纵隔囊性畸胎瘤破入胸腔1例报告
作者：施明 赵雪梅 孙敬国
单位：施明(辽宁锦州铁路中心医院放射科);赵雪梅(辽宁锦州铁路中心医院放射科);孙敬国(外科 121000)
关键词：
实用放射学杂志000226 Mediastinal Cystic Teretoma Ruptured into Thoracic Cavity:One Case
病人，男性，26岁，因呼吸困难半月入院。查体：一般情况好，发育正常，颜面无浮肿，颈部未见静脉曲张。右胸中上部内侧叩诊浊音，右肺呼吸音略低。X线平片见右中上纵隔及左肺门心缘旁肿块影，边界清楚，向肺野突出(图1)。CT检查：前中上纵隔有7 cm×12 cm×15 cm肿物，边界清楚，有包膜，呈分房状改变，密度不均匀，无钙化。CT值-57～+6.5 HU，伴右侧胸腔积液，纵隔大血管受压向左后移位(图2)。CT诊断：纵隔囊性畸胎瘤。住院后第4 d，突然出现呼吸困难、高热、夜间不能平卧。X线检查见右侧纵隔肿物较前片明显变小，左侧之肿块影消失，右胸腔内见大量胸腔积液征象，部分有包裹(图3)。右侧胸腔穿刺抽出黄色混浊液500 ml左右并行闭式引流。后行开胸手术治疗，见右胸第二前肋水平脏壁胸膜粘连，胸内大量脓苔、肿瘤组织及脓汁。于胸骨右缘第2～4前肋水平见2 cm×5 cm×6 cm肿瘤，其下缘已破裂，内有皮脂、毛发等肿瘤组织。纵隔左侧肺动脉表面可见残留破裂之肿瘤壁。术后诊断：纵隔畸胎瘤破裂、右侧脓胸、纵隔炎。病理诊断：纵隔囊性成熟之畸胎瘤。
图1 X线平片见右中上纵隔及左肺门心缘旁肿块影，边界清楚，向肺野突出
图2 前中上纵隔有7 cm×12 cm×15 cm肿物，边界清楚，有包膜，呈分房状改变，密度不均匀，无钙化。CT值-57～+6.5 HU，伴右侧胸腔积液，纵隔大血管受压向左后移位
图3 右侧纵隔肿物较前片明显变小，左侧之肿块影消失，右胸腔内见大量胸腔积液征象，部分有包裹
讨论：畸胎瘤属纵隔常见肿瘤之一，囊性畸胎瘤可因其张力较高并在胸腔压力突然增高的情况下发生破裂，肿瘤内容物进入胸腔则可引起脓胸等一系列临床表现，所以当病人疑诊畸胎瘤并突然出现大量胸腔积液、高热等表现时，则应想到肿瘤破裂的可能。, http://www.100md.com
单位：施明(辽宁锦州铁路中心医院放射科);赵雪梅(辽宁锦州铁路中心医院放射科);孙敬国(外科 121000)
关键词：
实用放射学杂志000226 Mediastinal Cystic Teretoma Ruptured into Thoracic Cavity:One Case
病人，男性，26岁，因呼吸困难半月入院。查体：一般情况好，发育正常，颜面无浮肿，颈部未见静脉曲张。右胸中上部内侧叩诊浊音，右肺呼吸音略低。X线平片见右中上纵隔及左肺门心缘旁肿块影，边界清楚，向肺野突出(图1)。CT检查：前中上纵隔有7 cm×12 cm×15 cm肿物，边界清楚，有包膜，呈分房状改变，密度不均匀，无钙化。CT值-57～+6.5 HU，伴右侧胸腔积液，纵隔大血管受压向左后移位(图2)。CT诊断：纵隔囊性畸胎瘤。住院后第4 d，突然出现呼吸困难、高热、夜间不能平卧。X线检查见右侧纵隔肿物较前片明显变小，左侧之肿块影消失，右胸腔内见大量胸腔积液征象，部分有包裹(图3)。右侧胸腔穿刺抽出黄色混浊液500 ml左右并行闭式引流。后行开胸手术治疗，见右胸第二前肋水平脏壁胸膜粘连，胸内大量脓苔、肿瘤组织及脓汁。于胸骨右缘第2～4前肋水平见2 cm×5 cm×6 cm肿瘤，其下缘已破裂，内有皮脂、毛发等肿瘤组织。纵隔左侧肺动脉表面可见残留破裂之肿瘤壁。术后诊断：纵隔畸胎瘤破裂、右侧脓胸、纵隔炎。病理诊断：纵隔囊性成熟之畸胎瘤。
图1 X线平片见右中上纵隔及左肺门心缘旁肿块影，边界清楚，向肺野突出图2 前中上纵隔有7 cm×12 cm×15 cm肿物，边界清楚，有包膜，呈分房状改变，密度不均匀，无钙化。CT值-57～+6.5 HU，伴右侧胸腔积液，纵隔大血管受压向左后移位
图3 右侧纵隔肿物较前片明显变小，左侧之肿块影消失，右胸腔内见大量胸腔积液征象，部分有包裹
讨论：畸胎瘤属纵隔常见肿瘤之一，囊性畸胎瘤可因其张力较高并在胸腔压力突然增高的情况下发生破裂，肿瘤内容物进入胸腔则可引起脓胸等一系列临床表现，所以当病人疑诊畸胎瘤并突然出现大量胸腔积液、高热等表现时，则应想到肿瘤破裂的可能。, http://www.100md.com