4例无心跳者供肝切取与修整的体会(摘要)*
作者：赵永福 张水军 张谢夫 许 冰 李中凌 马继红
单位：赵永福 张水军 张谢夫 许冰 李中凌 马继红(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)
关键词：肝；移植；同种供体
河南医科大学学报990204 1997年4月～10月，对4例无心跳者进行了肝脏的快速切取和修整，并对1例实施了临床肝脏移植，取得满意的临床效果。4例供体均为男性，无肝炎病史。均为开放性颅脑损伤致死者。术前准备取肝手术器械1套、普通冰1桶、无菌冰2盒、以及灌注液、插管用管道、消毒物品、秒表等。供者仰卧位，腰部垫枕，手术采用腹部大十字切口进腹，迅速检查肝脏外观、质地有无异常，有无肿块。将肝脏周围覆以冰屑，快速进行肠系膜上静脉插管至门静脉主干，开始灌注冷乳酸林格氏液。剪开膈肌，于近心包处剪断下腔静脉，作为肝静脉血液及灌注液的流出道。大弯钳钳夹胸主动脉。在腹主动脉分叉上方插入一充好灌注液的双腔气囊导管至腹腔动脉开口下方，充起气囊，灌注冷乳酸林格氏液。用50ml注射器12号针头穿刺胆囊，吸出胆汁并以UW液冲洗。扩大膈肌切口，剪断食道与胸主动脉，将肝脏连同膈肌、胃等向下移至切口外，充分显露肝门，然后进行肝动脉、门静脉与胆总管的分离。于近十二指肠处剪断胆总管，用UW液冲洗。自上而下分离腹主动脉，至腹腔动脉处，沿其找出肝总动脉、肝固有动脉。分离切断胃右动脉和胃十二指肠动脉。确定肝总动脉后，切断胃左动脉和脾动脉，将腹腔动脉连同一段腹主动脉切断。游离门静脉，于肠系膜上静脉与脾静脉汇合处切断。分离肝下下腔静脉，于肾静脉水平剪断。将肝脏连同膈肌、肝段下腔静脉一并切取，置于双层消毒塑料袋中，加入保存液后将袋口扎紧放入深底不锈钢锅中，再将锅放入大冰桶内。将肝脏快速运回医院进行修整。修肝台上置双层无菌不锈钢盆，两盆之间放置无菌冰。将肝脏置入内层不锈钢盆中，膈面向术者左侧，辨认及修剪肝动脉、门静脉，结扎其分支。剪去膈肌，缝扎膈静脉。分离肝下下腔静脉，缝扎右肾上腺静脉。以50ml注射器抽取保存液，以无齿镊分别夹闭有关血管，注入保存液，分别观察肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝动脉、门静脉是否渗漏；如发现有渗漏处，予以结扎或用无创针线修补。
, http://www.100md.com
结果4例供肝的热缺血时间分别为5min、4min30s、5min和3min5s。乳酸林格液的灌注量经门静脉分别为1500ml、1200ml、1500ml和1500ml；经腹主动脉灌注量均为1000ml，然后灌注Euro-Collins液(临床移植1例用UW液)，经门静脉灌注量为1000ml，经腹主动脉为灌注量500ml。灌注压力均为9.8kPa(100cmH2O)，速度为100ml/min，一般控制液体快滴而不成线。4例供肝的切取时间分别为40min、37min、35min、34min，至修整完成时的冷缺血时间分别为4h、4.5h和3.5h。临床移植1例冷缺血时间6.5h。
供肝切取要分秒必争。膈肌剪开注意充分，以便于显露肝上下腔静脉和胸主动脉；在分离肝动脉时，应在膈下自上而下沿腹主动脉前壁寻找腹腔动脉，再沿腹腔动脉分离肝动脉，避免意外损伤；注意检查肝动脉有无畸形或变异。在分离肝下下腔静脉时，小心分离右肾上腺静脉，予以缝扎。注意灌注压力与流速，灌注压力以9.8kPa为宜，流速100ml/min，一般控制液体快滴而不成线。如果灌注速度在重力条件下很慢，应仔细检查，若非灌注管道不畅引起，则往往提示供肝质量不良，最好不要用于临床移植。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生厅重点科研项目 961047106
(1999-03-22收稿 责任编辑杜 莹), 百拇医药
单位：赵永福 张水军 张谢夫 许冰 李中凌 马继红(河南医科大学第一附属医院 郑州 450052)
关键词：肝；移植；同种供体
河南医科大学学报990204 1997年4月～10月，对4例无心跳者进行了肝脏的快速切取和修整，并对1例实施了临床肝脏移植，取得满意的临床效果。4例供体均为男性，无肝炎病史。均为开放性颅脑损伤致死者。术前准备取肝手术器械1套、普通冰1桶、无菌冰2盒、以及灌注液、插管用管道、消毒物品、秒表等。供者仰卧位，腰部垫枕，手术采用腹部大十字切口进腹，迅速检查肝脏外观、质地有无异常，有无肿块。将肝脏周围覆以冰屑，快速进行肠系膜上静脉插管至门静脉主干，开始灌注冷乳酸林格氏液。剪开膈肌，于近心包处剪断下腔静脉，作为肝静脉血液及灌注液的流出道。大弯钳钳夹胸主动脉。在腹主动脉分叉上方插入一充好灌注液的双腔气囊导管至腹腔动脉开口下方，充起气囊，灌注冷乳酸林格氏液。用50ml注射器12号针头穿刺胆囊，吸出胆汁并以UW液冲洗。扩大膈肌切口，剪断食道与胸主动脉，将肝脏连同膈肌、胃等向下移至切口外，充分显露肝门，然后进行肝动脉、门静脉与胆总管的分离。于近十二指肠处剪断胆总管，用UW液冲洗。自上而下分离腹主动脉，至腹腔动脉处，沿其找出肝总动脉、肝固有动脉。分离切断胃右动脉和胃十二指肠动脉。确定肝总动脉后，切断胃左动脉和脾动脉，将腹腔动脉连同一段腹主动脉切断。游离门静脉，于肠系膜上静脉与脾静脉汇合处切断。分离肝下下腔静脉，于肾静脉水平剪断。将肝脏连同膈肌、肝段下腔静脉一并切取，置于双层消毒塑料袋中，加入保存液后将袋口扎紧放入深底不锈钢锅中，再将锅放入大冰桶内。将肝脏快速运回医院进行修整。修肝台上置双层无菌不锈钢盆，两盆之间放置无菌冰。将肝脏置入内层不锈钢盆中，膈面向术者左侧，辨认及修剪肝动脉、门静脉，结扎其分支。剪去膈肌，缝扎膈静脉。分离肝下下腔静脉，缝扎右肾上腺静脉。以50ml注射器抽取保存液，以无齿镊分别夹闭有关血管，注入保存液，分别观察肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝动脉、门静脉是否渗漏；如发现有渗漏处，予以结扎或用无创针线修补。
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结果4例供肝的热缺血时间分别为5min、4min30s、5min和3min5s。乳酸林格液的灌注量经门静脉分别为1500ml、1200ml、1500ml和1500ml；经腹主动脉灌注量均为1000ml，然后灌注Euro-Collins液(临床移植1例用UW液)，经门静脉灌注量为1000ml，经腹主动脉为灌注量500ml。灌注压力均为9.8kPa(100cmH2O)，速度为100ml/min，一般控制液体快滴而不成线。4例供肝的切取时间分别为40min、37min、35min、34min，至修整完成时的冷缺血时间分别为4h、4.5h和3.5h。临床移植1例冷缺血时间6.5h。
供肝切取要分秒必争。膈肌剪开注意充分，以便于显露肝上下腔静脉和胸主动脉；在分离肝动脉时，应在膈下自上而下沿腹主动脉前壁寻找腹腔动脉，再沿腹腔动脉分离肝动脉，避免意外损伤；注意检查肝动脉有无畸形或变异。在分离肝下下腔静脉时，小心分离右肾上腺静脉，予以缝扎。注意灌注压力与流速，灌注压力以9.8kPa为宜，流速100ml/min，一般控制液体快滴而不成线。如果灌注速度在重力条件下很慢，应仔细检查，若非灌注管道不畅引起，则往往提示供肝质量不良，最好不要用于临床移植。
*河南省科技攻关项目 951200301
河南省卫生厅重点科研项目 961047106
(1999-03-22收稿 责任编辑杜 莹), 百拇医药