腰椎间盘突出症治疗对外周血单胺类物质的影响
作者：毕强 王晓玉 侯毅菊 姜丽萍 郭素红
单位：第四军医大学吉林军医学院 吉林132013
关键词：腰椎间盘突出症；治疗；单胺类物质
白求恩医科大学学报000230
〔提 要〕 目的：探讨陈旧性腰椎间盘突出症与机体神经介质之间的关系。方法：观察100例诊断为陈旧性腰椎间盘突出症(LDH)患者，以推拿“六法”加硬膜外给药为主的中西医结合治疗前后血清单胺类物质的变化。即采用反相离子对色谱-电化学法及荧光分光光度法分别测定了肾上腺素(E)，去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量。结果：血清NE在治疗后与治疗前比较下降有显著性差异；5-HT及5-HIAA浓度明显下降。结论：采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症引起NE下降同时可以减少5-HT的合成代谢，增加它们的分解代谢以达到消炎、止痛作用。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R681.5+3 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0188-02
陈旧性腰椎间盘突出症(LDH)是一种较难治疗的常见病，其病程长、 易复发，目前尚无理想的治疗方法。我们在总结治疗LDH多年经验的基础上，根据不同病期、不同类型及不同年龄有所侧重地应用推拿“六法”加硬膜外给药等综合方法治疗陈旧性LDH效果较好，通过此研究进一步了解了陈旧性LDH中西医治疗与外周血中神经介质的关系。有关这方面的血清学基础研究国内外未见报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择符合诊断标准的陈旧性LDH住院患者100例。其中男性56例；女性44例；平均年龄64.6岁；急性发作期82例，缓解期18例(急性复发1～2周后来就诊)。
, 百拇医药
1.2 方 法 入选病例治疗前一周内，一律做LDH突出部位的CT、MRI检查，即是诊断依据也是病例选择和治疗后进行对照的标准。治疗前1 d、治疗后1 d及临床治愈后分别抽患者空腹静脉血5 ml，方法采用反相离子对色谱-电化学检测法分析测定血清中儿茶酚胺；用荧光分光光度法测定血清5-HT及5-HIAA。采用自身治疗前后对照，对所测得的数据进行统计学分析。
2 结 果
陈旧性LDH在治疗前1 d、治疗后1 d及临床治愈时血清E，NE，DA，5-HT及5-HIAA的变化见附表。
Table Changes of serum monoamines in LDH patients
of pre- and post-treatment (
±s) Group
, http://www.100md.com
n
E
(ρB/mg。L-1)
NE
(ρB/mg。L-1)
DA
(ρB/mg。L-1)
5-HT
(ρB/μg。L-1)
, 百拇医药
5-HIAA
(ρB/μg。L-1)
Before treatment
100
3.59±0.65
4.43±0.81
2.50±0.57
148.98±30.47
257.20±50.07
After treatment
, 百拇医药
100
3.85±0.58
4.09±0.79
2.42±0.53
138.46±17.24
250.21±60.18
Clinical cure
90
3.57±0.53
3.85±0.54
2.41±0.64
133.08±17.32
, http://www.100md.com
197.99±20.91
t test
t=2.21*
t1=2.83**
t=2.06*
t1=2.86**
t1=1.81
t2=2.38*
t2=2.52*
, 百拇医药
t2=2.89**
t3=2.97**
t3=3.71**
t3=3.46**
*P<0.05,**P<0.01：t1 the comparison of pre-treatment with post-treatment，t2 the comparison of clinical cure with post-treatment，t3 the comparison of clinical cure with pre-treatment. 3 讨 论
, 百拇医药
陈旧性LDH局部炎症较轻，粘连较重，并发症较多，它所引起的应激反应可影响患者的健康，应激反应涉及内分泌与代谢诱导变化很复杂，其中能量消耗、分解、代谢亢进及水盐代谢紊乱等，均直接对机体有明显的影响，其中以交感-肾上腺髓质系统尤其活跃，肾上腺素及去甲肾上腺素释放增多，使病变处血液供应不足，加重循环障碍，直接影响心血管系统，对心功能不良者不利〔2，3〕，因此，及时治疗非常重要。而外周血中5-HT是一种强烈致痛物质，致痛浓度为100 μg/L，在受损部血液循环发生障碍时，其致痛作用较为显著，并能增加血管通透性，加剧炎症反应。
本课题研究结果表明：血清中E在治愈后与治疗前比较虽呈下降趋势，但无统计学差异；而NE在治愈后下降明显(t=2.97,P<0.01);多巴胺变化不明显，但外周血中5-HT及5-HIAA浓度直线下降。血清中NE浓度下降，说明缩血管物质的减少，活跃了微循环，促进了局部致痛、致炎物质的降解和转运，加速神经根内外水肿的吸收，同时缓解痛觉〔4〕，提高痛阈，从而发挥即消炎又镇痛的疗效。5-HT及5-HIAA的下降，改变了5-HT的合成代谢及分解代谢，同时也减少了致痛物质，发挥出止痛效果〔5〕。
, http://www.100md.com
〔作者简介〕 毕 强(1962-)，男，山东省人，讲师，检验医师，医学学士，主要从事军队卫生及检验工作。
〔参考文献〕
〔1〕杨 煜，麦荫桥.反相离子对色谱-电化学检测法分析血中儿茶酚胺〔J〕.白求恩医科大学学报，1992，18(1)：103.
〔2〕Kehlet H.Surgical stress:the role of pain and anesthesia〔J〕.Br J Anaesth,1988,63(2):198.
〔3〕Whalley DG,D′Amincob JA,Rybicki LA.The effect of posture on the indiction of epidural anesthesia for peripheral Vascular Surgery〔J〕.Reg Anesth,1995,20(5):407～411.
, 百拇医药
〔4〕Shimohi K,Matsuki M,Nayto E.L. Anagesic mechanism of epidural electric stimulation of the spinal column changes in the concentrations of Beta-endorphin,substance P,catecholamines and cyclic nucleotides in the cerebrospinal fluid〔J〕.Masui,1983,32(8):914～923.
〔5〕El Baz N,Goldin M.Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,1987,93(6):878～883.
〔收稿日期〕 1999-06-06, http://www.100md.com
单位：第四军医大学吉林军医学院 吉林132013
关键词：腰椎间盘突出症；治疗；单胺类物质
白求恩医科大学学报000230
〔提 要〕 目的：探讨陈旧性腰椎间盘突出症与机体神经介质之间的关系。方法：观察100例诊断为陈旧性腰椎间盘突出症(LDH)患者，以推拿“六法”加硬膜外给药为主的中西医结合治疗前后血清单胺类物质的变化。即采用反相离子对色谱-电化学法及荧光分光光度法分别测定了肾上腺素(E)，去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量。结果：血清NE在治疗后与治疗前比较下降有显著性差异；5-HT及5-HIAA浓度明显下降。结论：采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症引起NE下降同时可以减少5-HT的合成代谢，增加它们的分解代谢以达到消炎、止痛作用。
, 百拇医药
〔中图分类号〕 R681.5+3 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0188-02
陈旧性腰椎间盘突出症(LDH)是一种较难治疗的常见病，其病程长、 易复发，目前尚无理想的治疗方法。我们在总结治疗LDH多年经验的基础上，根据不同病期、不同类型及不同年龄有所侧重地应用推拿“六法”加硬膜外给药等综合方法治疗陈旧性LDH效果较好，通过此研究进一步了解了陈旧性LDH中西医治疗与外周血中神经介质的关系。有关这方面的血清学基础研究国内外未见报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择符合诊断标准的陈旧性LDH住院患者100例。其中男性56例；女性44例；平均年龄64.6岁；急性发作期82例，缓解期18例(急性复发1～2周后来就诊)。
, 百拇医药
1.2 方 法 入选病例治疗前一周内，一律做LDH突出部位的CT、MRI检查，即是诊断依据也是病例选择和治疗后进行对照的标准。治疗前1 d、治疗后1 d及临床治愈后分别抽患者空腹静脉血5 ml，方法采用反相离子对色谱-电化学检测法分析测定血清中儿茶酚胺；用荧光分光光度法测定血清5-HT及5-HIAA。采用自身治疗前后对照，对所测得的数据进行统计学分析。
2 结 果
陈旧性LDH在治疗前1 d、治疗后1 d及临床治愈时血清E，NE，DA，5-HT及5-HIAA的变化见附表。
Table Changes of serum monoamines in LDH patients
of pre- and post-treatment (
±s) Group, http://www.100md.com
n
E
(ρB/mg。L-1)
NE
(ρB/mg。L-1)
DA
(ρB/mg。L-1)
5-HT
(ρB/μg。L-1)
, 百拇医药
5-HIAA
(ρB/μg。L-1)
Before treatment
100
3.59±0.65
4.43±0.81
2.50±0.57
148.98±30.47
257.20±50.07
After treatment
, 百拇医药
100
3.85±0.58
4.09±0.79
2.42±0.53
138.46±17.24
250.21±60.18
Clinical cure
90
3.57±0.53
3.85±0.54
2.41±0.64
133.08±17.32
, http://www.100md.com
197.99±20.91
t test
t=2.21*
t1=2.83**
t=2.06*
t1=2.86**
t1=1.81
t2=2.38*
t2=2.52*
, 百拇医药
t2=2.89**
t3=2.97**
t3=3.71**
t3=3.46**
*P<0.05,**P<0.01：t1 the comparison of pre-treatment with post-treatment，t2 the comparison of clinical cure with post-treatment，t3 the comparison of clinical cure with pre-treatment. 3 讨 论
, 百拇医药
陈旧性LDH局部炎症较轻，粘连较重，并发症较多，它所引起的应激反应可影响患者的健康，应激反应涉及内分泌与代谢诱导变化很复杂，其中能量消耗、分解、代谢亢进及水盐代谢紊乱等，均直接对机体有明显的影响，其中以交感-肾上腺髓质系统尤其活跃，肾上腺素及去甲肾上腺素释放增多，使病变处血液供应不足，加重循环障碍，直接影响心血管系统，对心功能不良者不利〔2，3〕，因此，及时治疗非常重要。而外周血中5-HT是一种强烈致痛物质，致痛浓度为100 μg/L，在受损部血液循环发生障碍时，其致痛作用较为显著，并能增加血管通透性，加剧炎症反应。
本课题研究结果表明：血清中E在治愈后与治疗前比较虽呈下降趋势，但无统计学差异；而NE在治愈后下降明显(t=2.97,P<0.01);多巴胺变化不明显，但外周血中5-HT及5-HIAA浓度直线下降。血清中NE浓度下降，说明缩血管物质的减少，活跃了微循环，促进了局部致痛、致炎物质的降解和转运，加速神经根内外水肿的吸收，同时缓解痛觉〔4〕，提高痛阈，从而发挥即消炎又镇痛的疗效。5-HT及5-HIAA的下降，改变了5-HT的合成代谢及分解代谢，同时也减少了致痛物质，发挥出止痛效果〔5〕。
, http://www.100md.com
〔作者简介〕 毕 强(1962-)，男，山东省人，讲师，检验医师，医学学士，主要从事军队卫生及检验工作。
〔参考文献〕
〔1〕杨 煜，麦荫桥.反相离子对色谱-电化学检测法分析血中儿茶酚胺〔J〕.白求恩医科大学学报，1992，18(1)：103.
〔2〕Kehlet H.Surgical stress:the role of pain and anesthesia〔J〕.Br J Anaesth,1988,63(2):198.
〔3〕Whalley DG,D′Amincob JA,Rybicki LA.The effect of posture on the indiction of epidural anesthesia for peripheral Vascular Surgery〔J〕.Reg Anesth,1995,20(5):407～411.
, 百拇医药
〔4〕Shimohi K,Matsuki M,Nayto E.L. Anagesic mechanism of epidural electric stimulation of the spinal column changes in the concentrations of Beta-endorphin,substance P,catecholamines and cyclic nucleotides in the cerebrospinal fluid〔J〕.Masui,1983,32(8):914～923.
〔5〕El Baz N,Goldin M.Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg,1987,93(6):878～883.
〔收稿日期〕 1999-06-06, http://www.100md.com