经皮腰椎间盘切割手术CT引导技术与术中护理
作者：徐曼云 周义成
单位：徐曼云(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)；周义成(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
关键词：
放射学实践000142 该手术是在CT引导下，通过椎间盘侧方穿刺开窗，将部分髓核组织切吸出，降低椎间盘 内压力，从而减轻神经及椎间盘疼痛感觉器的刺激，减轻突出间盘对神经根和硬膜囊的压迫 。
我院于99年3月～6月利用CT(CT机是PROSPEED螺旋CT)引导进行腰椎间盘切割手术60例， 术中经过顺利，随访术后1～3个月的患者，均为一期愈合，无感染。
本组共60例，男40例，女20例，年龄19～61岁，平均40.4岁，其中L4-542例，L 5-S118例。
, 百拇医药
术前准备 房间空气常规消毒，严格无菌操作，以防切口感染。
切割穿刺器械一套，消毒敷料一包，内有小治疗碗1个，弯盘1个，注射器1副(局麻用)，止 血纱布数块。注射针头2个，消毒钳1把，注射用生理盐水500ml×1瓶，庆大霉素8万×2支。 病人禁食4h，术前肌注0.1g鲁米那。
另备吸引器一台，术前一定要检查其性能是否良好，以供术中抽吸髓核用。 操作步骤 病员取侧卧位于CT扫描床上，患侧向上，常规消毒铺巾，用注射针头在手术部位作体表定位 标志，行CT轴位定位片扫描(120KV?60mA)，确定穿刺平面和穿刺点，用2%利多卡因10ml做 局部浸润麻醉，用11号尖刀在进针处作长0.5cm小切口，将导针从切口处送入间盘(图1)，经 CT正侧位定位片扫描观察导针到达手术间盘后，再插入扩张器及套管针，然后再行定位片扫 描观察导针与扩张器位置是否一致后(图2)，再行轴位横断面CT扫描，观察导针、扩张器的 入路以及在该手术间盘内的位置(图3)。然后经套管插入环锯和切割器，切割器定好位后， 病员改俯卧于手术床上，连接好吸引器进行切割抽吸。切吸时间约10min。整个操作时间 约0.5h左右。
, 百拇医药
将500ml生理盐水加16万单位庆大霉素，倒入碗中，供切割抽吸时用于冲洗切割器用。
图1 导针切口处进入椎间盘
图2 切割器经导针进入椎间盘
图3 切割器在椎间盘 内的位置
术毕，消毒伤口，加压止血后在创面上加盖(51×76)创可贴即可。此时患者自述患侧神经根 痛明显减轻或消失，患侧直腿抬高角度明显加大，显示压迫消除。用平车送病员回病房。采 取常规抗菌消炎治疗，密切观察切口有无出血及感染。并嘱病员绝对卧床休息1周，因卧床 休息可减轻局部软组织损伤引起的出血、水肿，利于局部血肿的吸收。且有利于突出部分的 回纳，开窗纤维环的修复。
, http://www.100md.com
术后认真清点器械，因切割器械需多次重复使用，必须用清水冲净，管腔内需用棉花仔细擦 干，方可经高温消毒后备用。器械锐利精细，消毒时注意不要碰撞，以免变型不能使用。
讨论 目前在大多数医院内该手术均在普通X线监视下完成，在手术中术者需在X线直视下定位，且 常规只有矢状位定位像可供参考，除非是在CT引导下。由于普通X线下只能观察椎体及间隙 的大致情况，对于椎管内结构、神经根及周围软组织均无法显示，不能进一步提供穿刺路径 与周围结构尤其是椎管内结构的关系，故使手术穿刺带有一定的盲目性。而CT引导下的手术 过程，可以提示矢状位和冠状位的轴位横断面定位图像，能更精确的观察穿刺的位置，校正 可能出现的偏差，可以根据轴位扫描CT图像 ，显示穿刺点、手术进路及穿刺针与周围软组织、肠腔、神经根和椎管内结构的关系。能精 确提供术中软组织损伤、出血及有无神经根受损等改变，给术者以丰富的诊断和治疗信息， 大大增加了穿刺的准确性和手术的安全性。
手术人员不需直视操作，可减少X线对术者的身体损伤。CT引导下椎间盘切割手术的成功， 除需术者熟练操作外，手术前的准备、术中配合和术后护理也非常重要。术前器械的高温消 毒，术中严格的无菌操作，术后器械的清洗保管是保证手术顺利进行及避免伤口感染不可缺 少的步骤，应列为常规操作规程。
综上所述，笔者认为CT引导下椎间盘切割手术和以常规X线透视引导一样是值得推广的临床 治疗方法。
1999-07-28 收稿, http://www.100md.com
单位：徐曼云(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)；周义成(430030 武汉，同济医科大学附属同济医院放射科)
关键词：
放射学实践000142 该手术是在CT引导下，通过椎间盘侧方穿刺开窗，将部分髓核组织切吸出，降低椎间盘 内压力，从而减轻神经及椎间盘疼痛感觉器的刺激，减轻突出间盘对神经根和硬膜囊的压迫 。
我院于99年3月～6月利用CT(CT机是PROSPEED螺旋CT)引导进行腰椎间盘切割手术60例， 术中经过顺利，随访术后1～3个月的患者，均为一期愈合，无感染。
本组共60例，男40例，女20例，年龄19～61岁，平均40.4岁，其中L4-542例，L 5-S118例。
, 百拇医药
术前准备 房间空气常规消毒，严格无菌操作，以防切口感染。
切割穿刺器械一套，消毒敷料一包，内有小治疗碗1个，弯盘1个，注射器1副(局麻用)，止 血纱布数块。注射针头2个，消毒钳1把，注射用生理盐水500ml×1瓶，庆大霉素8万×2支。 病人禁食4h，术前肌注0.1g鲁米那。
另备吸引器一台，术前一定要检查其性能是否良好，以供术中抽吸髓核用。 操作步骤 病员取侧卧位于CT扫描床上，患侧向上，常规消毒铺巾，用注射针头在手术部位作体表定位 标志，行CT轴位定位片扫描(120KV?60mA)，确定穿刺平面和穿刺点，用2%利多卡因10ml做 局部浸润麻醉，用11号尖刀在进针处作长0.5cm小切口，将导针从切口处送入间盘(图1)，经 CT正侧位定位片扫描观察导针到达手术间盘后，再插入扩张器及套管针，然后再行定位片扫 描观察导针与扩张器位置是否一致后(图2)，再行轴位横断面CT扫描，观察导针、扩张器的 入路以及在该手术间盘内的位置(图3)。然后经套管插入环锯和切割器，切割器定好位后， 病员改俯卧于手术床上，连接好吸引器进行切割抽吸。切吸时间约10min。整个操作时间 约0.5h左右。
, 百拇医药
将500ml生理盐水加16万单位庆大霉素，倒入碗中，供切割抽吸时用于冲洗切割器用。
图1 导针切口处进入椎间盘
图2 切割器经导针进入椎间盘
图3 切割器在椎间盘 内的位置
术毕，消毒伤口，加压止血后在创面上加盖(51×76)创可贴即可。此时患者自述患侧神经根 痛明显减轻或消失，患侧直腿抬高角度明显加大，显示压迫消除。用平车送病员回病房。采 取常规抗菌消炎治疗，密切观察切口有无出血及感染。并嘱病员绝对卧床休息1周，因卧床 休息可减轻局部软组织损伤引起的出血、水肿，利于局部血肿的吸收。且有利于突出部分的 回纳，开窗纤维环的修复。
, http://www.100md.com
术后认真清点器械，因切割器械需多次重复使用，必须用清水冲净，管腔内需用棉花仔细擦 干，方可经高温消毒后备用。器械锐利精细，消毒时注意不要碰撞，以免变型不能使用。
讨论 目前在大多数医院内该手术均在普通X线监视下完成，在手术中术者需在X线直视下定位，且 常规只有矢状位定位像可供参考，除非是在CT引导下。由于普通X线下只能观察椎体及间隙 的大致情况，对于椎管内结构、神经根及周围软组织均无法显示，不能进一步提供穿刺路径 与周围结构尤其是椎管内结构的关系，故使手术穿刺带有一定的盲目性。而CT引导下的手术 过程，可以提示矢状位和冠状位的轴位横断面定位图像，能更精确的观察穿刺的位置，校正 可能出现的偏差，可以根据轴位扫描CT图像 ，显示穿刺点、手术进路及穿刺针与周围软组织、肠腔、神经根和椎管内结构的关系。能精 确提供术中软组织损伤、出血及有无神经根受损等改变，给术者以丰富的诊断和治疗信息， 大大增加了穿刺的准确性和手术的安全性。
手术人员不需直视操作，可减少X线对术者的身体损伤。CT引导下椎间盘切割手术的成功， 除需术者熟练操作外，手术前的准备、术中配合和术后护理也非常重要。术前器械的高温消 毒，术中严格的无菌操作，术后器械的清洗保管是保证手术顺利进行及避免伤口感染不可缺 少的步骤，应列为常规操作规程。
综上所述，笔者认为CT引导下椎间盘切割手术和以常规X线透视引导一样是值得推广的临床 治疗方法。
1999-07-28 收稿, http://www.100md.com