隐源性脑脓肿22例临床分析
作者：李友仁 高彩红
单位：李友仁 高彩红(宜阳县人民医院内科 宜阳 471600)
关键词：隐源性脑脓肿；癫痫；保守治疗
河南医科大学学报990265 自CT应用于临床以来，隐源性脑脓肿检出率增高。本院自1991年10月～1997年10月共收治隐源性脑脓肿22例，早期误诊5例，现将诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男性7例，女性15例，年龄8～60岁，30岁以下者18例，平均年龄25.6岁。22例中18例以癫痫发作为主要表现形式，其中癫痫大发作8例，局灶性癫痫9例，感觉性癫痫1例。其中3例患者表现为肢体无力，1例表现为肢体麻木，3例患者因感冒伴有低热、轻度头痛、鼻塞、流涕，4例患者眼底视乳头边界模糊。全部病例无明显视乳头水肿，无中耳炎、乳突炎、先天性心脏病、开放性颅脑损伤等病史。
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1.2 误诊情况 本组中在CT扫描前有2例因伴有低热、头痛，腰穿脑脊液检查示：蛋白(+)，白细胞数轻微升高，而误诊为病毒性脑炎，应用200g/L甘露醇静滴及地塞米松、抗病毒药物等治疗，病情曾有所好转。后因再次出现癫痫发作，行头颅CT平扫加增强扫描而确诊；2例儿童患者脑电图检查正常，脑脊液检查正常而误诊为原发性癫痫；1例青年患者因一侧肢体无力误诊为脑血管意外。
1.3 CT及实验室检查 全部病例均行头颅CT平扫加增强，脓肿最小直径0.9cm，最大直径4.5cm，其中直径<2.5cm者18例。脓肿位于顶叶者13例、额叶5例、颞顶叶2例、基底节区2例。CT表现为厚壁不均匀环状强化。结节状强化内有脓影、或为典型薄壁、均匀一致的环状强化。1例合并有病灶同侧蛛网膜囊肿。行脑脊液检查12例，4例白细胞数轻微升高20×106～30×106/L，其中2例蛋白(+)，余8例脑脊液正常。癫痫发作后2～3d行EEG检查，18例中正常7例；异常11例，其中3例示癫痫样放电，8例表现为病灶侧局限性异常，为病灶部位多形性Q波及S波。全部病例均行头颅CT平扫加增强而确诊。
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1.4 治疗及转归 本组患者全部行内科保守治疗，应用青霉素800～1000万U/d，或氨苄青霉素5～6 g/d，或头胞唑林钠5～6g/d，分次静脉给药，部分患者联用氯霉素2g/d(儿童酌减)，有脑水肿者应用体积分数为200g/L的甘露醇脱水，同时服用抗癫痫药物及B族维生素，抗生素应用20d后复查头颅CT，直至脓肿完全吸收消散后继续用抗生素2周。全部病例均治愈，平均应用抗生素时间45d，随访观察除3例患者偶有癫痫发作外，其余患者未再出现癫痫发作，肢体麻木、无力症状消失，EEG检查恢复正常。
2 讨论
隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型，以额、顶、颞叶为好发部位[1]。本组中顶叶脑脓肿较多，额叶次之。自CT应用于临床以来，以癫痫发作为主要表现的隐源性小脓肿检出率增高。杨树源等报告140例脑脓肿，其中隐源性脑脓肿占40.71%，居首位[2]。隐源性脑脓肿起病隐匿，大多无明显高颅压症状，无发热等全身症状及局灶定位体征，早期误诊、误治较多。本组中误诊为病毒性脑炎2例，原发性癫病2例，脑血管意外1例。脑脓肿和其他一些疾病有类似的CT所见，当常规CT扫描遗漏了强化的脓肿小结，表现为低密度水肿时，误诊为病毒性脑炎也是可能的[3]。因此作者认为对于青少年不明原因的癫痫发作，一侧肢体无力、麻木、而颅高压症不显著者，应想到脑脓肿的可能性，及时头颅CT检查，最好配合增强扫描以明确诊断。
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脑脓肿的保守治疗已取得了较为满意的效果，本组患者全部采用内科保守治疗治愈，而且治愈后继发性癫痫的发生率(13.64%)较低。抗生素的选择应遵循以下几个原则：①抗菌谱较广；②易透过血脑屏障；③剂量要充足；④疗程宜长；⑤必要时联合用药[4]。关于非手术治疗的指征多数学者主张：①直径在2cm以下；②多发性脓肿；③脑炎期脓肿；④不宜手术部位的脓肿。本组中3例为直径>3.0cm的包膜期脑脓肿。CT表现为典型薄壁，均匀一致的环状强化，经内科保守治疗治愈。作者认为对于直径在3.0cm以上的包膜期脑脓肿，只要无明显意识障碍及高颅压占位效应，在CT监护下的内科保守治疗仍不失为一种积极有效的治疗手段，对于脓肿体积较大，复查CT脓肿吸收不满意者以及治疗过程中病情恶化，出现意识障碍等情况者，仍应采取手术摘除脓肿。
参考文献
[1] 薛庆澄.神经外科学.天津：天律科学技术出版社，1998.405
[2] 杨树源，赵春生.140例脑脓肿分析.中国神经精神疾病杂志，1993，19(1)：29
[3] 徐启武，饱伟民.小型脑脓肿7例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22(5)：307
[4] 苏长海，李爱云.在CT监护下药物保守治疗小儿脑脓肿(附11例报告).临床神经病学杂志，1996，9(3)：164, http://www.100md.com
单位：李友仁 高彩红(宜阳县人民医院内科 宜阳 471600)
关键词：隐源性脑脓肿；癫痫；保守治疗
河南医科大学学报990265 自CT应用于临床以来，隐源性脑脓肿检出率增高。本院自1991年10月～1997年10月共收治隐源性脑脓肿22例，早期误诊5例，现将诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男性7例，女性15例，年龄8～60岁，30岁以下者18例，平均年龄25.6岁。22例中18例以癫痫发作为主要表现形式，其中癫痫大发作8例，局灶性癫痫9例，感觉性癫痫1例。其中3例患者表现为肢体无力，1例表现为肢体麻木，3例患者因感冒伴有低热、轻度头痛、鼻塞、流涕，4例患者眼底视乳头边界模糊。全部病例无明显视乳头水肿，无中耳炎、乳突炎、先天性心脏病、开放性颅脑损伤等病史。
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1.2 误诊情况 本组中在CT扫描前有2例因伴有低热、头痛，腰穿脑脊液检查示：蛋白(+)，白细胞数轻微升高，而误诊为病毒性脑炎，应用200g/L甘露醇静滴及地塞米松、抗病毒药物等治疗，病情曾有所好转。后因再次出现癫痫发作，行头颅CT平扫加增强扫描而确诊；2例儿童患者脑电图检查正常，脑脊液检查正常而误诊为原发性癫痫；1例青年患者因一侧肢体无力误诊为脑血管意外。
1.3 CT及实验室检查 全部病例均行头颅CT平扫加增强，脓肿最小直径0.9cm，最大直径4.5cm，其中直径<2.5cm者18例。脓肿位于顶叶者13例、额叶5例、颞顶叶2例、基底节区2例。CT表现为厚壁不均匀环状强化。结节状强化内有脓影、或为典型薄壁、均匀一致的环状强化。1例合并有病灶同侧蛛网膜囊肿。行脑脊液检查12例，4例白细胞数轻微升高20×106～30×106/L，其中2例蛋白(+)，余8例脑脊液正常。癫痫发作后2～3d行EEG检查，18例中正常7例；异常11例，其中3例示癫痫样放电，8例表现为病灶侧局限性异常，为病灶部位多形性Q波及S波。全部病例均行头颅CT平扫加增强而确诊。
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1.4 治疗及转归 本组患者全部行内科保守治疗，应用青霉素800～1000万U/d，或氨苄青霉素5～6 g/d，或头胞唑林钠5～6g/d，分次静脉给药，部分患者联用氯霉素2g/d(儿童酌减)，有脑水肿者应用体积分数为200g/L的甘露醇脱水，同时服用抗癫痫药物及B族维生素，抗生素应用20d后复查头颅CT，直至脓肿完全吸收消散后继续用抗生素2周。全部病例均治愈，平均应用抗生素时间45d，随访观察除3例患者偶有癫痫发作外，其余患者未再出现癫痫发作，肢体麻木、无力症状消失，EEG检查恢复正常。
2 讨论
隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型，以额、顶、颞叶为好发部位[1]。本组中顶叶脑脓肿较多，额叶次之。自CT应用于临床以来，以癫痫发作为主要表现的隐源性小脓肿检出率增高。杨树源等报告140例脑脓肿，其中隐源性脑脓肿占40.71%，居首位[2]。隐源性脑脓肿起病隐匿，大多无明显高颅压症状，无发热等全身症状及局灶定位体征，早期误诊、误治较多。本组中误诊为病毒性脑炎2例，原发性癫病2例，脑血管意外1例。脑脓肿和其他一些疾病有类似的CT所见，当常规CT扫描遗漏了强化的脓肿小结，表现为低密度水肿时，误诊为病毒性脑炎也是可能的[3]。因此作者认为对于青少年不明原因的癫痫发作，一侧肢体无力、麻木、而颅高压症不显著者，应想到脑脓肿的可能性，及时头颅CT检查，最好配合增强扫描以明确诊断。
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脑脓肿的保守治疗已取得了较为满意的效果，本组患者全部采用内科保守治疗治愈，而且治愈后继发性癫痫的发生率(13.64%)较低。抗生素的选择应遵循以下几个原则：①抗菌谱较广；②易透过血脑屏障；③剂量要充足；④疗程宜长；⑤必要时联合用药[4]。关于非手术治疗的指征多数学者主张：①直径在2cm以下；②多发性脓肿；③脑炎期脓肿；④不宜手术部位的脓肿。本组中3例为直径>3.0cm的包膜期脑脓肿。CT表现为典型薄壁，均匀一致的环状强化，经内科保守治疗治愈。作者认为对于直径在3.0cm以上的包膜期脑脓肿，只要无明显意识障碍及高颅压占位效应，在CT监护下的内科保守治疗仍不失为一种积极有效的治疗手段，对于脓肿体积较大，复查CT脓肿吸收不满意者以及治疗过程中病情恶化，出现意识障碍等情况者，仍应采取手术摘除脓肿。
参考文献
[1] 薛庆澄.神经外科学.天津：天律科学技术出版社，1998.405
[2] 杨树源，赵春生.140例脑脓肿分析.中国神经精神疾病杂志，1993，19(1)：29
[3] 徐启武，饱伟民.小型脑脓肿7例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1996，22(5)：307
[4] 苏长海，李爱云.在CT监护下药物保守治疗小儿脑脓肿(附11例报告).临床神经病学杂志，1996，9(3)：164, http://www.100md.com