阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染425例
作者：季文广 胡向阳
单位：季文广 胡向阳(安徽白湖监狱医院外科 庐江 231508)
关键词：阑尾炎；阑尾切除术；并发症；感染
河南医科大学学报990270 作者自1992年2月开始，行麦氏切口阑尾切除术，不缝合腹膜，在预防切口感染上取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1992年2月至1998年2月除急性阑尾炎穿孔伴有弥漫性腹膜炎、发病超过72h以及采用中西医结合治疗以外的急性阑尾炎手术病例，行阑尾切除术不缝合腹膜，共425例，均为男性，年龄18～60岁，平均30岁。将其与1986年至1991年的440例(均为男性，年龄18～65岁，平均32岁)术中缝合腹膜的患者进行对比。
1.2 手术方法 阑尾切除术不缝合腹膜组：麦氏切口，切除阑尾后以庆大霉素生理盐水冲洗伤口，不缝合腹膜，任其敞开，用0号丝线间断缝合腹内斜肌腱膜，用1号丝线缝合腹外斜肌肌腱，皮下尽量不予缝合，缝合皮肤。阑尾切除术缝合腹膜组：按常规操作进行手术。
1.3 治疗结果 2组病变类型及切口感染情况，见表1。
表1 2组病变类型及切口感染情况
(%)
未缝合腹膜组
切口感染率/%
缝合腹膜组
切口感染率/%
单纯性阑尾炎
0(0/225)
0.5(1/197)
化脓性阑尾炎
0(0/134)
5.2(6/133)
坏疽穿孔阑尾炎
9.1(6/66)
27.3(30/110)
总计
1.4(6/425)
8.4(37/440)
*2组相比，P<0.001
2 讨论
阑尾切除术最常见的合并症是切口感染，其发生率约10%，阑尾切除术的切口化脓，多深达肌层，其原因是麦氏切口，在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层间留下一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于在此处繁殖而化脓。如不缝合腹腔则消除了死腔，而腹腔又有很高的吸收能力，可将此间隙的一些渗液吸收，因此可降低切口发生化脓的机会。
两组病例条件相似，但其切口感染率有明显差异，未缝合腹膜组的切口感染率明显低于国外文献报道的切口感染率，说明麦氏切口切除阑尾，不缝合腹膜可预防切口发生感染，本组病例随访1～6a，无1例发生伤口裂开或切口疝，在随访中无发生粘连性肠梗阻者。, http://www.100md.com
单位：季文广 胡向阳(安徽白湖监狱医院外科 庐江 231508)
关键词：阑尾炎；阑尾切除术；并发症；感染
河南医科大学学报990270 作者自1992年2月开始，行麦氏切口阑尾切除术，不缝合腹膜，在预防切口感染上取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1992年2月至1998年2月除急性阑尾炎穿孔伴有弥漫性腹膜炎、发病超过72h以及采用中西医结合治疗以外的急性阑尾炎手术病例，行阑尾切除术不缝合腹膜，共425例，均为男性，年龄18～60岁，平均30岁。将其与1986年至1991年的440例(均为男性，年龄18～65岁，平均32岁)术中缝合腹膜的患者进行对比。
1.2 手术方法 阑尾切除术不缝合腹膜组：麦氏切口，切除阑尾后以庆大霉素生理盐水冲洗伤口，不缝合腹膜，任其敞开，用0号丝线间断缝合腹内斜肌腱膜，用1号丝线缝合腹外斜肌肌腱，皮下尽量不予缝合，缝合皮肤。阑尾切除术缝合腹膜组：按常规操作进行手术。
1.3 治疗结果 2组病变类型及切口感染情况，见表1。
表1 2组病变类型及切口感染情况
(%)
未缝合腹膜组
切口感染率/%
缝合腹膜组
切口感染率/%
单纯性阑尾炎
0(0/225)
0.5(1/197)
化脓性阑尾炎
0(0/134)
5.2(6/133)
坏疽穿孔阑尾炎
9.1(6/66)
27.3(30/110)
总计
1.4(6/425)
8.4(37/440)
*2组相比，P<0.001
2 讨论
阑尾切除术最常见的合并症是切口感染，其发生率约10%，阑尾切除术的切口化脓，多深达肌层，其原因是麦氏切口，在牵拉腹内斜肌、腹横肌时受到一定的损伤和渗血，缝合腹膜后常在腹膜和肌层间留下一死腔和积蓄少许渗液，细菌易于在此处繁殖而化脓。如不缝合腹腔则消除了死腔，而腹腔又有很高的吸收能力，可将此间隙的一些渗液吸收，因此可降低切口发生化脓的机会。
两组病例条件相似，但其切口感染率有明显差异，未缝合腹膜组的切口感染率明显低于国外文献报道的切口感染率，说明麦氏切口切除阑尾，不缝合腹膜可预防切口发生感染，本组病例随访1～6a，无1例发生伤口裂开或切口疝，在随访中无发生粘连性肠梗阻者。, http://www.100md.com