心室纤颤四次电除颤抢救成功1例
作者：闫秀兰
单位：闫秀兰(济源市人民医院 济源 454650)
关键词：心室纤颤；电除颤；WS
河南医科大学学报990277 1997年4月作者收治1例“冠心病，心房纤颤、心力衰竭、脑栓塞后遗症”患者，本治疗过程中发作4次心室纤颤，经电除颤抢救成功，现报道如下。
1 病例报告
患者男性，58岁，农民，4a前扫雪时突然意识丧失，跌倒在地，右侧肢体瘫痪，失语，在本院神经内科住院治疗1月余，诊断为“冠心病，心房纤颤，脑栓塞”好转出院。平时仍失语，生活可以自理。4a来间断心悸，胸闷，平卧时加重。6个月前出现双下肢浮肿，间断服用地高辛片0.25mg/d，入院前2d静脉注射西地兰针0.4mg，静脉注射后恶心，呕吐1次。因仍胸闷于1997年4月11日上午10点40分以“冠心病，心房纤颤，心力衰竭，脑栓塞后遗症”收住院。入院时查体：失语，半卧位，右侧鼻沟变浅，伸舌偏右，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，心界稍向左侧扩大，心率65次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音。双下肢指凹性水肿“
”，右侧上下肢肌力IV+级，未引出病理反射。心电图示：心房纤颤，心室率约70次/min，广泛前壁呈缺血型改变。临床诊断同上。口服巯甲丙脯酸片12.5mg，极化液缓慢静脉滴注，未用强心剂。患者于当日下午3点突然意识丧失，抽搐，面色青紫，听诊心音消失，立即给胸外心脏按压约3min后神志清楚，心音恢复正常。5min后再次发生意识丧失，抽搐，心电示波示心室纤颤为粗颤波，立即用上海产XJ-4型心脏急救监视仪250Ws电除颤，除颤后心律变为室速，给利多卡因针50mg静脉注射仍不能转复心律，继之又转为室颤，又以300Ws电除颤2次后均出现室性心动过速，持续数秒钟又转为室扑，第4次以400Ws除颤，患者心律转复为室上性心律。仍为心房纤颤，转复后给1∶2利多卡因静脉滴注维持，未再出现室性早搏，第2d以后改为1∶1利多卡因静脉滴注共维持3d，无室性早搏出现后停用利多卡因，给口服乙胺碘呋酮，0.2/次，3次/d，经吸氧、扩冠，极化液及抗生素等综合治疗，患者神志清楚，呼吸平稳，心率68次/min，绝对不齐，食欲睡眠正常。4月17日动态心电图示：心房纤颤，心室率平均68次/min，Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞，单发室早52个/d。停用乙胺碘呋酮。因家庭经济困难于1997年4月19日出院，共住院8d。
, http://www.100md.com
2 讨论
心室纤颤是心脏停搏的前兆，电除颤是心室纤颤的绝对适应证[1～4]，必需分秒必争，而且电功率要大，本例前3次电除颤未成功的主要原因可能为电功率不够。作者体会：心室纤颤时第1次电除颤为300Ws以上，争取1次成功，如果不成功，可抓紧时间连续除颤，可增至400Ws。如果室颤波变为细颤，必需立即静脉注射肾上腺素1mg和阿托品0.5～1mg以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变为粗颤后再行除颤，仍能挽救患者生命。
参考文献
[1] 李德芝，项振家.原发性心室颤动治疗的经验.中国实用内科杂志，1994，14(8)：461
[2] 林修功，于晓军.电除颤的合理使用.中国实用内科杂志，1995，15(8)：461
[3] 田玉聚.心室颤动.见翁维权.陈家愚主编.内科危重症的抢救.第2版.北京：人民卫生出版社，1981.309
[4] 林修功.心脏电复律术的并发症及防治经验.中国实用内科杂志，1997，17(2)：67, 百拇医药
单位：闫秀兰(济源市人民医院 济源 454650)
关键词：心室纤颤；电除颤；WS
河南医科大学学报990277 1997年4月作者收治1例“冠心病，心房纤颤、心力衰竭、脑栓塞后遗症”患者，本治疗过程中发作4次心室纤颤，经电除颤抢救成功，现报道如下。
1 病例报告
患者男性，58岁，农民，4a前扫雪时突然意识丧失，跌倒在地，右侧肢体瘫痪，失语，在本院神经内科住院治疗1月余，诊断为“冠心病，心房纤颤，脑栓塞”好转出院。平时仍失语，生活可以自理。4a来间断心悸，胸闷，平卧时加重。6个月前出现双下肢浮肿，间断服用地高辛片0.25mg/d，入院前2d静脉注射西地兰针0.4mg，静脉注射后恶心，呕吐1次。因仍胸闷于1997年4月11日上午10点40分以“冠心病，心房纤颤，心力衰竭，脑栓塞后遗症”收住院。入院时查体：失语，半卧位，右侧鼻沟变浅，伸舌偏右，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗糙，心界稍向左侧扩大，心率65次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，无杂音。双下肢指凹性水肿“
”，右侧上下肢肌力IV+级，未引出病理反射。心电图示：心房纤颤，心室率约70次/min，广泛前壁呈缺血型改变。临床诊断同上。口服巯甲丙脯酸片12.5mg，极化液缓慢静脉滴注，未用强心剂。患者于当日下午3点突然意识丧失，抽搐，面色青紫，听诊心音消失，立即给胸外心脏按压约3min后神志清楚，心音恢复正常。5min后再次发生意识丧失，抽搐，心电示波示心室纤颤为粗颤波，立即用上海产XJ-4型心脏急救监视仪250Ws电除颤，除颤后心律变为室速，给利多卡因针50mg静脉注射仍不能转复心律，继之又转为室颤，又以300Ws电除颤2次后均出现室性心动过速，持续数秒钟又转为室扑，第4次以400Ws除颤，患者心律转复为室上性心律。仍为心房纤颤，转复后给1∶2利多卡因静脉滴注维持，未再出现室性早搏，第2d以后改为1∶1利多卡因静脉滴注共维持3d，无室性早搏出现后停用利多卡因，给口服乙胺碘呋酮，0.2/次，3次/d，经吸氧、扩冠，极化液及抗生素等综合治疗，患者神志清楚，呼吸平稳，心率68次/min，绝对不齐，食欲睡眠正常。4月17日动态心电图示：心房纤颤，心室率平均68次/min，Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞，单发室早52个/d。停用乙胺碘呋酮。因家庭经济困难于1997年4月19日出院，共住院8d。, http://www.100md.com
2 讨论
心室纤颤是心脏停搏的前兆，电除颤是心室纤颤的绝对适应证[1～4]，必需分秒必争，而且电功率要大，本例前3次电除颤未成功的主要原因可能为电功率不够。作者体会：心室纤颤时第1次电除颤为300Ws以上，争取1次成功，如果不成功，可抓紧时间连续除颤，可增至400Ws。如果室颤波变为细颤，必需立即静脉注射肾上腺素1mg和阿托品0.5～1mg以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变为粗颤后再行除颤，仍能挽救患者生命。
参考文献
[1] 李德芝，项振家.原发性心室颤动治疗的经验.中国实用内科杂志，1994，14(8)：461
[2] 林修功，于晓军.电除颤的合理使用.中国实用内科杂志，1995，15(8)：461
[3] 田玉聚.心室颤动.见翁维权.陈家愚主编.内科危重症的抢救.第2版.北京：人民卫生出版社，1981.309
[4] 林修功.心脏电复律术的并发症及防治经验.中国实用内科杂志，1997，17(2)：67, 百拇医药