术中经胆囊管行胆道造影体会(附192例分析)
作者：陈飞 韩峰
单位：陈飞(江苏通州市中医院 226300);韩峰(上海市普陀区中心医院)
关键词：
实用放射学杂志000222 Experience of Cholangiography via Ductus Cysticus During Operation(An Analysis of 192 Cases)
胆囊结石术中经胆囊管行胆道造影，可提高胆道手术质量，减少残留结石，降低手术并发症，避免不必要的胆道探查。我院于1995～1996年，对192例术前诊断胆囊结石病人施行了术中经胆囊管造影，现报告如下。
1 临床资料
于1995～1996年，我院对192例临床上无黄疸，B超检查胆总管无异常的胆囊结石病人行胆囊切除术，术中予以胆道造影。192例中男性65例，女性127例；年龄19～85岁，平均45.2岁。
, 百拇医药
2 造影方法
解剖胆囊颈管，切除胆囊后，胆囊管暂不结扎，确认胆囊管内无结石，用12号静脉套管穿刺针外套管由胆囊管插入，结扎固定。病人采用臀部抬高15°，向右倾15°体位，注入30%泛影葡胺约20 ml，15 s内推完药物，用30 mA可移动X线机摄片。
3 结果
造影发现胆总管结石17例，占8.8%，探查证实有结石16例，假阳性1例，为气泡影，其中手术探查有相对胆总管探查指征21例，阳性者2例。
4 讨论
4.1 术中胆道造影可减少残留结石的发生
胆囊结石病人中，部分伴有胆总管结石，或肝内胆管结石，少数病人因结石小，未产生梗阻和感染，临床上仅表现为胆绞痛，无夏科氏三联征，对此若无足够认识，加之术前检查不充分，此类病人往往易被误诊。有些病人术前虽准备充分，术中因胆囊炎症反复发作，粘连较重，胆囊三角解剖不清，逆行胆囊切除牵拉、挤压胆囊致细小结石由胆囊管进入胆总管。部分结石质地柔软或位于胆总管胰腺段，手法探查不易发现。本组资料表明术前诊断胆囊结石病人，术中有8.8%发现有胆管结石，行胆总管探查，有效降低胆道残余结石的发生。
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4.2 术中胆道造影可避免不必要的胆道探查
胆总管探查有绝对指征和相对指征，临床上认为：(1)胆囊内结石细小，胆囊颈管增粗；(2)胆总管壁相对增厚，直径达到1 cm；(3)胰腺呈慢性炎症改变为相对指征[1]。具有相对指征者，通过胆囊管作造影，根据造影结果，再决定胆总管探查，可避免盲目切开胆总管，免除了不必要的胆总管探查损伤和可能发生的并发症。同时可缩短住院时间，减轻病人负担。本组资料表明，开腹后手法探查具有相对胆总管探查指征21例中，造影后仅有2例阳性，其阳性率为9.8%。
4.3 术中胆道造影注意事项
确定经胆囊管行胆道造影病例，术前作碘过敏试验，切除胆囊时胆囊管要留足够长度，约1.5～2.0 cm，确认胆囊管内无结石，方可置入套管针外套管，因胆总管长度为7～9 cm[2]，置入深度不应超过5 cm，避免套管过深进入十二指肠致胆道不显影。造影前注入一定量生理盐水，吸出气体，避免胆道内气泡致假阳性，摄片时，手术区器械要清理干净，避免金属伪影同胆道显影重叠，而使残余结石遗漏。
5 参考文献
1，蔡茂庆，方 丽.选择性术中胆道造影546例分析.中国实用外科杂志，1997；12(17)：735
2，徐恩多主编.外科解剖学.沈阳：辽宁教育出版社，1992：621, 百拇医药
单位：陈飞(江苏通州市中医院 226300);韩峰(上海市普陀区中心医院)
关键词：
实用放射学杂志000222 Experience of Cholangiography via Ductus Cysticus During Operation(An Analysis of 192 Cases)
胆囊结石术中经胆囊管行胆道造影，可提高胆道手术质量，减少残留结石，降低手术并发症，避免不必要的胆道探查。我院于1995～1996年，对192例术前诊断胆囊结石病人施行了术中经胆囊管造影，现报告如下。
1 临床资料
于1995～1996年，我院对192例临床上无黄疸，B超检查胆总管无异常的胆囊结石病人行胆囊切除术，术中予以胆道造影。192例中男性65例，女性127例；年龄19～85岁，平均45.2岁。
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2 造影方法
解剖胆囊颈管，切除胆囊后，胆囊管暂不结扎，确认胆囊管内无结石，用12号静脉套管穿刺针外套管由胆囊管插入，结扎固定。病人采用臀部抬高15°，向右倾15°体位，注入30%泛影葡胺约20 ml，15 s内推完药物，用30 mA可移动X线机摄片。
3 结果
造影发现胆总管结石17例，占8.8%，探查证实有结石16例，假阳性1例，为气泡影，其中手术探查有相对胆总管探查指征21例，阳性者2例。
4 讨论
4.1 术中胆道造影可减少残留结石的发生
胆囊结石病人中，部分伴有胆总管结石，或肝内胆管结石，少数病人因结石小，未产生梗阻和感染，临床上仅表现为胆绞痛，无夏科氏三联征，对此若无足够认识，加之术前检查不充分，此类病人往往易被误诊。有些病人术前虽准备充分，术中因胆囊炎症反复发作，粘连较重，胆囊三角解剖不清，逆行胆囊切除牵拉、挤压胆囊致细小结石由胆囊管进入胆总管。部分结石质地柔软或位于胆总管胰腺段，手法探查不易发现。本组资料表明术前诊断胆囊结石病人，术中有8.8%发现有胆管结石，行胆总管探查，有效降低胆道残余结石的发生。
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4.2 术中胆道造影可避免不必要的胆道探查
胆总管探查有绝对指征和相对指征，临床上认为：(1)胆囊内结石细小，胆囊颈管增粗；(2)胆总管壁相对增厚，直径达到1 cm；(3)胰腺呈慢性炎症改变为相对指征[1]。具有相对指征者，通过胆囊管作造影，根据造影结果，再决定胆总管探查，可避免盲目切开胆总管，免除了不必要的胆总管探查损伤和可能发生的并发症。同时可缩短住院时间，减轻病人负担。本组资料表明，开腹后手法探查具有相对胆总管探查指征21例中，造影后仅有2例阳性，其阳性率为9.8%。
4.3 术中胆道造影注意事项
确定经胆囊管行胆道造影病例，术前作碘过敏试验，切除胆囊时胆囊管要留足够长度，约1.5～2.0 cm，确认胆囊管内无结石，方可置入套管针外套管，因胆总管长度为7～9 cm[2]，置入深度不应超过5 cm，避免套管过深进入十二指肠致胆道不显影。造影前注入一定量生理盐水，吸出气体，避免胆道内气泡致假阳性，摄片时，手术区器械要清理干净，避免金属伪影同胆道显影重叠，而使残余结石遗漏。
5 参考文献
1，蔡茂庆，方 丽.选择性术中胆道造影546例分析.中国实用外科杂志，1997；12(17)：735
2，徐恩多主编.外科解剖学.沈阳：辽宁教育出版社，1992：621, 百拇医药