中药配合介入治疗输卵管梗阻性不孕症患者的临床研究
作者：孙维静 李桂香 谢云芝 李素花 唐健
单位：山东省寿光市人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990135 我们自1996年1月开始对输卵管疤痕硬化或多发性腔内粘连纤维化的不孕症患者，先用中药活血化瘀，改善局部血液灌流和微循环，再行导管通畅术，并与单用输卵管导管通畅术进行了对比研究[1，2]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 76例患者均在电视屏幕监视下行子宫输卵管造影术(hysterosalpingography HSG)，确诊为单侧或双侧输卵管梗阻。行妇科双合诊触及单侧或双侧增粗、变硬的输卵管，并均作子宫内膜活检。经阴道B超检查排除生殖器官畸形、盆腔结核、肿瘤等。随机分为2组：研究组为中药+导管术组，共39例，对照组为单用导管术组38例。两组患者情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者基本情况 患者情况
研究组
(n)
对照组
(n)
年 龄(y)
原发不孕
继发不孕
盆腔炎史
人工流产或放置IUD史
化脓性阑尾炎病史
30
24
, 百拇医药
15
22
10
5
29
23
14
21
9
4
绝育术后行吻
合术仍梗阻
3
2
, http://www.100md.com
注：研究组vs 对照组P>0.05
1.2 治疗方法 助孕通管汤I号由山东中医学院金维新教授研制。药物组成：紫石英、丹参、仙灵脾、当归、炮山甲、连翘、路路通、皂角刺、赤芍、桃仁、牛膝、熟地。通管Ⅱ号由山东省医学科学院药物研究所张秀芹研制。药物组成：红藤、三棱、莪术、金银花、赤芍、桃仁、丹参。
输卵管再通导管系美国Cook公司生产，由3根分别为9F、5.5F和3F组成同轴导管，长约65cm，二根导管丝直径分别为88mm、38mm，其顶端铂金帽由超软质制成。
于月经期第3天开始服用助孕通管汤I号，每日1剂连用10d，随证加减。气虚加黄芪；虚寒加肉桂、干姜；内热去熟地加生地、丹皮；下腹坠痛加乳香、没药。将上述中药药渣滤净，装入袋内，加少许白酒、醋蒸10min，热敷下腹两侧，每日1次，每次30min，手术时间为服中药后月经干净5d。术前患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，在X线TV引导下，先将宫颈吸杯固定于子宫颈外口，接通真空泵与宫颈吸杯塑料软管，形成3.33kPa负压。依次插入9F导管丝，再将5.5F导管配88mm导管丝经9F导管插入宫腔内至输卵管内口外，撤出导管丝，放入3F导管和38mm导管丝沿5.5F导管插入至阻塞段后，再将导管丝轻柔地往返推移，阻力消失后，再将导管推进1～2cm。撤出3F导管和导管丝，注入造影剂行输卵管造影。观察子宫腔与输卵管形态、输卵管通畅及造影剂在盆腔弥散的情况，术后第3天用通管汤Ⅱ号，浓煎100ml保留灌肠，每日1次，连用5d。每组随机抽20例于治疗前、后分别作血液流变学检查。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组治疗前 、后血流变学检查结果 见表2。由表2可见，研究组治疗后与治疗前及对照组治疗后，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 输卵管复通(recanalization)情况 见表3。
2.3 术后再粘连情况 治疗2m后造影复查通畅情况 研究组再粘连5条(14%)，对照组复通再粘连11条(33%)，两组差异有显著性(P<0.05)。
2.4 妊娠率 研究组宫内妊娠18例，占46.1%；对照组宫内妊娠5例，占13.5%(P<0.05)。矫正妊娠率(排除其它内分泌方面不孕因素及男方精液异常患者)，研究组18例全部妊娠，妊娠率100%，对照组11例中妊娠5例，占45.4%；宫外孕1例。
表2 两组各20例治疗前、后血流变学检查结果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n
全血粘度：高切比值
血浆粘度比值
纤维蛋白原(G/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
研究组
对照组
20
, 百拇医药
20
5.96±0.40
5.92±0.35
5.40±0.36
5.91±0.35
1.76±0.12
1.75±0.11
11.63±0.26
1.75±0.11
1.1±0.24
4.9±0.31
4.2±0.24
, http://www.100md.com
4.9±0.30
表3 输卵管复通情况 输卵管梗阻部位
研究组(n＝39)
对照组(n＝38)
梗阻条数
复通系数(R4)
复通率%
梗阻条数
复通系数(R4)
复通率%
间质部+峡部
, 百拇医药 壶腹部+峡部
壶腹部+伞部
40
18
10
34
14
9
85
77
90
39
19
9
, http://www.100md.com
21
7
5
54
36
55
3 讨论
3.1 助孕通管汤I号的功能 反复盆腔感染、多次人工流产或放置ICU及化脓性阑尾炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管疤痕挛缩，管壁增厚、变硬，多发性腔内粘连、纤维化，并与周围的组织粘连，影响输卵管蠕动，阻碍精子与卵子结合及输送[1]。经临床与实验研究表明：助孕通管汤I号具有活血化瘀、消积，改善局部血液流变和微循环，促使软化、松解粘连，抑制胶原纤维渗出及抑制纤维结缔组织增生，使变硬、纤维化的输卵管软化恢复功能，使顽固性输卵管梗阻的治疗成为可能，明显提高了输卵管畅通率。
, 百拇医药
3.2 通管Ⅱ号的功能 此药浓煎后灌肠，经直肠吸收，可改善子宫输卵管内环境。本研究提示，此药可降低患者血液粘稠度，改善微循环，降低输卵管再粘连率。此药抑制输卵管再粘连的作用可能与降低血液粘稠度及血浆蛋白、纤维蛋白原减少等全身及局部效应有关。此药还能抑制纤维母细胞生长，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，从而阻止输卵管机械性通畅后的再粘连。
3.3 导管术前、术后配合中药治疗输卵管多发性腔内粘连及疤痕硬化的机理 用显微外科治疗多发性输卵管梗阻，常因切除输卵管过多，剩余输卵管过短(<4cm)而失去功能。本法采用中西医结合在用中药温通的基础上行导管机械性疏通，术后再用中药促使炎症吸收，抑制局部渗出及结缔组织增生，获得了良好效果[3，4]。用此法有助于提高顽固性输卵管的再通率，降低再粘连率，损伤小，费用低、易操作、易推广。
参考文献
1.朱兰，李菽.中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例.中国中西医结合杂志 1998；18：1
, http://www.100md.com
2.Isaacson KB,Gibson M,Riddick DH.Transcervical fallopian tube recanalization.Int J Fertil 1992;37(2):106
3.连方，赵斌，胡安常，等.导管扩张术和活血祛瘀中药治疗输卵管阻塞的临床研究.中国中西医结合杂志 1994；14：2
4.Lang EK,Friberg J,Johnson N,et al.Selective osteal salping in the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.AJR Am J Roentgenol 1990;154(4):735
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com
单位：山东省寿光市人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990135 我们自1996年1月开始对输卵管疤痕硬化或多发性腔内粘连纤维化的不孕症患者，先用中药活血化瘀，改善局部血液灌流和微循环，再行导管通畅术，并与单用输卵管导管通畅术进行了对比研究[1，2]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 76例患者均在电视屏幕监视下行子宫输卵管造影术(hysterosalpingography HSG)，确诊为单侧或双侧输卵管梗阻。行妇科双合诊触及单侧或双侧增粗、变硬的输卵管，并均作子宫内膜活检。经阴道B超检查排除生殖器官畸形、盆腔结核、肿瘤等。随机分为2组：研究组为中药+导管术组，共39例，对照组为单用导管术组38例。两组患者情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者基本情况 患者情况
研究组
(n)
对照组
(n)
年 龄(y)
原发不孕
继发不孕
盆腔炎史
人工流产或放置IUD史
化脓性阑尾炎病史
30
24
, 百拇医药
15
22
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23
14
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绝育术后行吻
合术仍梗阻
3
2
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注：研究组vs 对照组P>0.05
1.2 治疗方法 助孕通管汤I号由山东中医学院金维新教授研制。药物组成：紫石英、丹参、仙灵脾、当归、炮山甲、连翘、路路通、皂角刺、赤芍、桃仁、牛膝、熟地。通管Ⅱ号由山东省医学科学院药物研究所张秀芹研制。药物组成：红藤、三棱、莪术、金银花、赤芍、桃仁、丹参。
输卵管再通导管系美国Cook公司生产，由3根分别为9F、5.5F和3F组成同轴导管，长约65cm，二根导管丝直径分别为88mm、38mm，其顶端铂金帽由超软质制成。
于月经期第3天开始服用助孕通管汤I号，每日1剂连用10d，随证加减。气虚加黄芪；虚寒加肉桂、干姜；内热去熟地加生地、丹皮；下腹坠痛加乳香、没药。将上述中药药渣滤净，装入袋内，加少许白酒、醋蒸10min，热敷下腹两侧，每日1次，每次30min，手术时间为服中药后月经干净5d。术前患者取膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，在X线TV引导下，先将宫颈吸杯固定于子宫颈外口，接通真空泵与宫颈吸杯塑料软管，形成3.33kPa负压。依次插入9F导管丝，再将5.5F导管配88mm导管丝经9F导管插入宫腔内至输卵管内口外，撤出导管丝，放入3F导管和38mm导管丝沿5.5F导管插入至阻塞段后，再将导管丝轻柔地往返推移，阻力消失后，再将导管推进1～2cm。撤出3F导管和导管丝，注入造影剂行输卵管造影。观察子宫腔与输卵管形态、输卵管通畅及造影剂在盆腔弥散的情况，术后第3天用通管汤Ⅱ号，浓煎100ml保留灌肠，每日1次，连用5d。每组随机抽20例于治疗前、后分别作血液流变学检查。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组治疗前 、后血流变学检查结果 见表2。由表2可见，研究组治疗后与治疗前及对照组治疗后，差异有高度显著性(P<0.01)。
2.2 输卵管复通(recanalization)情况 见表3。
2.3 术后再粘连情况 治疗2m后造影复查通畅情况 研究组再粘连5条(14%)，对照组复通再粘连11条(33%)，两组差异有显著性(P<0.05)。
2.4 妊娠率 研究组宫内妊娠18例，占46.1%；对照组宫内妊娠5例，占13.5%(P<0.05)。矫正妊娠率(排除其它内分泌方面不孕因素及男方精液异常患者)，研究组18例全部妊娠，妊娠率100%，对照组11例中妊娠5例，占45.4%；宫外孕1例。
表2 两组各20例治疗前、后血流变学检查结果比较(
±s) 组别, 百拇医药
n
全血粘度：高切比值
血浆粘度比值
纤维蛋白原(G/L)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
研究组
对照组
20
, 百拇医药
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5.96±0.40
5.92±0.35
5.40±0.36
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1.75±0.11
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4.9±0.30
表3 输卵管复通情况 输卵管梗阻部位
研究组(n＝39)
对照组(n＝38)
梗阻条数
复通系数(R4)
复通率%
梗阻条数
复通系数(R4)
复通率%
间质部+峡部
, 百拇医药 壶腹部+峡部
壶腹部+伞部
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3 讨论
3.1 助孕通管汤I号的功能 反复盆腔感染、多次人工流产或放置ICU及化脓性阑尾炎等，除可引起输卵管炎症外，还可产生输卵管疤痕挛缩，管壁增厚、变硬，多发性腔内粘连、纤维化，并与周围的组织粘连，影响输卵管蠕动，阻碍精子与卵子结合及输送[1]。经临床与实验研究表明：助孕通管汤I号具有活血化瘀、消积，改善局部血液流变和微循环，促使软化、松解粘连，抑制胶原纤维渗出及抑制纤维结缔组织增生，使变硬、纤维化的输卵管软化恢复功能，使顽固性输卵管梗阻的治疗成为可能，明显提高了输卵管畅通率。
, 百拇医药
3.2 通管Ⅱ号的功能 此药浓煎后灌肠，经直肠吸收，可改善子宫输卵管内环境。本研究提示，此药可降低患者血液粘稠度，改善微循环，降低输卵管再粘连率。此药抑制输卵管再粘连的作用可能与降低血液粘稠度及血浆蛋白、纤维蛋白原减少等全身及局部效应有关。此药还能抑制纤维母细胞生长，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，从而阻止输卵管机械性通畅后的再粘连。
3.3 导管术前、术后配合中药治疗输卵管多发性腔内粘连及疤痕硬化的机理 用显微外科治疗多发性输卵管梗阻，常因切除输卵管过多，剩余输卵管过短(<4cm)而失去功能。本法采用中西医结合在用中药温通的基础上行导管机械性疏通，术后再用中药促使炎症吸收，抑制局部渗出及结缔组织增生，获得了良好效果[3，4]。用此法有助于提高顽固性输卵管的再通率，降低再粘连率，损伤小，费用低、易操作、易推广。
参考文献
1.朱兰，李菽.中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例.中国中西医结合杂志 1998；18：1
, http://www.100md.com
2.Isaacson KB,Gibson M,Riddick DH.Transcervical fallopian tube recanalization.Int J Fertil 1992;37(2):106
3.连方，赵斌，胡安常，等.导管扩张术和活血祛瘀中药治疗输卵管阻塞的临床研究.中国中西医结合杂志 1994；14：2
4.Lang EK,Friberg J,Johnson N,et al.Selective osteal salping in the diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.AJR Am J Roentgenol 1990;154(4):735
(收稿日期 1998-11-19), http://www.100md.com