早期妊娠子宫极度后屈致尿潴留2例报告
作者：郭秀芳 丛湘菊 井东臻 李桂鹃
单位：临朐县人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990143 例1，25y，妊娠11w，2w前开始排尿不畅，且渐加重，每次需压腹后才能呈点滴状排尿。1w前开始不能排尿，膀胱极度胀满，痛苦难忍，去当地医院治疗，给予导尿并留置导尿管5d，但仍不能自行排尿，尿道口有烧灼样疼痛2d，于1995年2月8日来院就诊。追问病史，有痛经和月经不调史。妇科检查：外阴已婚型，阴道正常。宫颈极度水肿，直径约4.6cm，前唇呈暗紫色；肿大之宫颈嵌顿于耻骨与阴道前壁之间，极度子宫后屈增大如孕11w，陷于子宫直肠凹，子宫与宫颈之间呈锐角，子宫活动良好。膀胱区有压痛。双侧附件无异常。尿检查示白细胞(
)、红细胞()。诊断为妊娠11w，极度子宫后屈，宫颈嵌顿性水肿，压迫致尿潴留。
例2，33y，妊娠15w，10d前开始排尿困难，并逐渐加重，曾到当地医院诊断为泌尿系感染，给予输液、泌尿道抗感染剂及中药治疗。3d前开始不能排尿，膀胱极度胀满，痛苦难忍，去当地医院就诊，给予导尿，因仍不能自行排尿于1997年5月19日转来我院。追问病史，因月经不调不孕9a，曾多方医治始怀孕。妇科检查：外阴已婚型。阴道正常。宫颈极度水肿并有重度糜烂，似草莓样，肿大之宫颈嵌顿于耻骨弓与阴道前壁之间，极度子宫后屈，增大如孕11w，陷入子宫直肠凹，子宫与宫颈角度变小。膀胱充盈压痛，左侧附件触及一囊性包块似鸡蛋大、活动，右侧附件正常。尿液检查上皮细胞()。诊断为妊娠11w，极度子宫后屈，宫颈重度糜烂，嵌顿性水肿；压迫致尿潴留。两例患者的子宫活动性尚可，嘱孕妇取膝胸卧位，术者以右手示指进肛门，触及陷入直肠凹的子宫底，将子宫推出直肠凹，使转复为前倾前屈位子宫，宫颈嵌顿亦随即解除。例1在复位后继续俯卧30min后即能以跪姿自动排尿，1d后患者下地排尿如常。28w顺产，母、婴健康。例2复位后继续俯卧25min后，即能以跪姿自动排尿，20h后下地排尿如常。3d症状完全消失。29w顺产，母、婴均健康。
体会
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宫极度后屈所致宫颈嵌顿性水肿，尿道受宫颈压迫而致尿潴留。治疗的关键是用子宫复位术，解除宫颈对尿道的压迫。如仅用药物治疗、针炙术、理疗或单用膝胸卧位均难以成功，必须取膝胸卧位后用肛门推宫底法，使子宫恢复前倾前屈位，方能取得良好效果。使用这种方法时，术者手法必须轻，防止流产，同时注意保胎，如用舒喘灵等。术后定时检查妊娠情况。子宫活动不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.100md.com
单位：临朐县人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990143 例1，25y，妊娠11w，2w前开始排尿不畅，且渐加重，每次需压腹后才能呈点滴状排尿。1w前开始不能排尿，膀胱极度胀满，痛苦难忍，去当地医院治疗，给予导尿并留置导尿管5d，但仍不能自行排尿，尿道口有烧灼样疼痛2d，于1995年2月8日来院就诊。追问病史，有痛经和月经不调史。妇科检查：外阴已婚型，阴道正常。宫颈极度水肿，直径约4.6cm，前唇呈暗紫色；肿大之宫颈嵌顿于耻骨与阴道前壁之间，极度子宫后屈增大如孕11w，陷于子宫直肠凹，子宫与宫颈之间呈锐角，子宫活动良好。膀胱区有压痛。双侧附件无异常。尿检查示白细胞(
)、红细胞()。诊断为妊娠11w，极度子宫后屈，宫颈嵌顿性水肿，压迫致尿潴留。例2，33y，妊娠15w，10d前开始排尿困难，并逐渐加重，曾到当地医院诊断为泌尿系感染，给予输液、泌尿道抗感染剂及中药治疗。3d前开始不能排尿，膀胱极度胀满，痛苦难忍，去当地医院就诊，给予导尿，因仍不能自行排尿于1997年5月19日转来我院。追问病史，因月经不调不孕9a，曾多方医治始怀孕。妇科检查：外阴已婚型。阴道正常。宫颈极度水肿并有重度糜烂，似草莓样，肿大之宫颈嵌顿于耻骨弓与阴道前壁之间，极度子宫后屈，增大如孕11w，陷入子宫直肠凹，子宫与宫颈角度变小。膀胱充盈压痛，左侧附件触及一囊性包块似鸡蛋大、活动，右侧附件正常。尿液检查上皮细胞(
)。诊断为妊娠11w，极度子宫后屈，宫颈重度糜烂，嵌顿性水肿；压迫致尿潴留。两例患者的子宫活动性尚可，嘱孕妇取膝胸卧位，术者以右手示指进肛门，触及陷入直肠凹的子宫底，将子宫推出直肠凹，使转复为前倾前屈位子宫，宫颈嵌顿亦随即解除。例1在复位后继续俯卧30min后即能以跪姿自动排尿，1d后患者下地排尿如常。28w顺产，母、婴健康。例2复位后继续俯卧25min后，即能以跪姿自动排尿，20h后下地排尿如常。3d症状完全消失。29w顺产，母、婴均健康。体会
妊娠合并尿潴留(PCUR)的主要原因系子宫极度后屈所致宫颈嵌顿性水肿，尿道受宫颈压迫而致尿潴留。治疗的关键是用子宫复位术，解除宫颈对尿道的压迫。如仅用药物治疗、针炙术、理疗或单用膝胸卧位均难以成功，必须取膝胸卧位后用肛门推宫底法，使子宫恢复前倾前屈位，方能取得良好效果。使用这种方法时，术者手法必须轻，防止流产，同时注意保胎，如用舒喘灵等。术后定时检查妊娠情况。子宫活动不良者禁用此法。
(收稿日期 1998-02-20), http://www.100md.com