慢性支气管炎患者吸入性损伤4例治疗体会
作者：谭秀丽 王和平 刘春丽
单位：谭秀丽 王和平(郑州市第一人民医院烧伤科 郑州 450004)；刘春丽(郑州市第一人民医院护理部 郑州 450004)
关键词：慢性支气管炎；吸入性损伤；气管切开
河南医科大学学报990274 烧伤合并吸入性损伤的死亡率较高，国内文献报道为30.7%[1]，继发肺部感染为主要死亡原因。患者伤前患有慢性支气管炎(慢支)，加之吸入性损伤更增加了治疗难度。本院于1998年8月～1999年1月收治4例吸入性烧伤患者，均患有慢支，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例患者，女3例，男1例，年龄32～45岁，烧伤面积3%～13%，为Ⅱ度烧伤，均伴有面、颈部烧伤。致伤原因：火焰烧伤3例，热蒸气烧伤1例。4例患者均有慢支，均为密闭环境下烧伤。
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1.2 临床症状 4例患者在伤后10～20h，逐渐出现呼吸困难、喘息、烦躁等缺氧症状，无休克，伤前肺部无感染。纤维支气管镜检查可见会厌水肿明显，气管及支气管粘膜苍白水肿，有点片状出血，管腔内含有大量分泌物，火焰烧伤患者还可见黑色烟雾颗粒。
1.3 治疗方法 ①有气管痉挛者选用氨茶碱针或地塞米松针静脉注射解除痉挛。②4例患者出现呼吸困难时，均行气管切开术，保持呼吸道通畅。③清除气道内分泌物和脱落坏死粘膜。给予雾化吸入及气管内灌洗，用12.5g/L碳酸氢钠液5～8ml或抗生素盐水冲洗气道，帮助患者翻身拍背，鼓励患者咳痰，有助于保持小支气管的通畅。④防治感染。根据痰液、气道分泌物、灌洗液、创面分泌物等培养结果，选用针对革兰阴性细菌的庆大霉素或丁胺卡那霉素针直接注入气道内。视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感抗生素如头孢三代菌素静脉注射，控制感染。⑤预防并发的阻塞性肺气肿，要祛痰。对慢支急性发作期患者，应用氯化铵等药物，改善症状。⑥为促进支气管粘膜修复，在雾化液和气道滴入盐水中加入维斯克液促进上皮细胞的生长。
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1.4 结果 4例患者中气管粘膜脱落最早为伤后3d，最迟为伤后14d，最大的为1cm×1.5cm×4cm。分别于伤后12～14d气管粘膜趋向愈合时拔除气管套管，伤后14～21d痊愈出院。出院时烧伤创面愈合。双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音，呼吸平稳，无肺部并发症。随访2月均未发现呼吸道通气障碍。
2 讨论
2.1 致伤特点 4例患者均有密闭环境烧伤史，面部烧伤多为Ⅱ度伤，早期呼吸道烧伤的症状多不明显，易被忽视。吸入性损伤虽不足以构成中度呼吸道烧伤，因合并有慢性支气管炎，炎症累及气管壁粘膜及周围组织甚至延至细支气管和肺泡壁。吸入性损伤后气道内分泌物多，纤毛破坏，排痰不畅，坏死粘膜脱落，阻塞气道，易引起肺部感染，伤后6～48h，毛细血管通透性显著增加，气管支气管粘膜肺间质、肺泡都可出现明显水肿[1]，此阶段发生的气管阻塞继发于粘膜脱落，同时细支气管炎可产生小气道阻塞，当遇外界损伤因素，炎症出现快且重，往往会因经验不足，贻误抢救时机。鉴于上述情况，主张严密观察，必要时行预防性气管切开术，建立可靠的人工气道，防患于未然，避免因窒息而死亡的危险。
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2.2 预防肺部感染 吸入性损伤后，由于气道粘膜损伤，局部免疫功能下降，容易并发感染，加之原有慢性支气管炎病史而导致病情加重。本组病例采用纤维支气管镜对气管直接灌洗抗生素液，止血、抗菌和消炎，并吸取深部气道分泌物作细菌培养，选择敏感抗生素全身应用辅助控制感染。待支气管粘膜糜烂面趋以愈合，分泌物少，及时拔除气管套管。
2.3 气道粘膜脱落期加强气道护理 防止气道阻塞引起窒息危及生命，坏死粘膜可反复脱落，阻塞气道诱发支气管痉挛，应及时清除。
2.4 血气分析检查 血气分析常表现为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。可对症给氧或机械通气，采用呼气末正压呼吸为适宜[2]。同时动态观察血气分析值，及时调整治疗措施。
参考文献
[1] 曹大鑫.烧伤与吸入性损伤.见：常致德主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1994.204
[2] 杨宗城.吸入性损伤.见：黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.397, http://www.100md.com
单位：谭秀丽 王和平(郑州市第一人民医院烧伤科 郑州 450004)；刘春丽(郑州市第一人民医院护理部 郑州 450004)
关键词：慢性支气管炎；吸入性损伤；气管切开
河南医科大学学报990274 烧伤合并吸入性损伤的死亡率较高，国内文献报道为30.7%[1]，继发肺部感染为主要死亡原因。患者伤前患有慢性支气管炎(慢支)，加之吸入性损伤更增加了治疗难度。本院于1998年8月～1999年1月收治4例吸入性烧伤患者，均患有慢支，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例患者，女3例，男1例，年龄32～45岁，烧伤面积3%～13%，为Ⅱ度烧伤，均伴有面、颈部烧伤。致伤原因：火焰烧伤3例，热蒸气烧伤1例。4例患者均有慢支，均为密闭环境下烧伤。
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1.2 临床症状 4例患者在伤后10～20h，逐渐出现呼吸困难、喘息、烦躁等缺氧症状，无休克，伤前肺部无感染。纤维支气管镜检查可见会厌水肿明显，气管及支气管粘膜苍白水肿，有点片状出血，管腔内含有大量分泌物，火焰烧伤患者还可见黑色烟雾颗粒。
1.3 治疗方法 ①有气管痉挛者选用氨茶碱针或地塞米松针静脉注射解除痉挛。②4例患者出现呼吸困难时，均行气管切开术，保持呼吸道通畅。③清除气道内分泌物和脱落坏死粘膜。给予雾化吸入及气管内灌洗，用12.5g/L碳酸氢钠液5～8ml或抗生素盐水冲洗气道，帮助患者翻身拍背，鼓励患者咳痰，有助于保持小支气管的通畅。④防治感染。根据痰液、气道分泌物、灌洗液、创面分泌物等培养结果，选用针对革兰阴性细菌的庆大霉素或丁胺卡那霉素针直接注入气道内。视感染的主要致病菌和严重程度选用敏感抗生素如头孢三代菌素静脉注射，控制感染。⑤预防并发的阻塞性肺气肿，要祛痰。对慢支急性发作期患者，应用氯化铵等药物，改善症状。⑥为促进支气管粘膜修复，在雾化液和气道滴入盐水中加入维斯克液促进上皮细胞的生长。
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1.4 结果 4例患者中气管粘膜脱落最早为伤后3d，最迟为伤后14d，最大的为1cm×1.5cm×4cm。分别于伤后12～14d气管粘膜趋向愈合时拔除气管套管，伤后14～21d痊愈出院。出院时烧伤创面愈合。双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音，呼吸平稳，无肺部并发症。随访2月均未发现呼吸道通气障碍。
2 讨论
2.1 致伤特点 4例患者均有密闭环境烧伤史，面部烧伤多为Ⅱ度伤，早期呼吸道烧伤的症状多不明显，易被忽视。吸入性损伤虽不足以构成中度呼吸道烧伤，因合并有慢性支气管炎，炎症累及气管壁粘膜及周围组织甚至延至细支气管和肺泡壁。吸入性损伤后气道内分泌物多，纤毛破坏，排痰不畅，坏死粘膜脱落，阻塞气道，易引起肺部感染，伤后6～48h，毛细血管通透性显著增加，气管支气管粘膜肺间质、肺泡都可出现明显水肿[1]，此阶段发生的气管阻塞继发于粘膜脱落，同时细支气管炎可产生小气道阻塞，当遇外界损伤因素，炎症出现快且重，往往会因经验不足，贻误抢救时机。鉴于上述情况，主张严密观察，必要时行预防性气管切开术，建立可靠的人工气道，防患于未然，避免因窒息而死亡的危险。
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2.2 预防肺部感染 吸入性损伤后，由于气道粘膜损伤，局部免疫功能下降，容易并发感染，加之原有慢性支气管炎病史而导致病情加重。本组病例采用纤维支气管镜对气管直接灌洗抗生素液，止血、抗菌和消炎，并吸取深部气道分泌物作细菌培养，选择敏感抗生素全身应用辅助控制感染。待支气管粘膜糜烂面趋以愈合，分泌物少，及时拔除气管套管。
2.3 气道粘膜脱落期加强气道护理 防止气道阻塞引起窒息危及生命，坏死粘膜可反复脱落，阻塞气道诱发支气管痉挛，应及时清除。
2.4 血气分析检查 血气分析常表现为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。可对症给氧或机械通气，采用呼气末正压呼吸为适宜[2]。同时动态观察血气分析值，及时调整治疗措施。
参考文献
[1] 曹大鑫.烧伤与吸入性损伤.见：常致德主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1994.204
[2] 杨宗城.吸入性损伤.见：黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995.397, http://www.100md.com