二十例特殊部位骨折漏诊原因分析
作者：纪年尚
单位：纪年尚(266109 青岛市城阳区人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000139 临床资料 本组20例中，男14例，女6例。年龄最小7岁，最大76岁。骨折原因均由交通肇事、民事纠 纷引起。其中漏诊17例，误诊3例，漏、误诊最长时间7个月。漏诊的17例骨折情况如下：锁骨肩峰端2例；膈下肋骨1例；肱骨结节间沟2例；额窦部1例；髋臼骨2例；股骨颈2例；髁 间隆突1例；下颌骨髁突1例；骶骨1例；跟骨1例；三角副骨2例；肘髌骨1例。本组误诊为骨 折的3例，其中鼻骨2例，颧骨1例。
病例报告 例1，男，25岁，鼻骨外伤后摄鼻骨侧位片，将正常的额、鼻缝误诊为鼻骨骨折。
例2，女，36岁，外伤后右踝关节正侧位，将三角副骨误诊为距骨撕脱性骨折。
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例3，女，67岁，外伤后右髋部疼痛，活动受限，右髋关节正位显示正常，半月后患者仍述 右髋部疼痛，不能稳定站立。又摄右髋关节外展位，显示股骨颈基底部横行骨折线。
例4，男，49岁，外伤后腰骶部疼痛，活动受限，摄腰骶椎正侧位片，显示第5腰椎右侧横 突骨折伴分离错位，而将合并的同侧骶骨碎裂漏诊。
例5，男，28岁，外伤后致右肩部疼痛，活动受限，摄右肩正位片，显示正常，1个月后病人 仍感右肩疼痛，又摄右肩正位片，还是显示正常。后来病人到上级医院检查，报告为右侧锁 骨肩峰端陈旧性骨折。
讨论 对正常的X线解剖及其变异认识不足是造成漏、误诊的重要因素之一。从例1、例2的误诊 来看就是这一点。临床工作中将鼻骨变异的额鼻缝误为骨折，将副骨或子骨的骨折、移位或 变异，将颅骨的血管沟、静脉窦、颅骨缝、缝间骨给予误诊或漏诊常是极易发生的事。 结合临床不密切是造成漏、误诊的第二因素。本组的锁骨骨折，膈下肋骨骨折的漏诊 中，由于骨折线的相互重叠而没显示，加上只参考临床医生摄片申请单未闻及骨擦音，忽视 了亲自查体，未能采取相应的多体位的检查位置。
, 百拇医药
对各骨的解剖特点缺乏认识是造成漏、误诊的原因之三。从本组病历中看，如肱骨的结节 间沟的撕脱性骨折，髋臼骨的裂纹性骨折，这些部位骨骼结构厚，重叠部分多，故易漏诊。
多方位置摄片配合不及时也是漏、误诊的原因之一。本组漏诊的2例肱骨结节间沟撕脱性 骨折，单凭正位无法清楚显示骨折处，在漏诊的1例肋骨骨折中，就是因为仅拍正位片所致 。
阅片中只注意到明显的骨折和单处骨折，而将隐匿性骨折和合并多发的骨折未能仔细、全 面地观察而漏误。
体会 建立集体阅片制度，这将对减少骨折的漏诊、误诊大为有益。据笔者了解，不少基层医院 放射科也是同我院放射科一样，都是当天由一人观湿片写出报告，这是不妥的。湿片不仅可 以掩盖骨折而且还可以造成假像。因此应提倡阅干片、多人阅片的方式。
对疑有骨折的部位，根据其结构特点，采用相应的多种投照角度方法。如颅骨凹陷骨折时 ，除正侧位片，还应加照切线位。再如对肋骨、锁骨、肱骨结节间沟等处疑有骨折，应多角 度拍片或透视中点片，对髋关节外伤疑有骨折时应加照斜位及外展位。
加强对骨骼的正常X线解剖和变异的认识，也是减少对骨折漏、误诊的重要基础。诊断骨折如同诊断其它疾病一样，都不可与临床分开，而应密切配合。
1999-09-07
收稿, http://www.100md.com
单位：纪年尚(266109 青岛市城阳区人民医院放射科)
关键词：
放射学实践000139 临床资料 本组20例中，男14例，女6例。年龄最小7岁，最大76岁。骨折原因均由交通肇事、民事纠 纷引起。其中漏诊17例，误诊3例，漏、误诊最长时间7个月。漏诊的17例骨折情况如下：锁骨肩峰端2例；膈下肋骨1例；肱骨结节间沟2例；额窦部1例；髋臼骨2例；股骨颈2例；髁 间隆突1例；下颌骨髁突1例；骶骨1例；跟骨1例；三角副骨2例；肘髌骨1例。本组误诊为骨 折的3例，其中鼻骨2例，颧骨1例。
病例报告 例1，男，25岁，鼻骨外伤后摄鼻骨侧位片，将正常的额、鼻缝误诊为鼻骨骨折。
例2，女，36岁，外伤后右踝关节正侧位，将三角副骨误诊为距骨撕脱性骨折。
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例3，女，67岁，外伤后右髋部疼痛，活动受限，右髋关节正位显示正常，半月后患者仍述 右髋部疼痛，不能稳定站立。又摄右髋关节外展位，显示股骨颈基底部横行骨折线。
例4，男，49岁，外伤后腰骶部疼痛，活动受限，摄腰骶椎正侧位片，显示第5腰椎右侧横 突骨折伴分离错位，而将合并的同侧骶骨碎裂漏诊。
例5，男，28岁，外伤后致右肩部疼痛，活动受限，摄右肩正位片，显示正常，1个月后病人 仍感右肩疼痛，又摄右肩正位片，还是显示正常。后来病人到上级医院检查，报告为右侧锁 骨肩峰端陈旧性骨折。
讨论 对正常的X线解剖及其变异认识不足是造成漏、误诊的重要因素之一。从例1、例2的误诊 来看就是这一点。临床工作中将鼻骨变异的额鼻缝误为骨折，将副骨或子骨的骨折、移位或 变异，将颅骨的血管沟、静脉窦、颅骨缝、缝间骨给予误诊或漏诊常是极易发生的事。 结合临床不密切是造成漏、误诊的第二因素。本组的锁骨骨折，膈下肋骨骨折的漏诊 中，由于骨折线的相互重叠而没显示，加上只参考临床医生摄片申请单未闻及骨擦音，忽视 了亲自查体，未能采取相应的多体位的检查位置。
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对各骨的解剖特点缺乏认识是造成漏、误诊的原因之三。从本组病历中看，如肱骨的结节 间沟的撕脱性骨折，髋臼骨的裂纹性骨折，这些部位骨骼结构厚，重叠部分多，故易漏诊。
多方位置摄片配合不及时也是漏、误诊的原因之一。本组漏诊的2例肱骨结节间沟撕脱性 骨折，单凭正位无法清楚显示骨折处，在漏诊的1例肋骨骨折中，就是因为仅拍正位片所致 。
阅片中只注意到明显的骨折和单处骨折，而将隐匿性骨折和合并多发的骨折未能仔细、全 面地观察而漏误。
体会 建立集体阅片制度，这将对减少骨折的漏诊、误诊大为有益。据笔者了解，不少基层医院 放射科也是同我院放射科一样，都是当天由一人观湿片写出报告，这是不妥的。湿片不仅可 以掩盖骨折而且还可以造成假像。因此应提倡阅干片、多人阅片的方式。
对疑有骨折的部位，根据其结构特点，采用相应的多种投照角度方法。如颅骨凹陷骨折时 ，除正侧位片，还应加照切线位。再如对肋骨、锁骨、肱骨结节间沟等处疑有骨折，应多角 度拍片或透视中点片，对髋关节外伤疑有骨折时应加照斜位及外展位。
加强对骨骼的正常X线解剖和变异的认识，也是减少对骨折漏、误诊的重要基础。诊断骨折如同诊断其它疾病一样，都不可与临床分开，而应密切配合。
1999-09-07
收稿, http://www.100md.com