心肌梗死患者左室舒张功能评价方法的研究
作者：刘 沙 杨 青 李越平 张 瑛
单位：刘沙(郑州铁路中心医院心内科 郑州 450052)；杨青 李越平 张瑛(郑州铁路中心医院B超室 郑州 450052)
关键词：心肌梗死；左室；舒张；多普勒超声心动图；左房；收缩；肺静脉；血流频谱；二尖瓣
河南医科大学学报990230 摘要 目的：探讨心肌梗死(MI)患者左室舒张功能的评价方法及临床应用。方法：采用脉冲多普勒超声心动图技术检测50例正常人和50例MI患者的左房收缩时间间期(LASTI)。包括左房射血前期(APEP)、校正心房射血前期(APEPC)和左房射血期(AET)；肺静脉S峰、D峰、A峰；二尖瓣血流E峰、A峰及E/A比值。MI组给予抗舒张障碍治疗3周后再测量各项指标。结果：MI组的APEP、APEPC缩短，AET延长；肺静脉S峰、A峰增大，D峰减小；二尖瓣E峰减小，A峰增大(P<0.01)。MI组治疗3周后各项指标明显改善(P<0.01)。结论：综合多指标分析能提高左室舒张功能评价的准确性。
, 百拇医药
中图分类号 R541.4；R540.45
Evaluation of left ventricular diastolic function in patients with myocardial in farction
Liu Sha1)，Yang Qing2),Li Yueping2),Zhang Ying2)
1)Department of Cardiovascular Internal Medicine,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052 2)B-ultransound Room,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052
, http://www.100md.com
Abstract Aim：To study evaluation and significance of diastolic function of left ventricle in patients with myocardial infarction(MI).Methods：pulsed doppler echocardiography were used to detect the APEP,APEPC and AET of left atrial systolic time intervals,the P,S,and A peak velocities of blood flow of pulmonary veins,and E and A peak velocities of blood flow of mitral valve.Three weeks after,antidiastolic failure was treated,all of indexes were remeasure in MI patients.Results： In MI patients,APEP and APEPC shortened,AET prolonged,S and A peak rised,D peak reduced,E peak reduced,and A peak of mitral valve reised.Conclusion：Using the above indexes comprehensively,the accuracy of evaluation of left ventricular diastolic function can be improved.
, http://www.100md.com
Key words myocardial infarction;left ventricular diastolic function;pulsed Doppler echocardiography;left atrial systolic time intervals;spectrum of blood flow of pulmonary veins;specrum of blood flow of mitral valve
心肌梗死(MI)患者常伴左室舒张功能障碍，心脏舒张过程生理生化机制复杂，影响因素较多(如年龄增长等)，目前无一项指标能独立可靠地用于评价舒张功能。为此，测定了部分MI患者的左房收缩时间间期(LASTI)、肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱，以探讨多参数综合评价左室舒张功能的准确性和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 MI组：选择符合WHO心肌梗死诊断标准者50例，平均年龄(52.94±5.82)岁，患病4周～2a，排除其他器质性心肌病，左房内径<35mm，给予硝酸酯类，钙通道拮抗剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂单用或合用，3周后再测量各项指标。正常对照组：选择无心肺疾患史，体检、X线、心电图、实验室及超声心动图检查均正常者50例，平均年龄(50.81±6.71)岁，左房内径<32mm。2组心率均为60～90次/min，无二尖瓣或主动脉瓣返流，无房颤、早搏及传导阻滞等心律失常。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国产ATL-U9型彩超，探头频率2.25MHz，同步记录Ⅱ导联心电图，受检者静坐20min以上。检查时左侧卧位，探头置于心尖部，取得标准心尖四腔切面，以彩色血流显像为参照，将取样容积分别置于二尖瓣口左室侧和右上肺静脉开口处，尽量使声束与血流方向平行，θ角<15°，测量左房收缩时间间期包括：左房射血前期((APEP)心电图P波起始至二尖瓣A峰起始时间)、校正心房射血前期((APEPC)APEP除以心电图P波之时间)、左房射血期((AET)二尖瓣A峰起始至终止时间)；测量肺静脉血流的心室收缩(S)波峰值，心室舒张(D)波峰值，心房收缩(A)波峰值；二尖瓣舒张早期E峰，舒张晚期A峰及E/A比值。
1.3 统计学处理 所有数据均采用
±s，MI组与对照组和MI治疗前、后组之间的显著性采用t检验。
2 结果
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与正常组比较，MI治疗前组APEP、APEPC缩短，AET延长；肺静脉D峰减小，S峰、A峰增大；二尖瓣E峰降低，A峰增加(P<0.01)。与MI治疗前组比较，MI治疗后组APEP、APEPC延长，AET缩短；肺静脉D峰增大，S峰、A峰减小；二尖瓣E峰增大，A峰减小(P<0.01)，见表1。
表1 MI疗前、后组及正常组多普勒测量值比较
肺静脉血流频谱
二尖瓣血流频谱
左房收缩时间间期
S/cm.s-1
D/cm.s-1
, 百拇医药
A/cm.s-1
E/cm.s-1
A/cm.s-1
E/A
APEP/ms
APEPC/ms
AET/ms
正常组
49.5±9.1
45.3±12.6
, 百拇医药
9.8±7.5
69.3±7.5
48.5±6.3
1.43±0.14
94±15
107±12
109±15
MI治疗前组
59.8±5.3*
34.9±6.1*
30.2±7.5*
, 百拇医药
50.5±6.7*
67.4±7.5*
0.75±0.17*
75±16*
87±13*
168±39*
MI治疗后组
51.8±8.2#
42.4±9.1#
11.8±6.3#
, http://www.100md.com
67.9±7.2#
46.5±6.5#
1.46±0.21#
90±12#
102±13#
111±13#
* MI治疗前组与正常组比较P<0.01；＃ MI治疗后组与治疗前组比较P<0.01
检测中还观察到，正常人多数无肺静脉A峰，A峰、S峰随年龄增长而加大，D峰随年龄增长而减小；二尖瓣E峰随年龄增加而减小，A峰随年龄增加而加大；LASTI的APEP，APEPC与年龄无明显相关性。
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3 讨论
MI不论急性或陈旧性，均可因显著的心肌缺血和室壁节段性运动障碍导致心肌细胞Ca2+运转异常和舒缩协调性破坏而影响心脏的主动舒缓与被动顺应性能[1]。MI后心肌坏死，陈旧性则瘢痕形成，左室顺应性差，舒张缓慢，舒张早、中期左房压下降缓慢，导致二尖瓣E峰和肺静脉D峰降低，舒张晚期(左房收缩期)左房压高，左房代偿性收缩加强(Starling机制)，二尖瓣A峰和肺静脉逆流A峰增大，心室收缩期左房舒张，肺静脉充盈增加，S波增大，与文献报道一致[2～4]。表现在LASTI上，左室顺应性差，舒张缓慢看作是左房后负荷增加，舒张晚期左房压高，容积增加看作是左房前负荷增加，按Starling机制，左房收缩代偿加强，APEP、APEPC缩短，AET延长。
本研究显示，MI组经3周抗舒张障碍治疗后，肺静脉S波、A波降低，D波增高，LASTI的APEP、APEPC延长，AET缩短，提示舒张功能改善。
, 百拇医药
检测中还观察到，肺静脉血流频谱受多种因素影响，正常人多数无A峰，45岁以下人群D波>S波占多数。随年龄增长，有S波增加、D波减小之趋势。经胸检测时受肺部气体、肥胖等影响，取样困难。左房、左室扩大，二尖瓣返流、左房失代偿时，A波不显，S波、D波大幅度降低，部分人无法取样。传统使用的二尖瓣E、A峰，受年龄影响明显，60岁以上正常人E/A≤1者常见，而60岁以上冠心病、MI患者，特别是左房失代偿，二尖瓣返流者，假正常化多见，影响了该指标的应用。LASTI中APEP受年龄影响不大，尤其是采用了APEPC，基本上不受年龄影响，这与既往研究报道一致[5]。
综上所述，诸指标综合分析，能提高评价左室舒张功能的准确性，可避免盲目使用强心剂，对治疗MI、减少增加心肌耗氧，减少心律失常和猝死发生率具有指导意义。APEP、APEPC指标受年龄增长影响不大，?用于冠心病、MI高龄患者的可靠性优于其他指标。
参考文献
, 百拇医药
[1] Betoochi S,Piscione F,Villari B,et al. Effects of induced asynchrony on left vehicular diastolic function in patients with cornary artery disease. JAAC,1993,21(s):1124
[2] 张树彬.左室舒张功能的评价.见：张树彬主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.291
[3] 敬继勇.左室舒张功能对肺静脉血流的影响.中华超声影像杂志，1995，4(3)：110
[4] 陈立军，杨浣宜，刘汉英.多普勒超声心动图评价左室舒张功能的研究进展.中华超声影像杂志，1998，7(3)：183
[5] 李耘，华琦，汪家瑞，等.高血压病人左房收缩时间间期测定.中国医学影像技术，1996，12(3)：178, 百拇医药
单位：刘沙(郑州铁路中心医院心内科 郑州 450052)；杨青 李越平 张瑛(郑州铁路中心医院B超室 郑州 450052)
关键词：心肌梗死；左室；舒张；多普勒超声心动图；左房；收缩；肺静脉；血流频谱；二尖瓣
河南医科大学学报990230 摘要 目的：探讨心肌梗死(MI)患者左室舒张功能的评价方法及临床应用。方法：采用脉冲多普勒超声心动图技术检测50例正常人和50例MI患者的左房收缩时间间期(LASTI)。包括左房射血前期(APEP)、校正心房射血前期(APEPC)和左房射血期(AET)；肺静脉S峰、D峰、A峰；二尖瓣血流E峰、A峰及E/A比值。MI组给予抗舒张障碍治疗3周后再测量各项指标。结果：MI组的APEP、APEPC缩短，AET延长；肺静脉S峰、A峰增大，D峰减小；二尖瓣E峰减小，A峰增大(P<0.01)。MI组治疗3周后各项指标明显改善(P<0.01)。结论：综合多指标分析能提高左室舒张功能评价的准确性。
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中图分类号 R541.4；R540.45
Evaluation of left ventricular diastolic function in patients with myocardial in farction
Liu Sha1)，Yang Qing2),Li Yueping2),Zhang Ying2)
1)Department of Cardiovascular Internal Medicine,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052 2)B-ultransound Room,Zhengzhou Railway Central Hospital,Zhengzhou 450052
, http://www.100md.com
Abstract Aim：To study evaluation and significance of diastolic function of left ventricle in patients with myocardial infarction(MI).Methods：pulsed doppler echocardiography were used to detect the APEP,APEPC and AET of left atrial systolic time intervals,the P,S,and A peak velocities of blood flow of pulmonary veins,and E and A peak velocities of blood flow of mitral valve.Three weeks after,antidiastolic failure was treated,all of indexes were remeasure in MI patients.Results： In MI patients,APEP and APEPC shortened,AET prolonged,S and A peak rised,D peak reduced,E peak reduced,and A peak of mitral valve reised.Conclusion：Using the above indexes comprehensively,the accuracy of evaluation of left ventricular diastolic function can be improved.
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Key words myocardial infarction;left ventricular diastolic function;pulsed Doppler echocardiography;left atrial systolic time intervals;spectrum of blood flow of pulmonary veins;specrum of blood flow of mitral valve
心肌梗死(MI)患者常伴左室舒张功能障碍，心脏舒张过程生理生化机制复杂，影响因素较多(如年龄增长等)，目前无一项指标能独立可靠地用于评价舒张功能。为此，测定了部分MI患者的左房收缩时间间期(LASTI)、肺静脉血流频谱及二尖瓣血流频谱，以探讨多参数综合评价左室舒张功能的准确性和临床应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象 MI组：选择符合WHO心肌梗死诊断标准者50例，平均年龄(52.94±5.82)岁，患病4周～2a，排除其他器质性心肌病，左房内径<35mm，给予硝酸酯类，钙通道拮抗剂，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂单用或合用，3周后再测量各项指标。正常对照组：选择无心肺疾患史，体检、X线、心电图、实验室及超声心动图检查均正常者50例，平均年龄(50.81±6.71)岁，左房内径<32mm。2组心率均为60～90次/min，无二尖瓣或主动脉瓣返流，无房颤、早搏及传导阻滞等心律失常。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国产ATL-U9型彩超，探头频率2.25MHz，同步记录Ⅱ导联心电图，受检者静坐20min以上。检查时左侧卧位，探头置于心尖部，取得标准心尖四腔切面，以彩色血流显像为参照，将取样容积分别置于二尖瓣口左室侧和右上肺静脉开口处，尽量使声束与血流方向平行，θ角<15°，测量左房收缩时间间期包括：左房射血前期((APEP)心电图P波起始至二尖瓣A峰起始时间)、校正心房射血前期((APEPC)APEP除以心电图P波之时间)、左房射血期((AET)二尖瓣A峰起始至终止时间)；测量肺静脉血流的心室收缩(S)波峰值，心室舒张(D)波峰值，心房收缩(A)波峰值；二尖瓣舒张早期E峰，舒张晚期A峰及E/A比值。
1.3 统计学处理 所有数据均采用
±s，MI组与对照组和MI治疗前、后组之间的显著性采用t检验。2 结果
, http://www.100md.com
与正常组比较，MI治疗前组APEP、APEPC缩短，AET延长；肺静脉D峰减小，S峰、A峰增大；二尖瓣E峰降低，A峰增加(P<0.01)。与MI治疗前组比较，MI治疗后组APEP、APEPC延长，AET缩短；肺静脉D峰增大，S峰、A峰减小；二尖瓣E峰增大，A峰减小(P<0.01)，见表1。
表1 MI疗前、后组及正常组多普勒测量值比较
肺静脉血流频谱
二尖瓣血流频谱
左房收缩时间间期
S/cm.s-1
D/cm.s-1
, 百拇医药
A/cm.s-1
E/cm.s-1
A/cm.s-1
E/A
APEP/ms
APEPC/ms
AET/ms
正常组
49.5±9.1
45.3±12.6
, 百拇医药
9.8±7.5
69.3±7.5
48.5±6.3
1.43±0.14
94±15
107±12
109±15
MI治疗前组
59.8±5.3*
34.9±6.1*
30.2±7.5*
, 百拇医药
50.5±6.7*
67.4±7.5*
0.75±0.17*
75±16*
87±13*
168±39*
MI治疗后组
51.8±8.2#
42.4±9.1#
11.8±6.3#
, http://www.100md.com
67.9±7.2#
46.5±6.5#
1.46±0.21#
90±12#
102±13#
111±13#
* MI治疗前组与正常组比较P<0.01；＃ MI治疗后组与治疗前组比较P<0.01
检测中还观察到，正常人多数无肺静脉A峰，A峰、S峰随年龄增长而加大，D峰随年龄增长而减小；二尖瓣E峰随年龄增加而减小，A峰随年龄增加而加大；LASTI的APEP，APEPC与年龄无明显相关性。
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3 讨论
MI不论急性或陈旧性，均可因显著的心肌缺血和室壁节段性运动障碍导致心肌细胞Ca2+运转异常和舒缩协调性破坏而影响心脏的主动舒缓与被动顺应性能[1]。MI后心肌坏死，陈旧性则瘢痕形成，左室顺应性差，舒张缓慢，舒张早、中期左房压下降缓慢，导致二尖瓣E峰和肺静脉D峰降低，舒张晚期(左房收缩期)左房压高，左房代偿性收缩加强(Starling机制)，二尖瓣A峰和肺静脉逆流A峰增大，心室收缩期左房舒张，肺静脉充盈增加，S波增大，与文献报道一致[2～4]。表现在LASTI上，左室顺应性差，舒张缓慢看作是左房后负荷增加，舒张晚期左房压高，容积增加看作是左房前负荷增加，按Starling机制，左房收缩代偿加强，APEP、APEPC缩短，AET延长。
本研究显示，MI组经3周抗舒张障碍治疗后，肺静脉S波、A波降低，D波增高，LASTI的APEP、APEPC延长，AET缩短，提示舒张功能改善。
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检测中还观察到，肺静脉血流频谱受多种因素影响，正常人多数无A峰，45岁以下人群D波>S波占多数。随年龄增长，有S波增加、D波减小之趋势。经胸检测时受肺部气体、肥胖等影响，取样困难。左房、左室扩大，二尖瓣返流、左房失代偿时，A波不显，S波、D波大幅度降低，部分人无法取样。传统使用的二尖瓣E、A峰，受年龄影响明显，60岁以上正常人E/A≤1者常见，而60岁以上冠心病、MI患者，特别是左房失代偿，二尖瓣返流者，假正常化多见，影响了该指标的应用。LASTI中APEP受年龄影响不大，尤其是采用了APEPC，基本上不受年龄影响，这与既往研究报道一致[5]。
综上所述，诸指标综合分析，能提高评价左室舒张功能的准确性，可避免盲目使用强心剂，对治疗MI、减少增加心肌耗氧，减少心律失常和猝死发生率具有指导意义。APEP、APEPC指标受年龄增长影响不大，?用于冠心病、MI高龄患者的可靠性优于其他指标。
参考文献
, 百拇医药
[1] Betoochi S,Piscione F,Villari B,et al. Effects of induced asynchrony on left vehicular diastolic function in patients with cornary artery disease. JAAC,1993,21(s):1124
[2] 张树彬.左室舒张功能的评价.见：张树彬主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.291
[3] 敬继勇.左室舒张功能对肺静脉血流的影响.中华超声影像杂志，1995，4(3)：110
[4] 陈立军，杨浣宜，刘汉英.多普勒超声心动图评价左室舒张功能的研究进展.中华超声影像杂志，1998，7(3)：183
[5] 李耘，华琦，汪家瑞，等.高血压病人左房收缩时间间期测定.中国医学影像技术，1996，12(3)：178, 百拇医药