妇科电视腹腔镜手术82例报告
作者：高维萍 张学奎 王穆英
单位：江苏省淮阴市第二人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990132 自1994年1月至1998年6月我院共开展妇科电视腹腔镜手术(television peritoneoscopic operation,TVPO)82例，疗效较为满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 82例的年龄19～54y，平均30.8±6.4y，其中未产26例，已产56例；有手术史13例(其中2例系绝育术)，不孕18例。
1.2 手术方法 使用美国Solos公司产电视腹腔镜及德国Wisap公司产腹腔镜手术器械。76例采用气管插管与静脉全麻、6例用硬膜外麻醉。患者取臀高头低膀胱切石位，常规消毒手术野及外阴、阴道，铺无菌巾后放置举宫器(uterus lifting apparatus，ULA)及导尿管持续导尿。包块位于子宫前方的患者取仰卧位，不安放ULA。在脐轮下缘作第一穿刺点，用CO2建立人工气腹，然后用套管穿刺针刺入腹腔，放置腹腔镜，接上电视监视系统及冷光源，先观察盆腔情况，根据病情需要再作下腹壁横折线上第2、第3或第4穿刺点以插入各种手术器械。手术结束后，放出腹腔内CO2，在各穿刺点作皮内缝合，外贴消毒弹性绷带。所有病例术后均未放置腹腔引流管。
, 百拇医药
2 结果
2.1 手术成功率 82例中80例手术全过程在TVP下进行，手术成功率为97.6%。手术失败2例中1例系输卵管妊娠破裂出血过多，达2400ml，术中患者心率170/min，血压降至12/8kPa；另1例系卵巢妊娠破裂，盆腔广泛粘连，渗血严重而改行剖腹手术。
2.2 并发症 82例中3例患者出现下腹局部皮下气肿，有皮下捻发音，于术后24h内消失；1例手术结束时患者出现心律失常，术后转ICU，经药物治疗2h后心律正常；1例术后5h穿刺孔腹壁血管出血200ml，经局部压迫血止。无其它严重并发症及意外出现。
2.3 术后活动、饮食及病率 多数患者于术后24h内下床活动，并可进正常饮食。术后病率为29.27%，与同期随机抽样82例行剖腹手术者术后病率32.93%相比，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 TVPO所见诊断分类 卵巢良性肿瘤24例、异位妊娠30例、盆腔内异症17例、术后腹痛3例、节育环异位3例、盆腔炎2例、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、黄体破裂各1例。
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2.5 82例TVPO方式 附件切除术(包括卵巢囊肿)23例，卵巢囊肿剔除术5例，输卵管切除术23例，盆腔内异症灶内凝术11例，卵巢部分切除术2例，输卵管造口术加粘连松解术4例，输卵管局部注射MTX、输卵管切开取胚术及异位节育环节取出术各3例，盆腔炎冲洗术、子宫肌瘤剜出术各2例，多囊卵巢打孔加活检术1例。
3 讨论
3.1 手术成功的关键 TVPO顺利进行的关键是保持良好的气腹及电视屏幕的清晰图象；其次是掌握快速清除盆、腹腔积血技巧。本组失败2例是输卵管妊娠破裂出血及盆腔粘连严重渗血达2000ml以上，由于出血多、反复吸引造成气腹不良、电视屏幕图象不清晰，影响手术操作而改行剖腹手术。
3.2 术后引流 多数学者认为，该类手术应于术后常规放置引流管。本组82例术后均未放置引流管，术后病率为29.27%，与同期剖腹手术82例术后病率32.93%比较，差异无显著性(P>0.05)。因此，我们认为，只要术中止血彻底，充分冲洗腹腔，吸净积血，术后不必常规放置腹腔引流管。
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3.3 并发症的防、治 皮下气肿是气腹针刺入皮下或套管反复滑出腹壁所致。术者应准确穿刺腹壁层次，进入腹腔后形成气腹。若穿刺套管反复滑出，应固定穿刺管。皮下气肿无需特殊处理，多在术后24h内消失；腹壁穿刺血管损伤可以避免，因腹壁血管可在TVS上见到，一旦血管损伤，及时发现可缝扎止血。如当时因套管压迫未表现出血，而术后出现，可加压止血或缝合止血。本组患者心律失常发生率为1.22%，可能为CO2形成气腹，抑制心脏，诱发心律失常，多为一过性。若术前加强心、肺功能评估，术中用心电图ECG监测，术后将心、肺功能不良或有潜在心律失常者送ICU监护，及时治疗，可避免意外发生。
参考文献
1.张惜阴.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志 1993；9(1)：12
2.王永来.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志 1994；10(6)：327
(收稿日期1998-08-05), 百拇医药
单位：江苏省淮阴市第二人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990132 自1994年1月至1998年6月我院共开展妇科电视腹腔镜手术(television peritoneoscopic operation,TVPO)82例，疗效较为满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 82例的年龄19～54y，平均30.8±6.4y，其中未产26例，已产56例；有手术史13例(其中2例系绝育术)，不孕18例。
1.2 手术方法 使用美国Solos公司产电视腹腔镜及德国Wisap公司产腹腔镜手术器械。76例采用气管插管与静脉全麻、6例用硬膜外麻醉。患者取臀高头低膀胱切石位，常规消毒手术野及外阴、阴道，铺无菌巾后放置举宫器(uterus lifting apparatus，ULA)及导尿管持续导尿。包块位于子宫前方的患者取仰卧位，不安放ULA。在脐轮下缘作第一穿刺点，用CO2建立人工气腹，然后用套管穿刺针刺入腹腔，放置腹腔镜，接上电视监视系统及冷光源，先观察盆腔情况，根据病情需要再作下腹壁横折线上第2、第3或第4穿刺点以插入各种手术器械。手术结束后，放出腹腔内CO2，在各穿刺点作皮内缝合，外贴消毒弹性绷带。所有病例术后均未放置腹腔引流管。
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2 结果
2.1 手术成功率 82例中80例手术全过程在TVP下进行，手术成功率为97.6%。手术失败2例中1例系输卵管妊娠破裂出血过多，达2400ml，术中患者心率170/min，血压降至12/8kPa；另1例系卵巢妊娠破裂，盆腔广泛粘连，渗血严重而改行剖腹手术。
2.2 并发症 82例中3例患者出现下腹局部皮下气肿，有皮下捻发音，于术后24h内消失；1例手术结束时患者出现心律失常，术后转ICU，经药物治疗2h后心律正常；1例术后5h穿刺孔腹壁血管出血200ml，经局部压迫血止。无其它严重并发症及意外出现。
2.3 术后活动、饮食及病率 多数患者于术后24h内下床活动，并可进正常饮食。术后病率为29.27%，与同期随机抽样82例行剖腹手术者术后病率32.93%相比，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 TVPO所见诊断分类 卵巢良性肿瘤24例、异位妊娠30例、盆腔内异症17例、术后腹痛3例、节育环异位3例、盆腔炎2例、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、黄体破裂各1例。
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2.5 82例TVPO方式 附件切除术(包括卵巢囊肿)23例，卵巢囊肿剔除术5例，输卵管切除术23例，盆腔内异症灶内凝术11例，卵巢部分切除术2例，输卵管造口术加粘连松解术4例，输卵管局部注射MTX、输卵管切开取胚术及异位节育环节取出术各3例，盆腔炎冲洗术、子宫肌瘤剜出术各2例，多囊卵巢打孔加活检术1例。
3 讨论
3.1 手术成功的关键 TVPO顺利进行的关键是保持良好的气腹及电视屏幕的清晰图象；其次是掌握快速清除盆、腹腔积血技巧。本组失败2例是输卵管妊娠破裂出血及盆腔粘连严重渗血达2000ml以上，由于出血多、反复吸引造成气腹不良、电视屏幕图象不清晰，影响手术操作而改行剖腹手术。
3.2 术后引流 多数学者认为，该类手术应于术后常规放置引流管。本组82例术后均未放置引流管，术后病率为29.27%，与同期剖腹手术82例术后病率32.93%比较，差异无显著性(P>0.05)。因此，我们认为，只要术中止血彻底，充分冲洗腹腔，吸净积血，术后不必常规放置腹腔引流管。
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3.3 并发症的防、治 皮下气肿是气腹针刺入皮下或套管反复滑出腹壁所致。术者应准确穿刺腹壁层次，进入腹腔后形成气腹。若穿刺套管反复滑出，应固定穿刺管。皮下气肿无需特殊处理，多在术后24h内消失；腹壁穿刺血管损伤可以避免，因腹壁血管可在TVS上见到，一旦血管损伤，及时发现可缝扎止血。如当时因套管压迫未表现出血，而术后出现，可加压止血或缝合止血。本组患者心律失常发生率为1.22%，可能为CO2形成气腹，抑制心脏，诱发心律失常，多为一过性。若术前加强心、肺功能评估，术中用心电图ECG监测，术后将心、肺功能不良或有潜在心律失常者送ICU监护，及时治疗，可避免意外发生。
参考文献
1.张惜阴.输卵管妊娠的腹腔镜手术.实用妇产科杂志 1993；9(1)：12
2.王永来.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志 1994；10(6)：327
(收稿日期1998-08-05), 百拇医药