大肠损伤53例临床分析
作者：李锡军 张旭 张晋绥
单位：莱西市人民医院 山东莱西 266600
关键词：直肠；结肠；损伤；外科；手术
潍坊医学院000146 我院自1993年7月～1999年7月共收治大肠损伤53例，均行手术治疗，效果良好，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例，男45例，女8例，年龄1.5～47岁，平均25.7岁。其中刀刺伤36例，车祸伤13例，火器伤2例，坠落伤1例，医源性损伤1例。损伤部位：盲肠3例，升结肠4例，横结肠28例，乙状结肠16例，直肠2例。在53例病例中有35例合并其他脏器损伤，其中合并小肠损伤16例，肠系膜损伤9例，右肾损伤1例，肝损伤4例，合并骨盆骨折2例，胸外伤3例。受伤至手术时间4h以内者45例，～6h者7例，超过6h者1例。
1.2 损伤程度及穿透性腹部创伤指数(PATI) 对结肠损伤严重性评价，我们采用Flint分级系统，即1级为孤立性结肠损伤，有轻度污染，无休克，拖延时间短；2级为结肠有穿孔和破裂，合并其他内脏损伤和/或轻度休克；3级为结肠数处损伤，有大块组织缺失，结肠血供不良，并有其他内脏损伤，感染严重，有休克。本组51例，1级15例，2级33例，3级3例。2例直肠损伤为腹膜内损伤，其中1例为坠落伤致骨盆骨折，骨折碎片刺破直肠壁，1例为病人自肛门插入锐器刺破直肠壁。53例中PATI>25者4例，<25者共49例。
1.3 手术方法 本组53例，行一期缝合修补术8例，横结肠外置修补术22例，横结肠袢式造口术5例，乙状结肠外置修补术13例，乙状结肠袢式造口术3例，乙状结肠肠端式造口术2例。
1.4 治疗结果 本组53例，一期缝合修补术8例均痊愈，无肠瘘发生。横结肠外置修补术痊愈20例，另外2例于外置修补处发生肠瘘，乙状结肠外置修补术痊愈13例，袢式造口痊愈2例，死于严重肝外伤、感染性休克1例，2例乙状结肠端式造口术者均痊愈。
2 讨论
在腹部损伤中，大肠损伤的发生率仅次于小肠，占腹部损伤的30%[1]。由于结、直肠有其独特的解剖结构和生理特点，其损伤后处理较为复杂，除因人而异外，还要根据临床特点综合分析，选择最佳处理方案。
2.1 结肠损伤 结肠壁薄，蠕动性强，但血运差。结肠内粪便含菌量高，每克粪便中含有厌氧菌个数……
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：556
[2]王振军.结肠损伤：进一步支持一期修补[J].国外医学外科学分册，1988，6：369
[3]罗通权.结直肠肛管外伤手术治疗进展[J].国外医学外科学分册，1993，3：146
收稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com
单位：莱西市人民医院 山东莱西 266600
关键词：直肠；结肠；损伤；外科；手术
潍坊医学院000146 我院自1993年7月～1999年7月共收治大肠损伤53例，均行手术治疗，效果良好，现总结报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组53例，男45例，女8例，年龄1.5～47岁，平均25.7岁。其中刀刺伤36例，车祸伤13例，火器伤2例，坠落伤1例，医源性损伤1例。损伤部位：盲肠3例，升结肠4例，横结肠28例，乙状结肠16例，直肠2例。在53例病例中有35例合并其他脏器损伤，其中合并小肠损伤16例，肠系膜损伤9例，右肾损伤1例，肝损伤4例，合并骨盆骨折2例，胸外伤3例。受伤至手术时间4h以内者45例，～6h者7例，超过6h者1例。
1.2 损伤程度及穿透性腹部创伤指数(PATI) 对结肠损伤严重性评价，我们采用Flint分级系统，即1级为孤立性结肠损伤，有轻度污染，无休克，拖延时间短；2级为结肠有穿孔和破裂，合并其他内脏损伤和/或轻度休克；3级为结肠数处损伤，有大块组织缺失，结肠血供不良，并有其他内脏损伤，感染严重，有休克。本组51例，1级15例，2级33例，3级3例。2例直肠损伤为腹膜内损伤，其中1例为坠落伤致骨盆骨折，骨折碎片刺破直肠壁，1例为病人自肛门插入锐器刺破直肠壁。53例中PATI>25者4例，<25者共49例。
1.3 手术方法 本组53例，行一期缝合修补术8例，横结肠外置修补术22例，横结肠袢式造口术5例，乙状结肠外置修补术13例，乙状结肠袢式造口术3例，乙状结肠肠端式造口术2例。
1.4 治疗结果 本组53例，一期缝合修补术8例均痊愈，无肠瘘发生。横结肠外置修补术痊愈20例，另外2例于外置修补处发生肠瘘，乙状结肠外置修补术痊愈13例，袢式造口痊愈2例，死于严重肝外伤、感染性休克1例，2例乙状结肠端式造口术者均痊愈。
2 讨论
在腹部损伤中，大肠损伤的发生率仅次于小肠，占腹部损伤的30%[1]。由于结、直肠有其独特的解剖结构和生理特点，其损伤后处理较为复杂，除因人而异外，还要根据临床特点综合分析，选择最佳处理方案。
2.1 结肠损伤 结肠壁薄，蠕动性强，但血运差。结肠内粪便含菌量高，每克粪便中含有厌氧菌个数……
参考文献：
[1]石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等主编.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：556
[2]王振军.结肠损伤：进一步支持一期修补[J].国外医学外科学分册，1988，6：369
[3]罗通权.结直肠肛管外伤手术治疗进展[J].国外医学外科学分册，1993，3：146
收稿日期：1999-10-12, http://www.100md.com