手法复位卵巢扭转及卵巢囊肿蒂扭转各2例的体会
作者：薛莉 张为朵 张继红
单位：郯城县第一人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990142 1.病例简介
例1 32y，于性生活后突发左下腹痛伴恶心、呕吐。在当地医院注射止痛针(药名不详)后急转我院。查体：患者表情痛苦，下腹部平坦，腹肌软，左下腹有压痛但无反跳痛。妇科检查见外阴、阴道正常。宫颈光滑，无着色，有举痛、摇摆痛。宫体前位，大小正常，右侧附件正常，在子宫直肠凹偏左可触及卵巢，大小正常，但触痛明显。术者用右手示指与中指从阴道后穹窿上推卵巢，左手在腹部配合，使卵巢回复至左侧附件位置，患者痛感顿减，观察1h后腹痛完全消失。次日B超检查示子宫、附件无异常。
例2 36y，亦系性生活后突发左下腹痛。B超检查，子宫、附件区未探及异常。妇科检查示宫颈有摇摆痛。宫体前位，大小正常。在子宫直肠凹偏左可触及大小正常的卵巢，但触痛明显。手法复位后患者腹痛明显减轻，2h后消失。
例3 26y，产后哺乳时，突发左下腹痛，伴恶心，大汗淋漓。彩超检查示左侧卵巢有一约5cm×4cm×3cm的囊性肿块。当时考虑可能为滤泡囊肿，无手术指征，故行手法复位。在推动卵巢囊肿时，患者突然感觉疼痛减轻，停止操作。30min后疼痛完全消失。
例4 35y，于月经后半期无诱因地出现左下腹坠痛，未作治疗。3d后晨起时突感腹痛加剧，伴恶心、肛门坠胀。彩超检查示左侧卵巢有一约5×3cm×3cm的囊性肿块。考虑可能为黄体囊肿，随行手法复位，患者在卵巢移动中痛感明显减轻。2w后彩超复查，囊肿消失。5m后患者因同样情况再次手法复位，效果良好。
2.体会 本组4例中前2例为卵巢扭转，后2例为卵巢囊肿蒂扭转其发生的共同特点是：①扭转均发生在子宫前位的患者。子宫前位时，卵巢及卵巢囊肿有活动余地。②扭转均发生在子宫受刺激而有收缩时。4例中2例发生在性生活后，1例在哺乳中，均可引起子宫收缩，牵动卵巢及输卵管，这4例患者均为左侧卵巢或卵巢肿瘤蒂扭转，是巧合，或有生理上的原因，有待研究。③根据治疗结果，可以断定这4例卵巢及卵巢囊肿蒂扭转的周数都在1周以内(45°～90°)。
本组4例均属瘦长型，腹壁较薄，子宫与附件能清晰触及，故手法复位较易成功。
(收稿日期 1998-11-14), 百拇医药
单位：郯城县第一人民医院妇产科
关键词：
现代妇产科进展990142 1.病例简介
例1 32y，于性生活后突发左下腹痛伴恶心、呕吐。在当地医院注射止痛针(药名不详)后急转我院。查体：患者表情痛苦，下腹部平坦，腹肌软，左下腹有压痛但无反跳痛。妇科检查见外阴、阴道正常。宫颈光滑，无着色，有举痛、摇摆痛。宫体前位，大小正常，右侧附件正常，在子宫直肠凹偏左可触及卵巢，大小正常，但触痛明显。术者用右手示指与中指从阴道后穹窿上推卵巢，左手在腹部配合，使卵巢回复至左侧附件位置，患者痛感顿减，观察1h后腹痛完全消失。次日B超检查示子宫、附件无异常。
例2 36y，亦系性生活后突发左下腹痛。B超检查，子宫、附件区未探及异常。妇科检查示宫颈有摇摆痛。宫体前位，大小正常。在子宫直肠凹偏左可触及大小正常的卵巢，但触痛明显。手法复位后患者腹痛明显减轻，2h后消失。
例3 26y，产后哺乳时，突发左下腹痛，伴恶心，大汗淋漓。彩超检查示左侧卵巢有一约5cm×4cm×3cm的囊性肿块。当时考虑可能为滤泡囊肿，无手术指征，故行手法复位。在推动卵巢囊肿时，患者突然感觉疼痛减轻，停止操作。30min后疼痛完全消失。
例4 35y，于月经后半期无诱因地出现左下腹坠痛，未作治疗。3d后晨起时突感腹痛加剧，伴恶心、肛门坠胀。彩超检查示左侧卵巢有一约5×3cm×3cm的囊性肿块。考虑可能为黄体囊肿，随行手法复位，患者在卵巢移动中痛感明显减轻。2w后彩超复查，囊肿消失。5m后患者因同样情况再次手法复位，效果良好。
2.体会 本组4例中前2例为卵巢扭转，后2例为卵巢囊肿蒂扭转其发生的共同特点是：①扭转均发生在子宫前位的患者。子宫前位时，卵巢及卵巢囊肿有活动余地。②扭转均发生在子宫受刺激而有收缩时。4例中2例发生在性生活后，1例在哺乳中，均可引起子宫收缩，牵动卵巢及输卵管，这4例患者均为左侧卵巢或卵巢肿瘤蒂扭转，是巧合，或有生理上的原因，有待研究。③根据治疗结果，可以断定这4例卵巢及卵巢囊肿蒂扭转的周数都在1周以内(45°～90°)。
本组4例均属瘦长型，腹壁较薄，子宫与附件能清晰触及，故手法复位较易成功。
(收稿日期 1998-11-14), 百拇医药