致门 静脉高压症，外科手术多为“断流术”，手术方式为切除脾脏。由于脾脏为全身最大的免疫 器官，全脾切除后病人可能导致暴发感染。部分性脾栓塞既可保留部分脾功能又能消除脾亢 和减少门静脉血流来源，降低门静脉压力。
, http://www.100md.com
脾栓塞范围与疗效 由于机器性能限制，我们造影只能点片，无法观察脾实质 栓塞面积。我们通过观察栓塞分枝的级数(脾动脉主干“0”级以下依次为“1”、“2”、“ 3”、“4”等)通过观察我们认为栓塞分级枝数以3～4级较为适宜。
脾肿大 本组病例脾肿大均有明显缩小，并随着时间延长越来越小，脾外围形 成包壳是脾脏不再肿大的原因之一。
并发症与处理 病例出现一过性高血压，可能与脾动脉血流突然锐减所至，待 血流重新分布均衡后消失，无需处理。中轻度腹痛症无需处理，重度疼痛病人可给予止痛剂 ，如：安定、杜冷丁等。
病人出现反射性肠郁张可上鼻胃管行胃肠减压；或用松节油脐周热敷。国内外报道的脾脓 肿、胸腔积液处理首先要明确积液的性质，如为炎性所致则要采取抗炎与抽液相结合治疗。 如为反应性胸腔积液，量少采取保守治疗，量多则要采取抽液与激素应用相结合。门静脉血 栓形成等严重并发症我们未发现。
1999-06-32 收稿, 百拇医药