子宫内翻5天后还纳成功1例
作者：洪高明 张继仁
单位：洪高明 张继仁 包头医学院附属第一医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990145 患者，28y。第2胎妊娠足月于1997年10月24日在家分娩1女婴，10min后牵拉脐带助娩胎盘后突感剧烈腹痛并阴道大出血休克，即到当地医院抢救，输血1600ml，此后出血减少，但仍有血块排出，一直有较重的腰骶憋胀、疼痛感，不能自尿，留置导尿管。5d后又因多量阴道出血转入我院。患者呈贫血貌，P106/min，Bp16/9kPa，经腹于耻骨联合上方可触及子宫，中间呈凹陷状，压痛明显，阴道多量出血，阴道内有一儿头大小肿物，表面粗糙，色暗红，质中等硬，检查时出血增多并感疼痛，肿物上方可及宫颈呈环状。B超提示子宫倒置，诊断子宫内翻(uterine invertion，UI)。在硬膜外麻醉下行经腹及阴道联合子宫还纳术。开腹后见膀胱后有一凹陷，内侧两端可见双侧输卵管伞端，经腹部徒手扩大子宫颈环，经阴道上推翻出之子宫，联合还纳成功。宫缩较差，宫体注宫缩剂后好转，阴道少量出血，关腹。术前术中出血约2000ml，输血1200ml，术后应用大量抗生素，术后2d体温38.4～39.0℃，3d后降至37.5℃，第6天体温正常，第8天拆线出院。术后少量血性恶露持续5d变为浆性恶露，随访2个月无异常。
讨论 UI极为少见，发生后可致严重出血、休克、感染，危及产妇生命。本例UI系第三产程处理不当，强力牵拉脐带所致,5d后方明确诊断，但还纳后经适当处理，患者预后尚好，提示正确处理第三产程极为重要，UI5d后仍可还纳，但以经腹经阴道联合行UR为宜，而产后立即发生的UI，可经阴道行子宫纳术即可。
(收稿日期 1998-08-05), http://www.100md.com
单位：洪高明 张继仁 包头医学院附属第一医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990145 患者，28y。第2胎妊娠足月于1997年10月24日在家分娩1女婴，10min后牵拉脐带助娩胎盘后突感剧烈腹痛并阴道大出血休克，即到当地医院抢救，输血1600ml，此后出血减少，但仍有血块排出，一直有较重的腰骶憋胀、疼痛感，不能自尿，留置导尿管。5d后又因多量阴道出血转入我院。患者呈贫血貌，P106/min，Bp16/9kPa，经腹于耻骨联合上方可触及子宫，中间呈凹陷状，压痛明显，阴道多量出血，阴道内有一儿头大小肿物，表面粗糙，色暗红，质中等硬，检查时出血增多并感疼痛，肿物上方可及宫颈呈环状。B超提示子宫倒置，诊断子宫内翻(uterine invertion，UI)。在硬膜外麻醉下行经腹及阴道联合子宫还纳术。开腹后见膀胱后有一凹陷，内侧两端可见双侧输卵管伞端，经腹部徒手扩大子宫颈环，经阴道上推翻出之子宫，联合还纳成功。宫缩较差，宫体注宫缩剂后好转，阴道少量出血，关腹。术前术中出血约2000ml，输血1200ml，术后应用大量抗生素，术后2d体温38.4～39.0℃，3d后降至37.5℃，第6天体温正常，第8天拆线出院。术后少量血性恶露持续5d变为浆性恶露，随访2个月无异常。
讨论 UI极为少见，发生后可致严重出血、休克、感染，危及产妇生命。本例UI系第三产程处理不当，强力牵拉脐带所致,5d后方明确诊断，但还纳后经适当处理，患者预后尚好，提示正确处理第三产程极为重要，UI5d后仍可还纳，但以经腹经阴道联合行UR为宜，而产后立即发生的UI，可经阴道行子宫纳术即可。
(收稿日期 1998-08-05), http://www.100md.com