胆汁淤积成块误诊为胆囊癌1例报告
作者：丁小南
单位：丁小南(浙江省人民医院放射科 310014)
关键词：
实用放射学杂志000241 One Case:The Mass of Cholestasis Misdiagnosed as Carcinoma of Gallbladder
病人 男，70岁。反复右上腹胀痛2年，加重伴黄疸10 d。有畏寒、发热、尿黄，体温39.0℃。抗炎、输液后腹痛缓解，体温降至正常，巩膜黄染未消退。体检：巩膜、皮肤中度黄染。右上腹压痛，无肌卫。肝肋下1.0 cm，质中偏硬，无压痛。实验室检查：血常规正常。肝功能，总蛋白5.4 g/dl，白蛋白2.7 g/dl，球蛋白2.7 g/dl，总胆红素5.4 mg/dl，直接胆红素2.4 mg/dl，间接胆红素3.0 mg/dl，GPT 259 IU，GOT 265 IU，AKP 100 IU，γ-GT 59 Iu，AFP<20 ng/ml，乙肝三系(-)，甲、丙、戊抗体系HCVAbIgM(+)，HEVAbIgG(+)。
B超检查：胆囊壁增厚，水肿，胆汁淤积，占位待排。肝切面增大，光点增粗，分布不均。腹腔淋巴结肿大。诊断：符合慢性肝炎。慢性胆囊炎。胆囊占位待排。ERCP检查：(-)。
CT检查：胆囊区增强扫描见胆囊约2.0 cm×5.5 cm大小，呈葫芦型，密度不均，底部有一直径为1.5 cm，CT值为46 HU的结节影。壁增厚，边缘模糊，胆囊周围有不规则致密影围绕(图1，2)。肝内未见明显占位病变。脾大，占7个肋单元。腹腔未见明显肿大的淋巴结。诊断：胆囊癌向周围侵犯。
图1，2 胆囊呈葫芦状，壁增厚，边缘模糊，底部有一CT值为46 HU的结节影，胆囊周围有不规则致密影围绕
手术所见：胆囊约8 cm×4 cm×3 cm大小，壁光滑，底部有一2 cm×1.5 cm大小肿块，质中。胆囊管外径0.8 cm。肝脏肿大，质稍偏硬。病理检查：肝细胞轻度浊肿，灶性区域可见肝细胞脂肪变性及细胞内淤胆，汇管区有较多炎症细胞浸润。胆囊壁增厚，胆囊内胆汁稠厚，淤积成块，墨绿色。诊断：肝硬化。慢性胆囊炎。
讨论：本例术前误诊为胆囊癌。主要是因为CT检查见其与胆囊癌的各种CT表现相似，不易鉴别，故误诊。, 百拇医药
单位：丁小南(浙江省人民医院放射科 310014)
关键词：
实用放射学杂志000241 One Case:The Mass of Cholestasis Misdiagnosed as Carcinoma of Gallbladder
病人 男，70岁。反复右上腹胀痛2年，加重伴黄疸10 d。有畏寒、发热、尿黄，体温39.0℃。抗炎、输液后腹痛缓解，体温降至正常，巩膜黄染未消退。体检：巩膜、皮肤中度黄染。右上腹压痛，无肌卫。肝肋下1.0 cm，质中偏硬，无压痛。实验室检查：血常规正常。肝功能，总蛋白5.4 g/dl，白蛋白2.7 g/dl，球蛋白2.7 g/dl，总胆红素5.4 mg/dl，直接胆红素2.4 mg/dl，间接胆红素3.0 mg/dl，GPT 259 IU，GOT 265 IU，AKP 100 IU，γ-GT 59 Iu，AFP<20 ng/ml，乙肝三系(-)，甲、丙、戊抗体系HCVAbIgM(+)，HEVAbIgG(+)。
B超检查：胆囊壁增厚，水肿，胆汁淤积，占位待排。肝切面增大，光点增粗，分布不均。腹腔淋巴结肿大。诊断：符合慢性肝炎。慢性胆囊炎。胆囊占位待排。ERCP检查：(-)。
CT检查：胆囊区增强扫描见胆囊约2.0 cm×5.5 cm大小，呈葫芦型，密度不均，底部有一直径为1.5 cm，CT值为46 HU的结节影。壁增厚，边缘模糊，胆囊周围有不规则致密影围绕(图1，2)。肝内未见明显占位病变。脾大，占7个肋单元。腹腔未见明显肿大的淋巴结。诊断：胆囊癌向周围侵犯。
图1，2 胆囊呈葫芦状，壁增厚，边缘模糊，底部有一CT值为46 HU的结节影，胆囊周围有不规则致密影围绕手术所见：胆囊约8 cm×4 cm×3 cm大小，壁光滑，底部有一2 cm×1.5 cm大小肿块，质中。胆囊管外径0.8 cm。肝脏肿大，质稍偏硬。病理检查：肝细胞轻度浊肿，灶性区域可见肝细胞脂肪变性及细胞内淤胆，汇管区有较多炎症细胞浸润。胆囊壁增厚，胆囊内胆汁稠厚，淤积成块，墨绿色。诊断：肝硬化。慢性胆囊炎。
讨论：本例术前误诊为胆囊癌。主要是因为CT检查见其与胆囊癌的各种CT表现相似，不易鉴别，故误诊。, 百拇医药