跟骨骨折的治疗45例报告
作者：肖强 薜朝晖 吴孝贵 李敬中
单位：水利部汉江集团职工医院外I科 丹江口 441900
关键词：跟骨骨折；关节固定术
郧阳医学院学报/990126
中国图书资料分类法分类号 R683.42
跟骨骨折是足部常见的损伤。以青壮年伤者最多，其预后在不同个体 表现出较大差异，这主要与跟骨骨折类型的不同及治疗方法的选择是否得当有关。本文就我 院自1988年1月～1998年12月治疗跟骨骨折45例报告如下：
1 临床资料
本组45例，男32例，女13例。最大年龄62岁，最小年龄18岁。波及距下关节骨折22例，距下 关节外骨折23例。住院最长时间60 d，最短12 d。平均30 d左右。其中手术治疗6例，非手 术治疗39例。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 距下关节外骨折
此类型骨折基本采用手法整复加石膏外固定治疗。对以下几种骨折可考虑手术治疗：(1)跟 骨结节垂直骨折或撕脱性骨折，骨折块有明显移位而无法手法复位；(2)跟骨前结节骨折， 骨折块较小或进入跟骰关节，应予手术切除成关节融合。
2.2 波及距下关节骨折
此类型骨折在治疗上相当困难，治病效果也不肯定，其最好结果是恢复正常足弓，踝关节活 动良好，无足部疼痛的僵硬。
2.2.1 功能疗法：此种方法对骨折本身不做特殊处理，而是采用卧床休息 、加压包扎、冷敷及早期活动足部关节等措施促进功能恢复。一般1周后扶双拐行走，4周 后扶单拐行走，8周后完全持重，伤后4月开始恢复轻工作。此法适用于年龄较大患者。
, 百拇医药
2.2.2 闭合复位疗法：闭合复位恢复结节关节角、距下关节的吻合及正常 的足弓。Bohler法操作复杂，疗效差，较少应用。我院采用撬拔复位及下肢螺旋牵引架治疗 8例，疗效满意。下肢螺旋牵引架具体方法：于跟骨结节下1.5 cm处45°角进针，维持10 kg 牵引20 min，然后再行跟骨牵引10 kg维持20 min，然后于透视下复位，满意后石膏管型固 定。6周后去除钢针。此法操作简单，复位效果好，便于基层医院开展。
2.2.3 开放复位术：手术切开复位可以应用钢针或骨刀撬拔距下关节面， 然后植入松质骨或骨粘合剂，促使距下关节面稳定复位，同时恢复跟骨结节角及正常足弓。 但应掌握适应症，一般青年及重体力劳动者适用，以Ⅲ度舌状骨折及关节压缩型骨折适用。
2.2.4 关节固定术：严重的跟骨粉碎性骨折导致距下和中跗关节僵硬及创 伤 性关节炎，常须行关节固定术以恢复正常足弓。也有作者建议早期行三关节固定术，因距下 、跟骰及距舟关节在运动中为一整体，仅做距下关节固定疗效欠佳。我院早期距下关节固 定术治疗1例，术后仍有负重疼痛。
, 百拇医药
3 讨论
跟骨骨折治疗的重点是恢复距下关节的对位关系及正常足弓和跟骨结节关节角。距下关节外 的骨折治疗效果良好。而波及距下关节的骨折治疗意见不同，约有三类：一为力争解剖复 位 ，二为功能治疗，三为早期关节融合。我院采用功能治疗经随访证实远期疗效不理想， 关节僵硬及创伤性关节炎不可避免。早期关节融合治疗则操之过急，且手术也较切开复位创伤大。因此力争解剖复位应作为首选，或以斯氏针撬拔整复加石膏固定或下肢螺旋牵引架治疗 ，必要时开放复位。跟骨骨折晚期发生：(1)足弓扁平，结节关节角变小发生外伤性平足。( 2)足外翻畸形，疼痛症状较出。(3)创伤性距下关节炎，关节疼痛，行走困难。故在治 疗时应尽可能力争解剖复位避免发生上述病残，以期达到良好的治疗效果。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄泉驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1988
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980
3 毛宾尧主编.足外科.北京：人民卫生出版社，1992
(1998-10-12 收稿), 百拇医药
单位：水利部汉江集团职工医院外I科 丹江口 441900
关键词：跟骨骨折；关节固定术
郧阳医学院学报/990126
中国图书资料分类法分类号 R683.42
跟骨骨折是足部常见的损伤。以青壮年伤者最多，其预后在不同个体 表现出较大差异，这主要与跟骨骨折类型的不同及治疗方法的选择是否得当有关。本文就我 院自1988年1月～1998年12月治疗跟骨骨折45例报告如下：
1 临床资料
本组45例，男32例，女13例。最大年龄62岁，最小年龄18岁。波及距下关节骨折22例，距下 关节外骨折23例。住院最长时间60 d，最短12 d。平均30 d左右。其中手术治疗6例，非手 术治疗39例。
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2 治疗方法
2.1 距下关节外骨折
此类型骨折基本采用手法整复加石膏外固定治疗。对以下几种骨折可考虑手术治疗：(1)跟 骨结节垂直骨折或撕脱性骨折，骨折块有明显移位而无法手法复位；(2)跟骨前结节骨折， 骨折块较小或进入跟骰关节，应予手术切除成关节融合。
2.2 波及距下关节骨折
此类型骨折在治疗上相当困难，治病效果也不肯定，其最好结果是恢复正常足弓，踝关节活 动良好，无足部疼痛的僵硬。
2.2.1 功能疗法：此种方法对骨折本身不做特殊处理，而是采用卧床休息 、加压包扎、冷敷及早期活动足部关节等措施促进功能恢复。一般1周后扶双拐行走，4周 后扶单拐行走，8周后完全持重，伤后4月开始恢复轻工作。此法适用于年龄较大患者。
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2.2.2 闭合复位疗法：闭合复位恢复结节关节角、距下关节的吻合及正常 的足弓。Bohler法操作复杂，疗效差，较少应用。我院采用撬拔复位及下肢螺旋牵引架治疗 8例，疗效满意。下肢螺旋牵引架具体方法：于跟骨结节下1.5 cm处45°角进针，维持10 kg 牵引20 min，然后再行跟骨牵引10 kg维持20 min，然后于透视下复位，满意后石膏管型固 定。6周后去除钢针。此法操作简单，复位效果好，便于基层医院开展。
2.2.3 开放复位术：手术切开复位可以应用钢针或骨刀撬拔距下关节面， 然后植入松质骨或骨粘合剂，促使距下关节面稳定复位，同时恢复跟骨结节角及正常足弓。 但应掌握适应症，一般青年及重体力劳动者适用，以Ⅲ度舌状骨折及关节压缩型骨折适用。
2.2.4 关节固定术：严重的跟骨粉碎性骨折导致距下和中跗关节僵硬及创 伤 性关节炎，常须行关节固定术以恢复正常足弓。也有作者建议早期行三关节固定术，因距下 、跟骰及距舟关节在运动中为一整体，仅做距下关节固定疗效欠佳。我院早期距下关节固 定术治疗1例，术后仍有负重疼痛。
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3 讨论
跟骨骨折治疗的重点是恢复距下关节的对位关系及正常足弓和跟骨结节关节角。距下关节外 的骨折治疗效果良好。而波及距下关节的骨折治疗意见不同，约有三类：一为力争解剖复 位 ，二为功能治疗，三为早期关节融合。我院采用功能治疗经随访证实远期疗效不理想， 关节僵硬及创伤性关节炎不可避免。早期关节融合治疗则操之过急，且手术也较切开复位创伤大。因此力争解剖复位应作为首选，或以斯氏针撬拔整复加石膏固定或下肢螺旋牵引架治疗 ，必要时开放复位。跟骨骨折晚期发生：(1)足弓扁平，结节关节角变小发生外伤性平足。( 2)足外翻畸形，疼痛症状较出。(3)创伤性距下关节炎，关节疼痛，行走困难。故在治 疗时应尽可能力争解剖复位避免发生上述病残，以期达到良好的治疗效果。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄泉驷外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1988
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980
3 毛宾尧主编.足外科.北京：人民卫生出版社，1992
(1998-10-12 收稿), 百拇医药