老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉及PetCO2与PaCO2的关系
作者：李国华 冯艳华 王凡
单位：第一临床学院麻醉科 吉林 长春130021
关键词：老年人；腹腔镜胆囊切除术；PetCO2；PaCO2
白求恩医科大学学报000239
〔提 要〕 目的：探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；CO2气腹时呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)相互变化的关系。方法：全部采用全麻。术中连续监测PetCO2，在手术不同时期进行动脉血气分析。结果：气腹后PetCO2与PaCO2均数的差异(P>0.05)；与气腹前比较，均有显著性差异(P<0.05)。气腹前后P(et-α)CO2的比值无显著性差异。结论：采用异丙酚、复合芬太尼、卡肌宁静脉复合麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；可以根据PetCO2来估计PaCO2的变化。目的：探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；CO2气腹时呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)相互变化的关系。方法：全部采用全麻。术中连续监测PetCO2，在手术不同时期进行动脉血气分析。结果：气腹后PetCO2与PaCO2均数的差异(P>0.05)；与气腹前比较，均有显著性差异(P<0.05)。气腹前后P(et-α)CO2的比值无显著性差异。结论：采用异丙酚、复合芬太尼、卡肌宁静脉复合麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；可以根据PetCO2来估计PaCO2的变化。
, http://www.100md.com
〔中图分类号〕 R614R614 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0207-02
Anesthesia of laparoscopic cholecystectomy in the aged and
the correlation between PaCO2 and PetCO2
Li Guohua,Feng Yanhua,Wang Fan
(Department of Anasthesia,The First Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences)
, 百拇医药
〔Abstract〕 Objective:To study better anesthesia method of laparoscopic cholecystectomy in the aged and to study correcation between PetCO2 and PaCO2 during pneumoperitoneum.Methods:General anesthesia was used in all cases.PetCO2 was measured continuously during whole anesthesia.Arterial blood gas was measured during different period of whole anesthesia.Results:Difference of mean about PetCO2 and PaCO2 was not significant after pneumoperitoneum (P>0.05) and there was more significant difference than before penumoperitoneum (P<0.05) And there was no significant difference of P(et-α) CO2 pre-anesthesia with post-anesthesia.Conclusion:Using combined anesthesia,such as Propofol,Fentanyl and tracrium,is a better method of laparoscopic cholecystectomy in the aged.Change of PaCO2 may be estimated by change of PetCO2.
, 百拇医药
〔Key words〕 the aged;laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜手术CO2气腹时如果呼吸管理不当，尤其是老年患者，有可能产生严重的CO2蓄积，一般情况下只要老年人肺功能正常，机械通气指数适当，患者不会产生低氧血症，但体内二氧化碳含量有所增高，因此监测呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)对于指导全麻下腹腔镜手术的呼吸管理提供了重要依据。本文旨在观察老年人腹腔镜手术时，PetCO2与动脉血PaCO2相互关系，以探讨老年人腹腔镜下胆囊切除术时仅凭PetCO2来估计PaCO2的可行性。
1 资料与方法
, 百拇医药 腹腔镜胆囊切除术老年患者45例，ASA均为Ⅱ～Ⅲ，其中男29例，女25例。年龄65～80岁，体重45～75 kg。胆囊结石伴胆囊炎36例，胆囊息肉9例。麻醉时间60～95 min。手术时间30～65 min。全部采用快速诱导、气管内全麻，术中用导丙酚4 mg。kg-1。h-1及芬太尼4 μg*。kg-1。h-
1静点维持麻醉，应用卡肌宁维持肌松，手术开始时给予氯胺酮50 mg静注。气管插管后均行机械通气。术中均连续监测PetCO2，SPO2，ECG，SBP，DBP，MAP，P和HR。呼吸参数：VT 8 ml/kg、f12次/min，气腹后呼吸频率(f)变为14～16次/min，VT不变，呼吸比为(I∶E)1∶2。手术开始，制造人工CO2气腹，术中维持腹压在1.6～1.87 kPa，其中18例分别于气腹前及气腹后的15 min,30 min,45 min和气腹解除5 min时，采取动脉血进行血气分析(采取脊动脉血)(血气分析仪为美国产NOVa-5型)，同时记录对应的PetCO2。两组测定值进行统计学处理，组内与气腹前比较有显著性差异(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2 结 果
结果详见附表。
Table Variation of PetCO2,PaCO2,P(et-α)CO2,PetCO2/PaCO2 before and after pneumoperitoneum Item
PetCO2
(P/kPa)
PaCO2
(P/kPa)
P(et-α)CO2
, http://www.100md.com
(P/kPa)
PetCO2/PaCO2
Before pneumoperitoneum
3.86±0.87
4.05±0.73
0.98±0.40
0.81
After pneumoperitoneum
15 min
4.33±0.75*
, 百拇医药 4.56±0.80*
1.12±0.56**
0.79**
30 min
4.35±0.89*
5.33±0.96*
1.13±0.76**
0.78**
45 min
5.33±0.67*
, http://www.100md.com
5.25±0.76*
1.12±0.75**
0.83**
5 min after removing
pneumoperitoneum
5.33±0.67*
5.93±0.98*
1.10±0.56**
0.76**
, http://www.100md.com *P<0.05 compared PetCO2,PaCO2 of pre-pneumoperitoneum with that of post-pneumoperitoneum；**P>0.05 compared P(et-α)CO2 PetCO2/PaCO2 of pre-pneumoperitoneum with that of post-pneumoperitoneum
结果显示，老年人腹腔镜下胆囊切除时，只要肺功能正常，通气参数调节适当，仅凭PetCO2来估计PaCO2是可行的。
3 讨 论
呼气末PetCO2监测的临床应用日趋广泛，经研究在通气效率正常(死腔量/潮气量)即VD/VT=0.3的情况下，PetCO2与PaCO2相近似〔1〕。虽然老年人的肺通气量与血液灌流量均减少，其VD/Q比值无明显改变，但有潜在的低氧血症。本文作者未发现有低氧血症及二氧化碳蓄积，可能与CO2气腹时间较短、手术时间较短有关。我们采用异丙酚复合芬太尼及卡肌宁静脉全麻，可保证手术无痛、肌松完全、呼吸系统参数易调节，恢复快等优点，对老年病人术后恢复较有利。有人报道腹腔镜下胆囊切除术较开腹下胆囊切除的应激反应轻，术后恢复较快〔2〕，这对老年病人是特别有利的，因老年人肺的顺应性较年龄人差，术中有几例氧饱和度下降，通过降低CO2气腹的腹压后缓解，所以要特别注意PetCO2蓄积、乏氧的问题，PetCO2气腹的腹压不要过高。不同情况下表现出来的PetCO2值有很大差异。肺血流量的变化、每分通气量、呼吸频率均对PetCO2有影响。从上述结果看，PetCO2较气腹前增高(P<0.05)，通过调整呼吸参数使其控制在正常范围。CO2气腹后对呼吸及循环系统具有一定的兴奋作用。这与PaCO2增高兴奋交感神经使儿茶酚胺释放增加有关。气腹后膈肌升高，并未引起肺内较大的通气血流比失调。CO2在肺内的弥散率和血中的溶解度比氧大20～25倍，只要调节呼吸频率，过多的CO2就会排出。本文的病例主要是通过调节呼吸频率，以达到调节PetCO2在正常范围的目的。无论何种手术，其PetCO2的测定值一般均比PaCO2偏低〔4，5〕。我们的测定结果与其基本相似，当肺功能正常时P(α-et)CO2在0～1.33 kPa。本文的结果较其偏高，可能与CO2气腹有关，也不能排除不同监测仪及老年病人的差异。综上所述，老年人CO2气腹时，只要手术时间不是特别长，肺功能在正常范围内，也可通过PetCO2来估计PaCO2的变化，无创、方便、及时。但如果PetCO2显著变化时应立即测定PaCO2。异丙酚复合芬太尼静脉麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法。
, 百拇医药
〔作者简介〕 李国华(1962-)，女，吉林省长春市人，主治医师，医学硕士，主要从事临床麻醉研究。
〔参考文献〕
〔1〕张 睿，戴荷娣，朱银南.呼气末二氧化碳浓度测定的影响及临床价值〔J〕.中华麻醉学杂志，1990，10(1)：11～12.
〔2〕陈绍洋，曾祥龙，王庆德.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对神经内分泌激素的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，1997，17(7)：439～440.
〔3〕毕好生，魏华锋，金士翱.高频通气时呼气终末和动脉血二氧化碳分压的关系〔J〕.中华麻醉学杂志，1998，8(4)：207～208.
〔4〕Takkis.The validity and usefulness of the endtindal PCO2 during anesthesia〔J〕.Ann Clinkes,1972,4:278～279.
〔5〕Whilesell R.Relationship between artorial and peak expired carbon dioxide pressure during anesthesia and factors influencing the difference〔J〕.Anal,1981,60:508～509.
〔收稿日期〕 1999-10-28, 百拇医药
单位：第一临床学院麻醉科 吉林 长春130021
关键词：老年人；腹腔镜胆囊切除术；PetCO2；PaCO2
白求恩医科大学学报000239
〔提 要〕 目的：探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；CO2气腹时呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)相互变化的关系。方法：全部采用全麻。术中连续监测PetCO2，在手术不同时期进行动脉血气分析。结果：气腹后PetCO2与PaCO2均数的差异(P>0.05)；与气腹前比较，均有显著性差异(P<0.05)。气腹前后P(et-α)CO2的比值无显著性差异。结论：采用异丙酚、复合芬太尼、卡肌宁静脉复合麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；可以根据PetCO2来估计PaCO2的变化。目的：探讨老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；CO2气腹时呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)相互变化的关系。方法：全部采用全麻。术中连续监测PetCO2，在手术不同时期进行动脉血气分析。结果：气腹后PetCO2与PaCO2均数的差异(P>0.05)；与气腹前比较，均有显著性差异(P<0.05)。气腹前后P(et-α)CO2的比值无显著性差异。结论：采用异丙酚、复合芬太尼、卡肌宁静脉复合麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法；可以根据PetCO2来估计PaCO2的变化。
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〔中图分类号〕 R614R614 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0207-02
Anesthesia of laparoscopic cholecystectomy in the aged and
the correlation between PaCO2 and PetCO2
Li Guohua,Feng Yanhua,Wang Fan
(Department of Anasthesia,The First Clinical College,Norman Bethune University of Medical Sciences)
, 百拇医药
〔Abstract〕 Objective:To study better anesthesia method of laparoscopic cholecystectomy in the aged and to study correcation between PetCO2 and PaCO2 during pneumoperitoneum.Methods:General anesthesia was used in all cases.PetCO2 was measured continuously during whole anesthesia.Arterial blood gas was measured during different period of whole anesthesia.Results:Difference of mean about PetCO2 and PaCO2 was not significant after pneumoperitoneum (P>0.05) and there was more significant difference than before penumoperitoneum (P<0.05) And there was no significant difference of P(et-α) CO2 pre-anesthesia with post-anesthesia.Conclusion:Using combined anesthesia,such as Propofol,Fentanyl and tracrium,is a better method of laparoscopic cholecystectomy in the aged.Change of PaCO2 may be estimated by change of PetCO2.
, 百拇医药
〔Key words〕 the aged;laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜手术CO2气腹时如果呼吸管理不当，尤其是老年患者，有可能产生严重的CO2蓄积，一般情况下只要老年人肺功能正常，机械通气指数适当，患者不会产生低氧血症，但体内二氧化碳含量有所增高，因此监测呼气末CO2分压(PetCO2)与动脉血CO2分压(PaCO2)对于指导全麻下腹腔镜手术的呼吸管理提供了重要依据。本文旨在观察老年人腹腔镜手术时，PetCO2与动脉血PaCO2相互关系，以探讨老年人腹腔镜下胆囊切除术时仅凭PetCO2来估计PaCO2的可行性。
1 资料与方法
, 百拇医药 腹腔镜胆囊切除术老年患者45例，ASA均为Ⅱ～Ⅲ，其中男29例，女25例。年龄65～80岁，体重45～75 kg。胆囊结石伴胆囊炎36例，胆囊息肉9例。麻醉时间60～95 min。手术时间30～65 min。全部采用快速诱导、气管内全麻，术中用导丙酚4 mg。kg-1。h-1及芬太尼4 μg*。kg-1。h-
1静点维持麻醉，应用卡肌宁维持肌松，手术开始时给予氯胺酮50 mg静注。气管插管后均行机械通气。术中均连续监测PetCO2，SPO2，ECG，SBP，DBP，MAP，P和HR。呼吸参数：VT 8 ml/kg、f12次/min，气腹后呼吸频率(f)变为14～16次/min，VT不变，呼吸比为(I∶E)1∶2。手术开始，制造人工CO2气腹，术中维持腹压在1.6～1.87 kPa，其中18例分别于气腹前及气腹后的15 min,30 min,45 min和气腹解除5 min时，采取动脉血进行血气分析(采取脊动脉血)(血气分析仪为美国产NOVa-5型)，同时记录对应的PetCO2。两组测定值进行统计学处理，组内与气腹前比较有显著性差异(P<0.05)。
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2 结 果
结果详见附表。
Table Variation of PetCO2,PaCO2,P(et-α)CO2,PetCO2/PaCO2 before and after pneumoperitoneum Item
PetCO2
(P/kPa)
PaCO2
(P/kPa)
P(et-α)CO2
, http://www.100md.com
(P/kPa)
PetCO2/PaCO2
Before pneumoperitoneum
3.86±0.87
4.05±0.73
0.98±0.40
0.81
After pneumoperitoneum
15 min
4.33±0.75*
, 百拇医药 4.56±0.80*
1.12±0.56**
0.79**
30 min
4.35±0.89*
5.33±0.96*
1.13±0.76**
0.78**
45 min
5.33±0.67*
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5.25±0.76*
1.12±0.75**
0.83**
5 min after removing
pneumoperitoneum
5.33±0.67*
5.93±0.98*
1.10±0.56**
0.76**
, http://www.100md.com *P<0.05 compared PetCO2,PaCO2 of pre-pneumoperitoneum with that of post-pneumoperitoneum；**P>0.05 compared P(et-α)CO2 PetCO2/PaCO2 of pre-pneumoperitoneum with that of post-pneumoperitoneum
结果显示，老年人腹腔镜下胆囊切除时，只要肺功能正常，通气参数调节适当，仅凭PetCO2来估计PaCO2是可行的。
3 讨 论
呼气末PetCO2监测的临床应用日趋广泛，经研究在通气效率正常(死腔量/潮气量)即VD/VT=0.3的情况下，PetCO2与PaCO2相近似〔1〕。虽然老年人的肺通气量与血液灌流量均减少，其VD/Q比值无明显改变，但有潜在的低氧血症。本文作者未发现有低氧血症及二氧化碳蓄积，可能与CO2气腹时间较短、手术时间较短有关。我们采用异丙酚复合芬太尼及卡肌宁静脉全麻，可保证手术无痛、肌松完全、呼吸系统参数易调节，恢复快等优点，对老年病人术后恢复较有利。有人报道腹腔镜下胆囊切除术较开腹下胆囊切除的应激反应轻，术后恢复较快〔2〕，这对老年病人是特别有利的，因老年人肺的顺应性较年龄人差，术中有几例氧饱和度下降，通过降低CO2气腹的腹压后缓解，所以要特别注意PetCO2蓄积、乏氧的问题，PetCO2气腹的腹压不要过高。不同情况下表现出来的PetCO2值有很大差异。肺血流量的变化、每分通气量、呼吸频率均对PetCO2有影响。从上述结果看，PetCO2较气腹前增高(P<0.05)，通过调整呼吸参数使其控制在正常范围。CO2气腹后对呼吸及循环系统具有一定的兴奋作用。这与PaCO2增高兴奋交感神经使儿茶酚胺释放增加有关。气腹后膈肌升高，并未引起肺内较大的通气血流比失调。CO2在肺内的弥散率和血中的溶解度比氧大20～25倍，只要调节呼吸频率，过多的CO2就会排出。本文的病例主要是通过调节呼吸频率，以达到调节PetCO2在正常范围的目的。无论何种手术，其PetCO2的测定值一般均比PaCO2偏低〔4，5〕。我们的测定结果与其基本相似，当肺功能正常时P(α-et)CO2在0～1.33 kPa。本文的结果较其偏高，可能与CO2气腹有关，也不能排除不同监测仪及老年病人的差异。综上所述，老年人CO2气腹时，只要手术时间不是特别长，肺功能在正常范围内，也可通过PetCO2来估计PaCO2的变化，无创、方便、及时。但如果PetCO2显著变化时应立即测定PaCO2。异丙酚复合芬太尼静脉麻醉是老年人腹腔镜手术较理想的麻醉方法。
, 百拇医药
〔作者简介〕 李国华(1962-)，女，吉林省长春市人，主治医师，医学硕士，主要从事临床麻醉研究。
〔参考文献〕
〔1〕张 睿，戴荷娣，朱银南.呼气末二氧化碳浓度测定的影响及临床价值〔J〕.中华麻醉学杂志，1990，10(1)：11～12.
〔2〕陈绍洋，曾祥龙，王庆德.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对神经内分泌激素的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，1997，17(7)：439～440.
〔3〕毕好生，魏华锋，金士翱.高频通气时呼气终末和动脉血二氧化碳分压的关系〔J〕.中华麻醉学杂志，1998，8(4)：207～208.
〔4〕Takkis.The validity and usefulness of the endtindal PCO2 during anesthesia〔J〕.Ann Clinkes,1972,4:278～279.
〔5〕Whilesell R.Relationship between artorial and peak expired carbon dioxide pressure during anesthesia and factors influencing the difference〔J〕.Anal,1981,60:508～509.
〔收稿日期〕 1999-10-28, 百拇医药