生理盐水置换法处理利多卡因误入椎管内1例
作者：孙炜善 王青萍
单位：青州荣军医院 山东青州 262500
关键词：利多卡因；生理盐水；椎管内注射
潍坊医学院000167 患者，女，58岁，因患中心型肺癌脑转移入院，给予全身化疗加椎管内注入氨甲喋呤，经两个疗程6次腰穿注药治疗。注药采用“按摩式”注入法，即将化疗药物缓慢注入椎管内后，缓慢回抽3ml脑脊液再缓慢注入，反复4次，以利于化疗药物的快速扩散，减少药物对脊神经的刺激。近来自觉症状消失，颅压恢复正常，脑CT示瘤体明显缩小，查体未发现定位体征。
本次按常规L4～5穿刺注药顺利，但在拔针后病人即感双下肢失灵。检查发现T10平面以下感觉和运动功能丧失，且在向上蔓延。追其原因发现；溶解氨甲喋呤时将局麻剩下的4ml 2%的利多卡因误当注射用水注入病人椎管内。立即分别行L2～3和L4～5穿刺，从L2～3向椎管内以60滴/min的速度滴入生理盐水，同时以等滴速从L4～5放出，直至滴出的液体无注入药物的黄色时止。此时麻痹平面固定在T70拨针后让病人去枕平卧，25min后病人双下肢开始恢复自主运动，35min后感觉和运动功能相继恢复正常，第2天病人下床活动自如，未发现后遗症状。
讨论 大剂量利多卡因误入椎管内会造成全脊麻，危及生命。本例采用了“按摩式”注入法，在使化疗药物快速扩散的同时也使剂量并不大的利多卡因快速扩散，增加了造成全脊麻的可能。在没有出现全脊麻时就给予生理盐水冲洗，尽快置换利多卡因的同时又不造成颅压的较大波动是处理措施的关键。……
收稿日期：1997-12-17, http://www.100md.com
单位：青州荣军医院 山东青州 262500
关键词：利多卡因；生理盐水；椎管内注射
潍坊医学院000167 患者，女，58岁，因患中心型肺癌脑转移入院，给予全身化疗加椎管内注入氨甲喋呤，经两个疗程6次腰穿注药治疗。注药采用“按摩式”注入法，即将化疗药物缓慢注入椎管内后，缓慢回抽3ml脑脊液再缓慢注入，反复4次，以利于化疗药物的快速扩散，减少药物对脊神经的刺激。近来自觉症状消失，颅压恢复正常，脑CT示瘤体明显缩小，查体未发现定位体征。
本次按常规L4～5穿刺注药顺利，但在拔针后病人即感双下肢失灵。检查发现T10平面以下感觉和运动功能丧失，且在向上蔓延。追其原因发现；溶解氨甲喋呤时将局麻剩下的4ml 2%的利多卡因误当注射用水注入病人椎管内。立即分别行L2～3和L4～5穿刺，从L2～3向椎管内以60滴/min的速度滴入生理盐水，同时以等滴速从L4～5放出，直至滴出的液体无注入药物的黄色时止。此时麻痹平面固定在T70拨针后让病人去枕平卧，25min后病人双下肢开始恢复自主运动，35min后感觉和运动功能相继恢复正常，第2天病人下床活动自如，未发现后遗症状。
讨论 大剂量利多卡因误入椎管内会造成全脊麻，危及生命。本例采用了“按摩式”注入法，在使化疗药物快速扩散的同时也使剂量并不大的利多卡因快速扩散，增加了造成全脊麻的可能。在没有出现全脊麻时就给予生理盐水冲洗，尽快置换利多卡因的同时又不造成颅压的较大波动是处理措施的关键。……
收稿日期：1997-12-17, http://www.100md.com