介入治疗应注意的几个并发症
作者：王执民 王义清
单位：王执民(第四军医大学唐都医院介入放射科 710038);王义清(第四军医大学唐都医院介入放射科 710038)
关键词：
实用放射学杂志000223 The Several Noticeable Complications in the Interventional Therapy
1987-11～1992-07月，我院开展诊断性心血管造影及介入治疗约2500例(次)，遇到几个值得注意的少见并发症，现报告如下：
1 一般资料和方法
诊断性造影及介入治疗均采用Seldinger氏法，穿刺股动脉，沿穿刺针插入直导丝(或J型导丝)，再根据治疗目的选择不同类型导管，使导管先端选择插入靶血管，注入38%的泛影葡胺适量，2帧/s，行正位DSA。机器设备：西门子公司生产的1250 mA polydoros-100型大型X线机，附带数字减影装置Digitron-two。根据术前制定的治疗方案施行动脉灌注化疗或动脉灌注化疗+栓塞治疗，或化疗、栓塞+P32。
, 百拇医药
2 并发症及临床表现
2.1 导丝嵌顿于旋髂深动脉：
病人因蛛网膜下腔出血行脑血管造影。按常规股动脉穿刺后，将COOK公司生产的直导丝(0.38)插入股动脉，导丝前进时手感有阻力，透视见导丝位于骨盆外侧，偏离股动脉。当即后抽导丝，导丝呈弹簧状，抽不出来。后经手术取出，证实导丝软头弹簧与导丝轴心脱离被痉挛的旋髂深动脉所嵌顿。
2.2 动脉灌注化疗药物Vp16治疗小细胞肺癌引起疼痛：
近年来Vp16用于小细胞肺癌的治疗取得较好疗效。先后有10例小细胞肺癌经支气管动脉灌注Vp16(100 mg+250 ml生理盐水稀释后经导管缓慢推注，15～20 min左右推完)时病人感到疼痛不适，甚至难以忍受而不得不停止推注。
2.3 动脉灌注化疗药物少数病例局部皮肤出现紫斑：
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5例右上肺癌供血的支气管动脉与右上肋间动脉共干。1例左侧腹膜后脂肪肉瘤的供血动脉与左腰5动脉共干，灌注化疗药物时胸背部、或腰部皮肤有灼热刺痛感，随后局部皮肤出现紫斑，经热敷，理疗及对症处理后紫斑逐渐消失。
2.4 两例中心型肺癌栓塞治疗后大咯血：
用MMC+38%泛影葡胺+明胶海绵粉+P32制成混悬液经导管间断向癌肿的供血动脉-支气管动脉内推注，使混悬液进入瘤床血管内，达到栓塞化疗，内照射的目的。近期疗效满意，1～2个月瘤体明显缩小，但突然出现大咯血。血液如泉水样涌出，抢救无效死亡。
2.5 两例晚期肝癌栓塞治疗后消化道大出血：
2例晚期肝癌病人癌肿占据左、右两肝达80%以上，动脉灌注化疗药物+碘化油进行动脉灌注栓塞治疗，最后再用少量明胶海绵粉进行栓塞。治疗后，除了常见的术后反应外，病情加重，出现腹水，少量呕血到突然大出血，抢救无效死亡。
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3 讨论
介入性造影及治疗除了文献上报道的[1，2]：局部血肿、出血、血栓形成，血管破裂、断导管、断导丝，过敏反应、胃肠道反应等并发症外，上述几个并发症尚未见专题报道，比较少见，应提高警惕加以预防。
导丝嵌顿于旋髂深动脉，主要由于直导丝软头弹簧钢丝与导丝轴心脱离而导丝被误插入旋髂深动脉，旋髂深动脉受刺激痉挛后将直导丝软头嵌顿所致。预防措施：(1)术前应仔细检查导丝有无损伤；(2)股动脉穿刺点及进针方向应与股动脉主干走行一致。(3)进导丝时动作要轻柔，手感有阻力当即透视，发现导丝先端偏离股动脉走向应及时予以纠正。
Vp16近几年来用于治疗小细胞肺癌并取得较好的疗效。经稀释后，静脉滴注(最大浓度每毫升不应大于0.25 mg，缓慢静脉滴注)。近两年来我们先后对10例病人进行支气管动脉灌注(浓度100 mg+250 ml生理盐水稀释，经导管向供血的支气管动脉内推注15～20 min推完)，引起疼痛。疼痛程度因人而异，有的病人不得不终止灌注。考虑可能为浓度太高，推注速度太快，靶血管内膜承受不了刺激，引起痉挛疼痛所致。为了避免上述症状，必须进行稀释，可参照静脉法滴注浓度，推注速度要适中。由于疼痛而不能坚持时，可将导管先端退出靶血管，送至主动脉弓降部，将所剩下的Vp16推注完。至于引起疼痛的机理尚待进一步探讨。Vp16动脉灌注的疗效与静脉滴注的疗效比较观察尚待研究。
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动脉灌注化疗药物引起皮肤的紫斑问题，是由于癌肿的供血动脉与皮肤的供血动脉(肋间动脉、腰动脉)共干。灌注化疗药物时，化疗药物进入皮肤供血动脉的末稍微循环，刺激血管 内膜而引起痉挛，局部缺血，形成紫斑。代谢产物在局部堆积刺激感觉神经末稍而引起疼痛。是否能引起紫斑与化疗药物的浓度、灌注分流到局部皮肤的量以及个体差异有关。局部给予热敷、理疗，对症处理，紫斑逐渐会被吸收，仅留下色素沉着。
中心型肺癌栓塞治疗引起大咯血可能是由于瘤体血管床被栓塞，断血供，化疗药物对瘤组织的杀伤，P32内照射对瘤组织的破坏导致肿瘤组织坏死。而中心型肺癌起源于段以上大支气管，当坏死的瘤组织破溃，出血面与大支气管相通，引起大咯血，而致死。故中心型肺癌栓塞治疗要慎重。
中晚期肝癌栓塞治疗导致病情恶化，出现腹水，消化道大出血是由于：(1)癌肿范围大，癌肿占据肝脏80%以上；(2)瘤区瘤血管用碘化油+明胶海绵彻底栓塞后加重门脉高压，导致门脉血在消化道的淤积，造成腹水。并使迂曲的静脉血管破裂而引起消化道大出血。晚期肝癌范围大，主要由肝动脉供血，腹腔动脉血主要分流入肝动脉，经肝静脉回流入右心房。而分流入脾动脉的血相应减少，经脾静脉门静脉进入肝的门脉血亦相应减少。当肝内大面积瘤血管床被栓塞时，使肝动脉血供突然锐减，使腹腔动脉血流重新分配，增加向脾动脉的分流量，使脾静脉血流入门脉的血量增多。当门脉血回流受阻的情况下必然加重门脉血在消化道的淤积，而病情加重，出现腹水，甚至导致静脉血管破裂而大出血致死。因此对中晚期肝癌栓塞治疗要筛选病例，特别是癌肿范围大，有门脉高压，门脉主干内有瘤栓等不宜进行栓塞，或慎重进行分次部分栓塞。
4 参考文献
1，柴春明，贺能树.介入性血管造影并发症(一).国外医学，1985；2：65～69
2，柴春明，贺能树.介入性血管造影并发症(二).国外医学，1985；3：145～148, http://www.100md.com
单位：王执民(第四军医大学唐都医院介入放射科 710038);王义清(第四军医大学唐都医院介入放射科 710038)
关键词：
实用放射学杂志000223 The Several Noticeable Complications in the Interventional Therapy
1987-11～1992-07月，我院开展诊断性心血管造影及介入治疗约2500例(次)，遇到几个值得注意的少见并发症，现报告如下：
1 一般资料和方法
诊断性造影及介入治疗均采用Seldinger氏法，穿刺股动脉，沿穿刺针插入直导丝(或J型导丝)，再根据治疗目的选择不同类型导管，使导管先端选择插入靶血管，注入38%的泛影葡胺适量，2帧/s，行正位DSA。机器设备：西门子公司生产的1250 mA polydoros-100型大型X线机，附带数字减影装置Digitron-two。根据术前制定的治疗方案施行动脉灌注化疗或动脉灌注化疗+栓塞治疗，或化疗、栓塞+P32。
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2 并发症及临床表现
2.1 导丝嵌顿于旋髂深动脉：
病人因蛛网膜下腔出血行脑血管造影。按常规股动脉穿刺后，将COOK公司生产的直导丝(0.38)插入股动脉，导丝前进时手感有阻力，透视见导丝位于骨盆外侧，偏离股动脉。当即后抽导丝，导丝呈弹簧状，抽不出来。后经手术取出，证实导丝软头弹簧与导丝轴心脱离被痉挛的旋髂深动脉所嵌顿。
2.2 动脉灌注化疗药物Vp16治疗小细胞肺癌引起疼痛：
近年来Vp16用于小细胞肺癌的治疗取得较好疗效。先后有10例小细胞肺癌经支气管动脉灌注Vp16(100 mg+250 ml生理盐水稀释后经导管缓慢推注，15～20 min左右推完)时病人感到疼痛不适，甚至难以忍受而不得不停止推注。
2.3 动脉灌注化疗药物少数病例局部皮肤出现紫斑：
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5例右上肺癌供血的支气管动脉与右上肋间动脉共干。1例左侧腹膜后脂肪肉瘤的供血动脉与左腰5动脉共干，灌注化疗药物时胸背部、或腰部皮肤有灼热刺痛感，随后局部皮肤出现紫斑，经热敷，理疗及对症处理后紫斑逐渐消失。
2.4 两例中心型肺癌栓塞治疗后大咯血：
用MMC+38%泛影葡胺+明胶海绵粉+P32制成混悬液经导管间断向癌肿的供血动脉-支气管动脉内推注，使混悬液进入瘤床血管内，达到栓塞化疗，内照射的目的。近期疗效满意，1～2个月瘤体明显缩小，但突然出现大咯血。血液如泉水样涌出，抢救无效死亡。
2.5 两例晚期肝癌栓塞治疗后消化道大出血：
2例晚期肝癌病人癌肿占据左、右两肝达80%以上，动脉灌注化疗药物+碘化油进行动脉灌注栓塞治疗，最后再用少量明胶海绵粉进行栓塞。治疗后，除了常见的术后反应外，病情加重，出现腹水，少量呕血到突然大出血，抢救无效死亡。
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3 讨论
介入性造影及治疗除了文献上报道的[1，2]：局部血肿、出血、血栓形成，血管破裂、断导管、断导丝，过敏反应、胃肠道反应等并发症外，上述几个并发症尚未见专题报道，比较少见，应提高警惕加以预防。
导丝嵌顿于旋髂深动脉，主要由于直导丝软头弹簧钢丝与导丝轴心脱离而导丝被误插入旋髂深动脉，旋髂深动脉受刺激痉挛后将直导丝软头嵌顿所致。预防措施：(1)术前应仔细检查导丝有无损伤；(2)股动脉穿刺点及进针方向应与股动脉主干走行一致。(3)进导丝时动作要轻柔，手感有阻力当即透视，发现导丝先端偏离股动脉走向应及时予以纠正。
Vp16近几年来用于治疗小细胞肺癌并取得较好的疗效。经稀释后，静脉滴注(最大浓度每毫升不应大于0.25 mg，缓慢静脉滴注)。近两年来我们先后对10例病人进行支气管动脉灌注(浓度100 mg+250 ml生理盐水稀释，经导管向供血的支气管动脉内推注15～20 min推完)，引起疼痛。疼痛程度因人而异，有的病人不得不终止灌注。考虑可能为浓度太高，推注速度太快，靶血管内膜承受不了刺激，引起痉挛疼痛所致。为了避免上述症状，必须进行稀释，可参照静脉法滴注浓度，推注速度要适中。由于疼痛而不能坚持时，可将导管先端退出靶血管，送至主动脉弓降部，将所剩下的Vp16推注完。至于引起疼痛的机理尚待进一步探讨。Vp16动脉灌注的疗效与静脉滴注的疗效比较观察尚待研究。
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动脉灌注化疗药物引起皮肤的紫斑问题，是由于癌肿的供血动脉与皮肤的供血动脉(肋间动脉、腰动脉)共干。灌注化疗药物时，化疗药物进入皮肤供血动脉的末稍微循环，刺激血管 内膜而引起痉挛，局部缺血，形成紫斑。代谢产物在局部堆积刺激感觉神经末稍而引起疼痛。是否能引起紫斑与化疗药物的浓度、灌注分流到局部皮肤的量以及个体差异有关。局部给予热敷、理疗，对症处理，紫斑逐渐会被吸收，仅留下色素沉着。
中心型肺癌栓塞治疗引起大咯血可能是由于瘤体血管床被栓塞，断血供，化疗药物对瘤组织的杀伤，P32内照射对瘤组织的破坏导致肿瘤组织坏死。而中心型肺癌起源于段以上大支气管，当坏死的瘤组织破溃，出血面与大支气管相通，引起大咯血，而致死。故中心型肺癌栓塞治疗要慎重。
中晚期肝癌栓塞治疗导致病情恶化，出现腹水，消化道大出血是由于：(1)癌肿范围大，癌肿占据肝脏80%以上；(2)瘤区瘤血管用碘化油+明胶海绵彻底栓塞后加重门脉高压，导致门脉血在消化道的淤积，造成腹水。并使迂曲的静脉血管破裂而引起消化道大出血。晚期肝癌范围大，主要由肝动脉供血，腹腔动脉血主要分流入肝动脉，经肝静脉回流入右心房。而分流入脾动脉的血相应减少，经脾静脉门静脉进入肝的门脉血亦相应减少。当肝内大面积瘤血管床被栓塞时，使肝动脉血供突然锐减，使腹腔动脉血流重新分配，增加向脾动脉的分流量，使脾静脉血流入门脉的血量增多。当门脉血回流受阻的情况下必然加重门脉血在消化道的淤积，而病情加重，出现腹水，甚至导致静脉血管破裂而大出血致死。因此对中晚期肝癌栓塞治疗要筛选病例，特别是癌肿范围大，有门脉高压，门脉主干内有瘤栓等不宜进行栓塞，或慎重进行分次部分栓塞。
4 参考文献
1，柴春明，贺能树.介入性血管造影并发症(一).国外医学，1985；2：65～69
2，柴春明，贺能树.介入性血管造影并发症(二).国外医学，1985；3：145～148, http://www.100md.com