米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠56例
作者：谢红岩 陈秀琴 赵桂英
单位：谢红岩 陈秀琴 赵桂英(郑州铁路中心医院妇产科 郑州 450052)
关键词：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；钳刮术
河南医科大学学报990269 序贯合并服用米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的报道很多，用于中期妊娠的较少，本院将药物流产范围扩大至中期妊娠，同时配以低负压清宫术，取得良好效果，将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组56例患者，正常宫内妊娠，B超确定胎龄，排除可疑前置胎盘，其中妊娠13～15周者29例，15～19周者20例，19～21周7例，患者年龄18～35岁，健康状况良好，近3个月未接受甾体类及抗糖皮质激素类药物，有无宫内节育器均可，近3d无性生活史。
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1.2 服药及观察方法
1.2.1 服药方法 服药前详细讲明注意事项及可能出现的情况。服药前后各空腹2h，第1d凉开水顿服米非司酮150mg，第3d上午(36～48h后)来院口服米索前列醇0.6mg，留院观察，适时清宫。服药期间见红时随时就诊。清宫术后所有患者均嘱其14d后复诊。
1.2.2 腹痛程度划分[1] ①轻度：仅有下腹坠胀感；②中度：痛感明显，能忍受，伴恶心；③重度：痛感较重，伴恶心呕吐，出冷汗。
1.2.3 出血量的观察： ①少量；见红或似经量；②中量：1～2倍于经量，有或无血块；③多量：2倍以上经量，有血块。
1.3 效果评价标准[2] ①完全流产：用药后胎体与胎盘自行排出，包括组织停留阴道内或部分嵌于宫颈口，仅用卵圆钳夹出者。②不完全流产：胎体排出，胎盘及蜕膜组织未排出，出血较多者。③流产失败：少量出血，无组织排出，清宫见胎体及附属组织。
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1.4 治疗结果
本组56例，完全流产者49例，占87.5%，胎物排出后即行清宫术，见部分细碎组织，宫缩好，出血不多；不完全流产5例，占8.9%，胎儿自行排出，清宫术中见宫口松弛，8号吸管负压牵引胎盘顺利，6号吸管低压清扫宫腔一周，同时肌注宫缩素20U；流产失败2例，占3.6%，患者服药后观察3～24h，阴道出血少量，腹部轻度下坠或无症状，征得患者同意后行清宫术，术中宫口松容8.5cm，破水后负压牵引组织至宫颈外口，钳夹娩出，组织完整，操作顺利，出血量中等。
56例患者中，轻度腹痛42例，占75%；中度腹痛14例，占25%。出血量中等者55例，占98.2%，仅1例患者自行离开观察室，延误了手术时机，出血量约3～4倍经量，且有血块，急行清宫术，并肌注宫缩素20U，宫缩良好，血压脉搏正常，未给予其他处理。
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 米非司酮配伍米索前列醇对妊娠子宫的作用米 非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力明显高于孕酮，而本身无孕激素活性，因而阻断了孕酮的作用，使蜕膜细胞变形坏死，绒毛受损，加之协同米索前列醇诱发宫缩、扩张宫颈的作用，使子宫腔内压力增高，血管收缩，胎物自宫壁剥脱，并娩出宫外。对于中期妊娠，这些特点均为清宫术中牵引组织一次成功创造了良好的条件，本组资料中成功率达96%以上，不仅缩短了手术时间，也减轻了医务人员技术操作负担和患者的痛苦；同时，此法还避免了中期引产术中的手术负担及感染、子宫损伤及羊水栓塞等并发症，对希望再孕的患者尤为首选。
2.2 清宫术的必要性 随妊娠胎龄的增加，蜕膜发育好，组织肥厚，而米索前列醇引起的宫缩不足以使蜕膜完全排出，临床上在为完全流产的患者清宫时，仍可见残留的蜕膜组织20～40g，单纯使用药物增加宫缩效果也欠佳，因而，作者认为中期妊娠的药物流产患者给予适时的清宫是必要的，也解决了阴道淋漓出血的问题。
2.3 副作用 本组资料中最主要的副作用为子宫收缩引起的下腹痛，多表现为轻度和中度，有随胎龄增加而加重的趋势，但也存在明显的个体差异，因清宫及时，术后自然缓解，无1例使用止痛剂。
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2.4 随访 本组资料采用米非司酮顿服的方法，患者服药方便，可遵医嘱在家观察，第3d服药同时开始给予抗生素预防感染，术后休息30min可自行离院，嘱其服用花椒水回乳。14d后患者复诊，无1例感染，且出血均已停止。电话随访患者月经复潮日期，多于术后28～49d，平均35d。
参考文献
[1] 王跃红，戴姝艳，柴艳萍.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：179
[2] 董令贻，肇桂荣，初华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期引产249例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(6)：373, 百拇医药
单位：谢红岩 陈秀琴 赵桂英(郑州铁路中心医院妇产科 郑州 450052)
关键词：米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；钳刮术
河南医科大学学报990269 序贯合并服用米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的报道很多，用于中期妊娠的较少，本院将药物流产范围扩大至中期妊娠，同时配以低负压清宫术，取得良好效果，将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组56例患者，正常宫内妊娠，B超确定胎龄，排除可疑前置胎盘，其中妊娠13～15周者29例，15～19周者20例，19～21周7例，患者年龄18～35岁，健康状况良好，近3个月未接受甾体类及抗糖皮质激素类药物，有无宫内节育器均可，近3d无性生活史。
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1.2 服药及观察方法
1.2.1 服药方法 服药前详细讲明注意事项及可能出现的情况。服药前后各空腹2h，第1d凉开水顿服米非司酮150mg，第3d上午(36～48h后)来院口服米索前列醇0.6mg，留院观察，适时清宫。服药期间见红时随时就诊。清宫术后所有患者均嘱其14d后复诊。
1.2.2 腹痛程度划分[1] ①轻度：仅有下腹坠胀感；②中度：痛感明显，能忍受，伴恶心；③重度：痛感较重，伴恶心呕吐，出冷汗。
1.2.3 出血量的观察： ①少量；见红或似经量；②中量：1～2倍于经量，有或无血块；③多量：2倍以上经量，有血块。
1.3 效果评价标准[2] ①完全流产：用药后胎体与胎盘自行排出，包括组织停留阴道内或部分嵌于宫颈口，仅用卵圆钳夹出者。②不完全流产：胎体排出，胎盘及蜕膜组织未排出，出血较多者。③流产失败：少量出血，无组织排出，清宫见胎体及附属组织。
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1.4 治疗结果
本组56例，完全流产者49例，占87.5%，胎物排出后即行清宫术，见部分细碎组织，宫缩好，出血不多；不完全流产5例，占8.9%，胎儿自行排出，清宫术中见宫口松弛，8号吸管负压牵引胎盘顺利，6号吸管低压清扫宫腔一周，同时肌注宫缩素20U；流产失败2例，占3.6%，患者服药后观察3～24h，阴道出血少量，腹部轻度下坠或无症状，征得患者同意后行清宫术，术中宫口松容8.5cm，破水后负压牵引组织至宫颈外口，钳夹娩出，组织完整，操作顺利，出血量中等。
56例患者中，轻度腹痛42例，占75%；中度腹痛14例，占25%。出血量中等者55例，占98.2%，仅1例患者自行离开观察室，延误了手术时机，出血量约3～4倍经量，且有血块，急行清宫术，并肌注宫缩素20U，宫缩良好，血压脉搏正常，未给予其他处理。
2 讨论
, http://www.100md.com 2.1 米非司酮配伍米索前列醇对妊娠子宫的作用米 非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力明显高于孕酮，而本身无孕激素活性，因而阻断了孕酮的作用，使蜕膜细胞变形坏死，绒毛受损，加之协同米索前列醇诱发宫缩、扩张宫颈的作用，使子宫腔内压力增高，血管收缩，胎物自宫壁剥脱，并娩出宫外。对于中期妊娠，这些特点均为清宫术中牵引组织一次成功创造了良好的条件，本组资料中成功率达96%以上，不仅缩短了手术时间，也减轻了医务人员技术操作负担和患者的痛苦；同时，此法还避免了中期引产术中的手术负担及感染、子宫损伤及羊水栓塞等并发症，对希望再孕的患者尤为首选。
2.2 清宫术的必要性 随妊娠胎龄的增加，蜕膜发育好，组织肥厚，而米索前列醇引起的宫缩不足以使蜕膜完全排出，临床上在为完全流产的患者清宫时，仍可见残留的蜕膜组织20～40g，单纯使用药物增加宫缩效果也欠佳，因而，作者认为中期妊娠的药物流产患者给予适时的清宫是必要的，也解决了阴道淋漓出血的问题。
2.3 副作用 本组资料中最主要的副作用为子宫收缩引起的下腹痛，多表现为轻度和中度，有随胎龄增加而加重的趋势，但也存在明显的个体差异，因清宫及时，术后自然缓解，无1例使用止痛剂。
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2.4 随访 本组资料采用米非司酮顿服的方法，患者服药方便，可遵医嘱在家观察，第3d服药同时开始给予抗生素预防感染，术后休息30min可自行离院，嘱其服用花椒水回乳。14d后患者复诊，无1例感染，且出血均已停止。电话随访患者月经复潮日期，多于术后28～49d，平均35d。
参考文献
[1] 王跃红，戴姝艳，柴艳萍.米非司酮软化宫颈行钳刮术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(3)：179
[2] 董令贻，肇桂荣，初华，等.米非司酮配伍米索前列醇中期引产249例分析.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(6)：373, 百拇医药