同种异体原位肝移植围手术期的护理体会*
作者：蒋 婧 张水军 李 星 苟 丽 李金花 李晓莉
单位：蒋婧 张水军 李星 苟丽 李金花 李晓莉(河南医科大学第一附属医院外科 郑州 450052)
关键词：肝；移植；护理
河南医科大学学报990209 肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法，1997年8月22日本院成功地为1例晚期肝癌患者实施了肝移植手术[1]。现将肝移植手术前、后的护理报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 肝癌患者表现出焦虑、恐惧无望的心理，入院后接受肝移植要求比较迫切。但患者对手术成功与否心理压力很大，面对这些情况，医务人员主动向患者介绍国内外肝移植的成功率及术后生活情况，并介绍为肝移植的成功作了充分的技术准备。增强了患者对手术成功的信心及对医务人员的信任感。术前带领患者参观了ICU病房，介绍一流的监护设备和过硬的特护小组，使患者坚定手术的决心，积极配合术前准备，确保手术顺利进行[2]。
, http://www.100md.com
1.2 ICU病房的准备 肝移植患者术后病房必须保持高度洁净，在没有层流设备的情况下，术前3d2次用福尔马林2ml/m3+高锰酸钾1.5g进行薰蒸。薰蒸前将房间内所有物品、仪器用体积分数为0.3%的“八四”消毒液擦拭，呼吸机管道浸泡消毒后封存待用，患者被服等用物均高压灭菌后进入病房。所有物品到位后再用紫外线照射2h待用。病房保持相对湿度60%～70%，温度在20～22℃。为防止手术车对房间的污染，用消毒液浸湿的大单从ICU的门口铺到病床前。
1.3 ICU的药品准备 准备止血药、升压药、免疫抑制药物、速尿针、阿托品、50g/L碳酸氢钠、200g/L甘露醇、1,6二磷酸果糖、500g/L葡萄糖、精氨酸、谷氨酸、维生素K1等药品。
2 术后护理
2.1 加强生命体征观察及呼吸道管理 肝移植患者出手术室后，立即送入ICU病房，严密观察呼吸、循环及血压的变化，并认真做好护理记录。给予心电监护及肺动脉压测定，保持呼吸道通畅，早期维持辅助呼吸，严密观察肺动脉压和肺毛细血管压力，随时调整呼吸末正压和血管扩张药物，在中心静脉压的监测下，控制各路液体滴速，较好地预防了肺水肿的发生。当呼吸平稳，血氧饱和度达到95%以上，脱掉呼吸机，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，并鼓励患者深呼吸及咳嗽，预防肺部感染。持续心电监护及中心静脉压监测。
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2.2 T型引流管的观察与护理 T型管引流出胆汁的量、颜色、性质，是观察供肝功能恢复状况的直接指标[3]。采用量杯每小时测量一次胆汁引流量。
2.3 生化监测及护理 术后严密观测肝肾功能、血尿常规、血气分析、电解质及血糖变化，最初1周2次/d，1周后1次/d，以后根据病情酌情增减。
2.4 感染防治 肝移植术后长期使用免疫抑制剂，机体的抵抗力下降，容易发生细菌感染及巨细胞病毒感染[4]。术后给予阿昔洛韦及抗生素预防，并定期检查化验血尿巨细胞病毒、霉菌孢子。避免肌肉注射，减少医源性感染。严格执行消毒隔离制度：①每天做室内空气、地面、门窗消毒3～4次。②每天早晨用消毒水擦洗患者全身，更换高压灭菌后的床单、被套等。③加强口腔护理，用洗必泰漱口液饭前饭后漱口并观察口腔粘膜变化，每周做咽拭子培养1～2次。④防止真菌孢子带入，未经消毒的水果、口杯、饭盒、毛巾、便器、抹布等均不能进入病房。⑤工作人员出入更换口罩、帽子、隔离衣并用消毒液浸泡双手。⑥定期使用换气扇，保持病房空气清新，及时添加衣服，预防感冒。1个月后逐渐增加户外活动，解除隔离。
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2.5 排斥监护 严密观察患者胆汁颜色和量的改变、有无发热、肝区肿痛及黄疸，争取早期发现急性排斥反应，早期治疗。
2.6 饮食护理 调整饮食结构限制淀粉和糖摄入，增加副食和蔬菜。根据肝功能恢复情况，适当增加蛋白及新鲜水果。
2.7 心理护理 患者由于术后病程较长，并经常接受各种化验检查，长期服用多种药物，生活在一个与外界隔离的环境，情绪急躁，思念亲属，对康复信心不足。针对患者的心理，消毒一些报刊、杂志、听听音乐，聊一些患者感兴趣的话题，适当安排亲属的探视，使患者积极主动地配合术后护理。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生厅重点科研项目 961047106
参考文献
[1] 张水军，邱全胜，许翠英，等.犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告.河南医科大学学报，1999，34(2)：1
[2] 张建华，樊玉玲，刘美云，等.肺移植手术前后护理.中华护理杂志，1996，31(9)：510
[3] 黄美清.同种原位肝移植术的监护.中华护理杂志，1996，31(3)：140
[4] Jenkins RL. Liver transplantation in the adult. Transplant Rev Orlando,1987，1：1, 百拇医药
单位：蒋婧 张水军 李星 苟丽 李金花 李晓莉(河南医科大学第一附属医院外科 郑州 450052)
关键词：肝；移植；护理
河南医科大学学报990209 肝移植是治疗终末期肝病的一种有效方法，1997年8月22日本院成功地为1例晚期肝癌患者实施了肝移植手术[1]。现将肝移植手术前、后的护理报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 肝癌患者表现出焦虑、恐惧无望的心理，入院后接受肝移植要求比较迫切。但患者对手术成功与否心理压力很大，面对这些情况，医务人员主动向患者介绍国内外肝移植的成功率及术后生活情况，并介绍为肝移植的成功作了充分的技术准备。增强了患者对手术成功的信心及对医务人员的信任感。术前带领患者参观了ICU病房，介绍一流的监护设备和过硬的特护小组，使患者坚定手术的决心，积极配合术前准备，确保手术顺利进行[2]。
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1.2 ICU病房的准备 肝移植患者术后病房必须保持高度洁净，在没有层流设备的情况下，术前3d2次用福尔马林2ml/m3+高锰酸钾1.5g进行薰蒸。薰蒸前将房间内所有物品、仪器用体积分数为0.3%的“八四”消毒液擦拭，呼吸机管道浸泡消毒后封存待用，患者被服等用物均高压灭菌后进入病房。所有物品到位后再用紫外线照射2h待用。病房保持相对湿度60%～70%，温度在20～22℃。为防止手术车对房间的污染，用消毒液浸湿的大单从ICU的门口铺到病床前。
1.3 ICU的药品准备 准备止血药、升压药、免疫抑制药物、速尿针、阿托品、50g/L碳酸氢钠、200g/L甘露醇、1,6二磷酸果糖、500g/L葡萄糖、精氨酸、谷氨酸、维生素K1等药品。
2 术后护理
2.1 加强生命体征观察及呼吸道管理 肝移植患者出手术室后，立即送入ICU病房，严密观察呼吸、循环及血压的变化，并认真做好护理记录。给予心电监护及肺动脉压测定，保持呼吸道通畅，早期维持辅助呼吸，严密观察肺动脉压和肺毛细血管压力，随时调整呼吸末正压和血管扩张药物，在中心静脉压的监测下，控制各路液体滴速，较好地预防了肺水肿的发生。当呼吸平稳，血氧饱和度达到95%以上，脱掉呼吸机，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，并鼓励患者深呼吸及咳嗽，预防肺部感染。持续心电监护及中心静脉压监测。
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2.2 T型引流管的观察与护理 T型管引流出胆汁的量、颜色、性质，是观察供肝功能恢复状况的直接指标[3]。采用量杯每小时测量一次胆汁引流量。
2.3 生化监测及护理 术后严密观测肝肾功能、血尿常规、血气分析、电解质及血糖变化，最初1周2次/d，1周后1次/d，以后根据病情酌情增减。
2.4 感染防治 肝移植术后长期使用免疫抑制剂，机体的抵抗力下降，容易发生细菌感染及巨细胞病毒感染[4]。术后给予阿昔洛韦及抗生素预防，并定期检查化验血尿巨细胞病毒、霉菌孢子。避免肌肉注射，减少医源性感染。严格执行消毒隔离制度：①每天做室内空气、地面、门窗消毒3～4次。②每天早晨用消毒水擦洗患者全身，更换高压灭菌后的床单、被套等。③加强口腔护理，用洗必泰漱口液饭前饭后漱口并观察口腔粘膜变化，每周做咽拭子培养1～2次。④防止真菌孢子带入，未经消毒的水果、口杯、饭盒、毛巾、便器、抹布等均不能进入病房。⑤工作人员出入更换口罩、帽子、隔离衣并用消毒液浸泡双手。⑥定期使用换气扇，保持病房空气清新，及时添加衣服，预防感冒。1个月后逐渐增加户外活动，解除隔离。
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2.5 排斥监护 严密观察患者胆汁颜色和量的改变、有无发热、肝区肿痛及黄疸，争取早期发现急性排斥反应，早期治疗。
2.6 饮食护理 调整饮食结构限制淀粉和糖摄入，增加副食和蔬菜。根据肝功能恢复情况，适当增加蛋白及新鲜水果。
2.7 心理护理 患者由于术后病程较长，并经常接受各种化验检查，长期服用多种药物，生活在一个与外界隔离的环境，情绪急躁，思念亲属，对康复信心不足。针对患者的心理，消毒一些报刊、杂志、听听音乐，聊一些患者感兴趣的话题，适当安排亲属的探视，使患者积极主动地配合术后护理。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生厅重点科研项目 961047106
参考文献
[1] 张水军，邱全胜，许翠英，等.犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告.河南医科大学学报，1999，34(2)：1
[2] 张建华，樊玉玲，刘美云，等.肺移植手术前后护理.中华护理杂志，1996，31(9)：510
[3] 黄美清.同种原位肝移植术的监护.中华护理杂志，1996，31(3)：140
[4] Jenkins RL. Liver transplantation in the adult. Transplant Rev Orlando,1987，1：1, 百拇医药