经膈肌下心脏按压在上腹部手术中心跳骤停的应用
作者：白云峰 孙彪
单位：东风轮胎集团公司总医院 十堰 442000
关键词：
郧阳医学院学报/990129
上腹部手术术中发生心跳骤停是严重的并发症，我们采用经膈肌下心 脏按压抢救2例，均获成功，现报导如下：
例1：男，34岁，坠落伤致脾破裂大出血，入院时血压12.5/9 kPa，经快速 补液后于连续硬膜 外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内出血约2000 ml，术中快速输入库存同型未加温血， 输入1000 ml时患者血压16/10 kPa，心率100 min-1，为窦性心率，呼吸24 min-1 。在处理脾蒂时 ，突然发生心跳停止，继之呼吸停止，术者立即将右手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压，同时 气管内插管人工呼吸，约2.5 min，心脏复跳，为窦性心律，血压15/9 kPa，心率98min -1， 继续手术切除脾脏，停输冷库存血，自主呼吸于心脏复跳15 min后恢复，未用全麻药，2 h 后病人清醒，术后恢复良好。
, http://www.100md.com
例2：女，34岁，卡车撞伤致骨盆骨折，腹内实质脏器破裂大出血入院，腹 穿抽出不凝固血，入 院时血压0/0 kPa，心率154 min-1，神志恍惚，在快速补液输血下急入手术室，在全 麻下行剖 腹探查，术中见腹腔内出血约4000 ml，脾破裂，脾蒂大部断裂，胰被膜裂开，胰体尾呈 游离 状，肠系膜下静脉根部2 cm不规则裂口，左侧后腹膜巨大血肿，左肾中央部完全性横断伤， 肾静脉断裂。吸出血液，夹住各出血血管。探查右肾上2 cm小裂口。切除脾脏及左肾，结 扎 肠系膜下静脉，胰体尾放入胰床稍加固定，右肾小裂口缝合。手术开始后患者血压一直为0/ 0 kPa，在脾切除完毕时，患者心跳骤停。立即将手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压，约2 min 心跳恢复，两条静脉通道加压输血，在左肾切除后血压为9/5 kPa，在手术结束时血压16/9 kPa，心率136 min-1，术中输血2400 ml，补液3000 ml，术后恢复良好。
讨论：腹部手术术中发生心跳骤停并不罕见，常见的原因有神经反射性，如 胆心反射，原有 心脏疾患加重发生室速室颤、严重休克、麻醉意外等，例1可能是输入冷库血所致，例2显然 是严重出血使心肌供血不足所致。有时心跳骤停的原因难以立即确定，迅速而有效的处理， 是抢救成功的关键。其中最重要的就是立即进行有效的心脏按压，以维持脑供血和促进心脏 复跳。现行的心脏按压术有胸外心脏按压和胸内心脏按压两种，如 为室颤时要加用心脏除颤，胸外心脏按压在确定心跳骤停时要可立即实行，但因手术床易摇 晃，效果并不十分可靠，开胸行胸内心脏按压，效果确实，但在开胸前需准备，开胸时要中 断胸外心脏按压，开胸本身技术要求较高，同时也要一定时间，胸部需另切口，外科医生 也可能有所顾虑。我们抢救这两例，术中心跳骤停患者均是发现心跳骤停立即进行经膈肌下 心脏挤压，方法是术者以右手从手术切口顺小网膜上部伸入膈下触及心脏，如心脏确已停跳 ，则将右手2～5指经膈肌放于心脏后下方，左手放于胸骨中下部，双手配合以右手将心 脏有规律的向胸骨处按压，注意动作要协调，勿损伤膈肌，心脏复跳后要检查膈肌有无损伤 。在应用中我们体会到此方法即可直接将心脏内的血液挤压出去，以维持循环，又可机械性 刺激心脏，促使心脏恢复收缩功能，同时手经膈肌触及心脏也可确定心脏是否真正停跳或复跳。我们认为此方法效果较胸外心脏按压可靠，比胸内心脏按压迅速，同时，又无开胸心脏 按压所带来的顾虑和创伤。我们认为可以做为一种心脏按压方法在上腹部手术中并发心跳骤 停这一特殊情况下采用，以期提高手术中心跳骤停抢救成功率。
(1998-04-26 收稿), 百拇医药
单位：东风轮胎集团公司总医院 十堰 442000
关键词：
郧阳医学院学报/990129
上腹部手术术中发生心跳骤停是严重的并发症，我们采用经膈肌下心 脏按压抢救2例，均获成功，现报导如下：
例1：男，34岁，坠落伤致脾破裂大出血，入院时血压12.5/9 kPa，经快速 补液后于连续硬膜 外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内出血约2000 ml，术中快速输入库存同型未加温血， 输入1000 ml时患者血压16/10 kPa，心率100 min-1，为窦性心率，呼吸24 min-1 。在处理脾蒂时 ，突然发生心跳停止，继之呼吸停止，术者立即将右手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压，同时 气管内插管人工呼吸，约2.5 min，心脏复跳，为窦性心律，血压15/9 kPa，心率98min -1， 继续手术切除脾脏，停输冷库存血，自主呼吸于心脏复跳15 min后恢复，未用全麻药，2 h 后病人清醒，术后恢复良好。
, http://www.100md.com
例2：女，34岁，卡车撞伤致骨盆骨折，腹内实质脏器破裂大出血入院，腹 穿抽出不凝固血，入 院时血压0/0 kPa，心率154 min-1，神志恍惚，在快速补液输血下急入手术室，在全 麻下行剖 腹探查，术中见腹腔内出血约4000 ml，脾破裂，脾蒂大部断裂，胰被膜裂开，胰体尾呈 游离 状，肠系膜下静脉根部2 cm不规则裂口，左侧后腹膜巨大血肿，左肾中央部完全性横断伤， 肾静脉断裂。吸出血液，夹住各出血血管。探查右肾上2 cm小裂口。切除脾脏及左肾，结 扎 肠系膜下静脉，胰体尾放入胰床稍加固定，右肾小裂口缝合。手术开始后患者血压一直为0/ 0 kPa，在脾切除完毕时，患者心跳骤停。立即将手伸入膈肌下行膈肌下心脏按压，约2 min 心跳恢复，两条静脉通道加压输血，在左肾切除后血压为9/5 kPa，在手术结束时血压16/9 kPa，心率136 min-1，术中输血2400 ml，补液3000 ml，术后恢复良好。
讨论：腹部手术术中发生心跳骤停并不罕见，常见的原因有神经反射性，如 胆心反射，原有 心脏疾患加重发生室速室颤、严重休克、麻醉意外等，例1可能是输入冷库血所致，例2显然 是严重出血使心肌供血不足所致。有时心跳骤停的原因难以立即确定，迅速而有效的处理， 是抢救成功的关键。其中最重要的就是立即进行有效的心脏按压，以维持脑供血和促进心脏 复跳。现行的心脏按压术有胸外心脏按压和胸内心脏按压两种，如 为室颤时要加用心脏除颤，胸外心脏按压在确定心跳骤停时要可立即实行，但因手术床易摇 晃，效果并不十分可靠，开胸行胸内心脏按压，效果确实，但在开胸前需准备，开胸时要中 断胸外心脏按压，开胸本身技术要求较高，同时也要一定时间，胸部需另切口，外科医生 也可能有所顾虑。我们抢救这两例，术中心跳骤停患者均是发现心跳骤停立即进行经膈肌下 心脏挤压，方法是术者以右手从手术切口顺小网膜上部伸入膈下触及心脏，如心脏确已停跳 ，则将右手2～5指经膈肌放于心脏后下方，左手放于胸骨中下部，双手配合以右手将心 脏有规律的向胸骨处按压，注意动作要协调，勿损伤膈肌，心脏复跳后要检查膈肌有无损伤 。在应用中我们体会到此方法即可直接将心脏内的血液挤压出去，以维持循环，又可机械性 刺激心脏，促使心脏恢复收缩功能，同时手经膈肌触及心脏也可确定心脏是否真正停跳或复跳。我们认为此方法效果较胸外心脏按压可靠，比胸内心脏按压迅速，同时，又无开胸心脏 按压所带来的顾虑和创伤。我们认为可以做为一种心脏按压方法在上腹部手术中并发心跳骤 停这一特殊情况下采用，以期提高手术中心跳骤停抢救成功率。
(1998-04-26 收稿), 百拇医药