术中乳腺组织印片细胞学诊断72例分析
作者：毕丽荣 杨华 孔令员
单位：毕丽荣 杨华(白求恩医大第三临床学院病理科 吉林 长春130031)；孔令员(大庆职工医学院)
关键词：细胞学诊断；印片；冰冻切片
白求恩医科大学学报000236
〔提 要〕 目的：探讨组织印片在乳腺肿瘤术中诊断的准确性。方法：对72例患有乳腺肿瘤的病人术中进行快速冰冻切片同时做组织印片诊断，对其结果进行分析。结果：新鲜组织印片的细胞学、组织学诊断的符合率为90.28%(65/72)，恶性肿瘤诊断的准确率为88.98%(48/54)。结论：乳腺肿瘤病人术中同时进行冰冻切片和细胞印片诊断，可以互相取长补短，提高诊断准确率。
〔中图分类号〕 R446.8 〔文献标识码〕 B
, 百拇医药
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0201-02
术中做组织印片的细胞学检查，取材容易，方法简便，获得的细胞成分较多，并能够保持细胞特征及部分组织结构，诊断准确率较高，国内外对此均有不少报道。现将近2年来我科临床诊断的乳腺肿瘤72例，在术中冰冻切片诊断的同时做组织印片细胞学检查，其结果进行比较分析如下。
1 材料与方法
本组病人年龄28～65岁，均为女性。参照郭雅彬〔1〕的操作方法，将手术中的新鲜标本立即放在纱布上，用解剖刀沿肿物或病灶最大面剖开，然后将载玻片放在酒精灯上加热，立即对着病灶明显的剖面印片，一般印片2～3张。印片时动作要轻，用力均匀、适中，避免来回摩擦，否则细胞重叠而影响诊断，稍干后即行瑞氏或姬姆萨染色，镜检。同时取组织作冰冻切片检查。两种方法各自独立进行，互不干扰。
, 百拇医药
细胞学诊断标准：①恶性：可见肯定恶性细胞；②可疑恶性：可见中～重度核异质细胞或可见恶性细胞但数量极少，其中少数为交界性肿瘤；③良性：仅见良性和/或炎性细胞。
2 结 果
通过结合临床资料、肉眼及镜下所见，对72例乳腺肿物进行细胞学与组织学诊断及对照。组织学诊断为恶性54例，可疑6例，良性12例。细胞学诊断恶性、可疑、良性的病例数分别为48，4和2例；1，5和0例；0，0和12例。
2.1 组织印片与冰冻结果比较 新鲜组织印片的细胞学组织学诊断的符合率为90.28%(65/72)，恶性肿瘤诊断的准确率为88.98%(48/54)，其中2例恶性者被判定为良性(2.78%)。1例交界性者被判定为恶性(1.39%)。
2.2 乳腺肿瘤由于不同类型所致印片的特征不一 导管癌常因导管内粉刺样物所致印片背景较脏，癌细胞成小团、簇状、腺管状排列，也见大小不等单个分布及裸核细胞。髓样癌细胞成分多，间质成分少，印片的细胞常成堆或成巢状，或呈腺管状排列，细胞大，胞浆中等量，核大，卵圆，核染色质较疏松。硬癌因实质成分少，间质多，印片背景比较干净，因分化差，胞体小，浆少，核异质深染。肉瘤印片细胞小、中、大圆形及短梭形，带状，多角或球拍状。良性病变，背景常清洁，成熟的细胞散在分布，但有炎症者，则背景较污秽。
, 百拇医药
3 讨 论
3.1 术中同时运用组织印片及快速冰冻的价值 Mairs〔2〕等就206例标本进行单独采用冰冻切片或细胞学检查报道准确率均为97.6%，但两种方法同时应用，准确率可达99.5%；另外印片诊断不同于一般的细胞学诊断，它不仅可以通过观察标本的大体形态、色泽、质地，且选材较准确，印片较一般的细胞学涂片更能保持其组织结构；再者，组织印片，取材方便、操作简单，节省材料，报告快捷，就本组的诊断符合率及恶性肿瘤诊断的准确率，也仍不失为一种较可靠的方法。尤其在基层医院或门诊便于开展。
3.2 组织印片较快速冰冻的局限性 本文结果假阴性率为2.78%(2/72)，一例细胞学诊断为导管内乳头状瘤，而冰冻切片为导管内乳头状瘤恶变，切片下见到癌细胞对导管的浸润灶范围很小，印片镜下很难确认；另一例细胞学诊断为硬化性腺病，冰冻诊断为硬癌、冰冻切片镜下，癌细胞体积小，数量少，分布稀疏，且不呈腺样排列，纤维间质成分多，印片效果不好而漏诊。由此可见印片诊断也有它的局限性，取材时要尽量避开出血、坏死及脂肪组织较多的区域，从而提高诊断的准确率。
, 百拇医药
〔作者简介〕 毕丽荣(1964-)，女，吉林省四平市人，主治医师，医学学士，1997年曾去加拿大Laval大学进修细胞病理学，1998年在北医大进修临床病理学，现主要从事临床细胞病理学及组织病理学研究。
〔参考文献〕
〔1〕郭雅彬，付德生.火加热印片在快速诊断中的应用〔J〕.中国肿瘤临床，1994，(5)：358.
〔2〕SHARON MAIR,M.B.B.CH.Intraoperative surgical specimen evaluation.Frogen Section Analysis,Cytologic Examination,or Both?-A comparative study of 206 cases〔J〕.Am J Clin Pathol,1991,96(1):8～14.
〔收稿日期〕 1999-05-08, 百拇医药
单位：毕丽荣 杨华(白求恩医大第三临床学院病理科 吉林 长春130031)；孔令员(大庆职工医学院)
关键词：细胞学诊断；印片；冰冻切片
白求恩医科大学学报000236
〔提 要〕 目的：探讨组织印片在乳腺肿瘤术中诊断的准确性。方法：对72例患有乳腺肿瘤的病人术中进行快速冰冻切片同时做组织印片诊断，对其结果进行分析。结果：新鲜组织印片的细胞学、组织学诊断的符合率为90.28%(65/72)，恶性肿瘤诊断的准确率为88.98%(48/54)。结论：乳腺肿瘤病人术中同时进行冰冻切片和细胞印片诊断，可以互相取长补短，提高诊断准确率。
〔中图分类号〕 R446.8 〔文献标识码〕 B
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〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0201-02
术中做组织印片的细胞学检查，取材容易，方法简便，获得的细胞成分较多，并能够保持细胞特征及部分组织结构，诊断准确率较高，国内外对此均有不少报道。现将近2年来我科临床诊断的乳腺肿瘤72例，在术中冰冻切片诊断的同时做组织印片细胞学检查，其结果进行比较分析如下。
1 材料与方法
本组病人年龄28～65岁，均为女性。参照郭雅彬〔1〕的操作方法，将手术中的新鲜标本立即放在纱布上，用解剖刀沿肿物或病灶最大面剖开，然后将载玻片放在酒精灯上加热，立即对着病灶明显的剖面印片，一般印片2～3张。印片时动作要轻，用力均匀、适中，避免来回摩擦，否则细胞重叠而影响诊断，稍干后即行瑞氏或姬姆萨染色，镜检。同时取组织作冰冻切片检查。两种方法各自独立进行，互不干扰。
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细胞学诊断标准：①恶性：可见肯定恶性细胞；②可疑恶性：可见中～重度核异质细胞或可见恶性细胞但数量极少，其中少数为交界性肿瘤；③良性：仅见良性和/或炎性细胞。
2 结 果
通过结合临床资料、肉眼及镜下所见，对72例乳腺肿物进行细胞学与组织学诊断及对照。组织学诊断为恶性54例，可疑6例，良性12例。细胞学诊断恶性、可疑、良性的病例数分别为48，4和2例；1，5和0例；0，0和12例。
2.1 组织印片与冰冻结果比较 新鲜组织印片的细胞学组织学诊断的符合率为90.28%(65/72)，恶性肿瘤诊断的准确率为88.98%(48/54)，其中2例恶性者被判定为良性(2.78%)。1例交界性者被判定为恶性(1.39%)。
2.2 乳腺肿瘤由于不同类型所致印片的特征不一 导管癌常因导管内粉刺样物所致印片背景较脏，癌细胞成小团、簇状、腺管状排列，也见大小不等单个分布及裸核细胞。髓样癌细胞成分多，间质成分少，印片的细胞常成堆或成巢状，或呈腺管状排列，细胞大，胞浆中等量，核大，卵圆，核染色质较疏松。硬癌因实质成分少，间质多，印片背景比较干净，因分化差，胞体小，浆少，核异质深染。肉瘤印片细胞小、中、大圆形及短梭形，带状，多角或球拍状。良性病变，背景常清洁，成熟的细胞散在分布，但有炎症者，则背景较污秽。
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3 讨 论
3.1 术中同时运用组织印片及快速冰冻的价值 Mairs〔2〕等就206例标本进行单独采用冰冻切片或细胞学检查报道准确率均为97.6%，但两种方法同时应用，准确率可达99.5%；另外印片诊断不同于一般的细胞学诊断，它不仅可以通过观察标本的大体形态、色泽、质地，且选材较准确，印片较一般的细胞学涂片更能保持其组织结构；再者，组织印片，取材方便、操作简单，节省材料，报告快捷，就本组的诊断符合率及恶性肿瘤诊断的准确率，也仍不失为一种较可靠的方法。尤其在基层医院或门诊便于开展。
3.2 组织印片较快速冰冻的局限性 本文结果假阴性率为2.78%(2/72)，一例细胞学诊断为导管内乳头状瘤，而冰冻切片为导管内乳头状瘤恶变，切片下见到癌细胞对导管的浸润灶范围很小，印片镜下很难确认；另一例细胞学诊断为硬化性腺病，冰冻诊断为硬癌、冰冻切片镜下，癌细胞体积小，数量少，分布稀疏，且不呈腺样排列，纤维间质成分多，印片效果不好而漏诊。由此可见印片诊断也有它的局限性，取材时要尽量避开出血、坏死及脂肪组织较多的区域，从而提高诊断的准确率。
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〔作者简介〕 毕丽荣(1964-)，女，吉林省四平市人，主治医师，医学学士，1997年曾去加拿大Laval大学进修细胞病理学，1998年在北医大进修临床病理学，现主要从事临床细胞病理学及组织病理学研究。
〔参考文献〕
〔1〕郭雅彬，付德生.火加热印片在快速诊断中的应用〔J〕.中国肿瘤临床，1994，(5)：358.
〔2〕SHARON MAIR,M.B.B.CH.Intraoperative surgical specimen evaluation.Frogen Section Analysis,Cytologic Examination,or Both?-A comparative study of 206 cases〔J〕.Am J Clin Pathol,1991,96(1):8～14.
〔收稿日期〕 1999-05-08, 百拇医药