老年人胸外伤的特点及治疗
作者：闫继东 杨斌 马长金
单位：第三临床学院胸外科 吉林 长春130031
关键词：老年人；胸外伤；治疗
白求恩医科大学学报000226
〔中图分类号〕 R64 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0179-02
老年人由于身体的抵抗力及恢复力下降，且常并存其它疾病，故遭受外伤时，特别是胸部外伤时，常常表现出有别于青、中年的病理生理改变和临床表现，死亡率亦常明显增高，我院自1983～1995年间收治胸外伤317例，60岁以上的老年胸外伤39例(12.3%)。现将其胸外伤的特点及防治措施与非老年组作对比分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1983～1995年收治胸外伤317例，其中60岁以上39例，男32例，女7岁，年龄60～80岁，平均64.8岁。老年组车祸22例(56.4%)，锐器伤3例(7.69%)，跌打伤6例(15.4%)，其它8例(20.5%)(牛顶伤3例，重物砸伤2例，坠落伤3例)。非老年组车祸140例(50.4%)，锐器伤70例(25.2%)，跌打伤32例(12.2%)，其它36例(12.9%)(挤压伤10例，枪伤2例，坠落伤21例，重物砸伤3例)。老年组气胸12例(30.8%)，血胸15例(38.5%)，血气胸4例(10.3%)，肋骨骨折36例(92.3%)，平均骨折3.68根，胸壁软化或双侧肋骨骨折8例(20.5%)，肺挫伤23例(58.9%)。非老年组：气胸35例(12.6%)，血胸56例(20.2%)，血气胸23例(8.3%)。肋骨骨折201例(72.3%)，平均骨折2.21根。胸壁软化或双侧肋骨骨折25例(8.9%)，肺挫伤36例(12.9%)。其它部位骨折，老年组7例(17.9%)，非老年组12例(4.3%)。
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1.2 并发症 老年组迟发性血胸3例(7.7%)，肺内感染5例(12.8%)，创伤性胸膜炎1例(2.6%)，胸腔感染1例(2.6%)。非老年组迟发性血胸1例(0.36%)，肺内感染6例(22.2%)，创伤性胸膜炎2例(0.72%)，胸腔感染11例(2.9%)。
1.3 治 疗 所有肋骨骨折均用胸带包扎。胸壁软化局部加垫后亦采用胸带包扎。人工呼吸器支持的病人仅用胸带包扎：老年组胸腔闭式引流27例(69.2%)，胸穿4例(10.3%)。非老年组：胸腔闭式引流58例(20.9%)，胸穿42例(15.1%)，观察14例(5.04%)，剖胸手术：老年组2例(5.1%)，非老年组29例(10.4%)。气管切开人工呼吸机支持：老年组10例(25.6%)，非老年组6例(2.16%)。
1.4 致死原因 老年组死亡10例(25.6%)，非老年组死亡16例(25.7%)。老年组死于呼吸衰竭8例(20.5%)，ARDS 1例(2.6%)，感染性休克1例(2.6%)。非老年组死于衰竭6例(2.2%)，失血性休克7例(2.5%)，感染性休克3例(1.1%)。
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2 讨 论
2.1 老年胸外伤特点 本组资料表明，老年胸外伤致伤原因的第一位是交通事故，多为车撞伤。由于身体老化、反应不灵敏、听力下降等综合因素所致，和非老年组所占比例无统计学上区别，但锐器伤非老年组明显高于老年组，这就导致两组病人剖胸比例明显不同，两组差异有明显的统计学意义(P<0.01)，老年组钝性胸外伤占损伤类型第一位，非老年组钝性胸外伤亦占损伤类型第一位。但在两组中所占比例老年组明显高于非老年组。老年组平均肋骨骨折根数、气胸、血胸和及血气胸并存率，肺挫折伤和胸壁软化或双侧肋骨骨折发生率明显高于非老年组(P<0.05)。其它部位骨折发生率也明显高于非老年组(P<0.05)。并存症：老年组迟发性血胸3例(3/39)明显高于非老年组1例(1/278)(P<0.05)，提示外伤后老年人卧床时间要长，恢复正常活动应1个月以上。
2.2 老年胸外伤治疗特点 大多数老年胸外伤均可行保守疗法。肋骨骨折胸带包扎固定。胸壁软化局部加垫后胸带包扎固定，不要苟求完全控制反常呼吸，我们赞同反常呼吸不存在纵隔摆动和无效气体交换的观点，低氧血症主要由肺挫伤造成。人工呼吸器支持的病人也需胸带包扎固定，胸带固定时间应到3周。老年人的胸腔积液、积气或两者兼有之，我们主张只要条件允许，应行胸腔闭式引流。有两个优点：①老年人肺功能储备差，胸腔引流能持续保证肺处于完全膨胀状态。②利于病情的观察。老年人慢性支气管炎、肺气肿病史，肥胖及肺挫伤范围较大，应放宽气管切开指征和人工呼吸器支持指征，对上述病人，用抗生素预防肺内感染至关重要，尤其病人度过72 h应激期后尤为重要。伤后脉压式血氧饱和度监测至少3 d，血氧饱和度低于85%，呼吸频率25次/min，咯痰困难应行气管切开；重症老年胸外伤尽早气管切开和人工呼吸器支持，能大大降低死亡率；老年人心肺储备差，伤后要严格控制液体入量及输液速度，出入量基本平衡为目的；所有的老年人应常规静脉应用预防应激性溃疡的药物。只要病情需要，我们主张早期(72 h内)足量、短时应用糖皮质激素。
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〔作者简介〕 闫继东(1962-)，男，吉林省松原市人，副主任医师，副教授，医学硕士，主要从事临床胸外伤治疗及研究。
〔参考文献〕
〔1〕刘宝松，王正国.胸部撞击伤发生机理的实验研究〔J〕.第三军医大学学报，1994，16：34～35.
〔2〕侯 军.气管插管和气管切开术在老年呼吸功能衰竭患者中的应用〔J〕.老年学杂志，1991，(2)：84～96.
〔3〕Livingston DH,Richardson JD.Pulmonary disability after severe blunt chest trauma〔J〕.J Trauma,1990,30:562～564.
〔收稿日期〕 1999-05-10, 百拇医药
单位：第三临床学院胸外科 吉林 长春130031
关键词：老年人；胸外伤；治疗
白求恩医科大学学报000226
〔中图分类号〕 R64 〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 0253-3707(2000)02-0179-02
老年人由于身体的抵抗力及恢复力下降，且常并存其它疾病，故遭受外伤时，特别是胸部外伤时，常常表现出有别于青、中年的病理生理改变和临床表现，死亡率亦常明显增高，我院自1983～1995年间收治胸外伤317例，60岁以上的老年胸外伤39例(12.3%)。现将其胸外伤的特点及防治措施与非老年组作对比分析。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1983～1995年收治胸外伤317例，其中60岁以上39例，男32例，女7岁，年龄60～80岁，平均64.8岁。老年组车祸22例(56.4%)，锐器伤3例(7.69%)，跌打伤6例(15.4%)，其它8例(20.5%)(牛顶伤3例，重物砸伤2例，坠落伤3例)。非老年组车祸140例(50.4%)，锐器伤70例(25.2%)，跌打伤32例(12.2%)，其它36例(12.9%)(挤压伤10例，枪伤2例，坠落伤21例，重物砸伤3例)。老年组气胸12例(30.8%)，血胸15例(38.5%)，血气胸4例(10.3%)，肋骨骨折36例(92.3%)，平均骨折3.68根，胸壁软化或双侧肋骨骨折8例(20.5%)，肺挫伤23例(58.9%)。非老年组：气胸35例(12.6%)，血胸56例(20.2%)，血气胸23例(8.3%)。肋骨骨折201例(72.3%)，平均骨折2.21根。胸壁软化或双侧肋骨骨折25例(8.9%)，肺挫伤36例(12.9%)。其它部位骨折，老年组7例(17.9%)，非老年组12例(4.3%)。
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1.2 并发症 老年组迟发性血胸3例(7.7%)，肺内感染5例(12.8%)，创伤性胸膜炎1例(2.6%)，胸腔感染1例(2.6%)。非老年组迟发性血胸1例(0.36%)，肺内感染6例(22.2%)，创伤性胸膜炎2例(0.72%)，胸腔感染11例(2.9%)。
1.3 治 疗 所有肋骨骨折均用胸带包扎。胸壁软化局部加垫后亦采用胸带包扎。人工呼吸器支持的病人仅用胸带包扎：老年组胸腔闭式引流27例(69.2%)，胸穿4例(10.3%)。非老年组：胸腔闭式引流58例(20.9%)，胸穿42例(15.1%)，观察14例(5.04%)，剖胸手术：老年组2例(5.1%)，非老年组29例(10.4%)。气管切开人工呼吸机支持：老年组10例(25.6%)，非老年组6例(2.16%)。
1.4 致死原因 老年组死亡10例(25.6%)，非老年组死亡16例(25.7%)。老年组死于呼吸衰竭8例(20.5%)，ARDS 1例(2.6%)，感染性休克1例(2.6%)。非老年组死于衰竭6例(2.2%)，失血性休克7例(2.5%)，感染性休克3例(1.1%)。
, http://www.100md.com
2 讨 论
2.1 老年胸外伤特点 本组资料表明，老年胸外伤致伤原因的第一位是交通事故，多为车撞伤。由于身体老化、反应不灵敏、听力下降等综合因素所致，和非老年组所占比例无统计学上区别，但锐器伤非老年组明显高于老年组，这就导致两组病人剖胸比例明显不同，两组差异有明显的统计学意义(P<0.01)，老年组钝性胸外伤占损伤类型第一位，非老年组钝性胸外伤亦占损伤类型第一位。但在两组中所占比例老年组明显高于非老年组。老年组平均肋骨骨折根数、气胸、血胸和及血气胸并存率，肺挫折伤和胸壁软化或双侧肋骨骨折发生率明显高于非老年组(P<0.05)。其它部位骨折发生率也明显高于非老年组(P<0.05)。并存症：老年组迟发性血胸3例(3/39)明显高于非老年组1例(1/278)(P<0.05)，提示外伤后老年人卧床时间要长，恢复正常活动应1个月以上。
2.2 老年胸外伤治疗特点 大多数老年胸外伤均可行保守疗法。肋骨骨折胸带包扎固定。胸壁软化局部加垫后胸带包扎固定，不要苟求完全控制反常呼吸，我们赞同反常呼吸不存在纵隔摆动和无效气体交换的观点，低氧血症主要由肺挫伤造成。人工呼吸器支持的病人也需胸带包扎固定，胸带固定时间应到3周。老年人的胸腔积液、积气或两者兼有之，我们主张只要条件允许，应行胸腔闭式引流。有两个优点：①老年人肺功能储备差，胸腔引流能持续保证肺处于完全膨胀状态。②利于病情的观察。老年人慢性支气管炎、肺气肿病史，肥胖及肺挫伤范围较大，应放宽气管切开指征和人工呼吸器支持指征，对上述病人，用抗生素预防肺内感染至关重要，尤其病人度过72 h应激期后尤为重要。伤后脉压式血氧饱和度监测至少3 d，血氧饱和度低于85%，呼吸频率25次/min，咯痰困难应行气管切开；重症老年胸外伤尽早气管切开和人工呼吸器支持，能大大降低死亡率；老年人心肺储备差，伤后要严格控制液体入量及输液速度，出入量基本平衡为目的；所有的老年人应常规静脉应用预防应激性溃疡的药物。只要病情需要，我们主张早期(72 h内)足量、短时应用糖皮质激素。
, 百拇医药
〔作者简介〕 闫继东(1962-)，男，吉林省松原市人，副主任医师，副教授，医学硕士，主要从事临床胸外伤治疗及研究。
〔参考文献〕
〔1〕刘宝松，王正国.胸部撞击伤发生机理的实验研究〔J〕.第三军医大学学报，1994，16：34～35.
〔2〕侯 军.气管插管和气管切开术在老年呼吸功能衰竭患者中的应用〔J〕.老年学杂志，1991，(2)：84～96.
〔3〕Livingston DH,Richardson JD.Pulmonary disability after severe blunt chest trauma〔J〕.J Trauma,1990,30:562～564.
〔收稿日期〕 1999-05-10, 百拇医药