早期妊娠子宫极度后屈致尿潴留2例报告
作者:郭秀芳 丛湘菊 井东臻 李桂鹃
单位:临朐县人民医院妇产科
关键词:
现代妇产科进展990143 例1,25y,妊娠11w,2w前开始排尿不畅,且渐加重,每次需压腹后才能呈点滴状排尿。1w前开始不能排尿,膀胱极度胀满,痛苦难忍,去当地医院治疗,给予导尿并留置导尿管5d,但仍不能自行排尿,尿道口有烧灼样疼痛2d,于1995年2月8日来院就诊。追问病史,有痛经和月经不调史。妇科检查:外阴已婚型,阴道正常。宫颈极度水肿,直径约4.6cm,前唇呈暗紫色;肿大之宫颈嵌顿于耻骨与阴道前壁之间,极度子宫后屈增大如孕11w,陷于子宫直肠凹,子宫与宫颈之间呈锐角,子宫活动良好。膀胱区有压痛。双侧附件无异常。尿检查示白细胞()、红细胞()。诊断为妊娠11w,极度子宫后屈,宫颈嵌顿性水肿,压迫致尿潴留。
例2,33y,妊娠15w,10d前开始排尿困难,并逐渐加重,曾到当地医院诊断为泌尿系感染,给予输液、泌尿道抗感染剂及中药治疗。3d前开始不能排尿,膀胱极度胀满,痛苦难忍,去当地医院就诊,给予导尿,因仍不能自行排尿于1997年5月19日转来我院。追问病史,因月经不调不孕9a,曾多方医治始怀孕。妇科检查:外阴已婚型。阴道正常。宫颈极度水肿并有重度糜烂,似草莓样,肿大之宫颈嵌顿于耻骨弓与阴道前壁之间,极度子宫后屈,增大如孕11w,陷入子宫直肠凹,子宫与宫颈角度变小。膀胱充盈压痛,左侧附件触及一囊性包块似鸡蛋大、活动,右侧附件正常。尿液检查上皮细胞()。诊断为妊娠11w,极度子宫后屈,宫颈重度糜烂,嵌顿性水肿;压迫致尿潴留。两例患者的子宫活动性尚可,嘱孕妇取膝胸卧位,术者以右手示指进肛门,触及陷入直肠凹的子宫底,将子宫推出直肠凹,使转复为前倾前屈位子宫,宫颈嵌顿亦随即解除。例1在复位后继续俯卧30min后即能以跪姿自动排尿,1d后患者下地排尿如常。28w顺产,母、婴健康。例2复位后继续俯卧25min后,即能以跪姿自动排尿,20h后下地排尿如常。3d症状完全消失。29w顺产,母、婴均健康。
体会
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宫极度后屈所致宫颈嵌顿性水肿,尿道受宫颈压迫而致尿潴留。治疗的关键是用子宫复位术,解除宫颈对尿道的压迫。如仅用药物治疗、针炙术、理疗或单用膝胸卧位均难以成功,必须取膝胸卧位后用肛门推宫底法,使子宫恢复前倾前屈位,方能取得良好效果。使用这种方法时,术者手法必须轻,防止流产,同时注意保胎,如用舒喘灵等。术后定时检查妊娠情况。子宫活动不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.100md.com
单位:临朐县人民医院妇产科
关键词:
现代妇产科进展990143 例1,25y,妊娠11w,2w前开始排尿不畅,且渐加重,每次需压腹后才能呈点滴状排尿。1w前开始不能排尿,膀胱极度胀满,痛苦难忍,去当地医院治疗,给予导尿并留置导尿管5d,但仍不能自行排尿,尿道口有烧灼样疼痛2d,于1995年2月8日来院就诊。追问病史,有痛经和月经不调史。妇科检查:外阴已婚型,阴道正常。宫颈极度水肿,直径约4.6cm,前唇呈暗紫色;肿大之宫颈嵌顿于耻骨与阴道前壁之间,极度子宫后屈增大如孕11w,陷于子宫直肠凹,子宫与宫颈之间呈锐角,子宫活动良好。膀胱区有压痛。双侧附件无异常。尿检查示白细胞()、红细胞()。诊断为妊娠11w,极度子宫后屈,宫颈嵌顿性水肿,压迫致尿潴留。
例2,33y,妊娠15w,10d前开始排尿困难,并逐渐加重,曾到当地医院诊断为泌尿系感染,给予输液、泌尿道抗感染剂及中药治疗。3d前开始不能排尿,膀胱极度胀满,痛苦难忍,去当地医院就诊,给予导尿,因仍不能自行排尿于1997年5月19日转来我院。追问病史,因月经不调不孕9a,曾多方医治始怀孕。妇科检查:外阴已婚型。阴道正常。宫颈极度水肿并有重度糜烂,似草莓样,肿大之宫颈嵌顿于耻骨弓与阴道前壁之间,极度子宫后屈,增大如孕11w,陷入子宫直肠凹,子宫与宫颈角度变小。膀胱充盈压痛,左侧附件触及一囊性包块似鸡蛋大、活动,右侧附件正常。尿液检查上皮细胞()。诊断为妊娠11w,极度子宫后屈,宫颈重度糜烂,嵌顿性水肿;压迫致尿潴留。两例患者的子宫活动性尚可,嘱孕妇取膝胸卧位,术者以右手示指进肛门,触及陷入直肠凹的子宫底,将子宫推出直肠凹,使转复为前倾前屈位子宫,宫颈嵌顿亦随即解除。例1在复位后继续俯卧30min后即能以跪姿自动排尿,1d后患者下地排尿如常。28w顺产,母、婴健康。例2复位后继续俯卧25min后,即能以跪姿自动排尿,20h后下地排尿如常。3d症状完全消失。29w顺产,母、婴均健康。
体会
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宫极度后屈所致宫颈嵌顿性水肿,尿道受宫颈压迫而致尿潴留。治疗的关键是用子宫复位术,解除宫颈对尿道的压迫。如仅用药物治疗、针炙术、理疗或单用膝胸卧位均难以成功,必须取膝胸卧位后用肛门推宫底法,使子宫恢复前倾前屈位,方能取得良好效果。使用这种方法时,术者手法必须轻,防止流产,同时注意保胎,如用舒喘灵等。术后定时检查妊娠情况。子宫活动不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.100md.com