气管支气管异物411例临床分析
作者：高 巍 巴云鹏 董明敏
单位：高巍 巴云鹏 董明敏(河南医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 郑州 450052)
关键词：气管异物；支气管异物；治疗
河南医科大学学报990259 1990年～1996年作者治疗呼吸道异物411例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组411例中，男300例，女111例。年龄最小3个月，最大70岁。其中3岁以下占75%。病史最短数小时，最长1.5a。合并呼吸困难163例(占总比例44%)，声嘶70例(占17.1%)，肺部感染86例(占20.9%)，肺气肿63例(占15.3%)，肺不张32例(占7.8%)，心衰8例(占1.9%)，需紧急气管切开7例(占1.7%)。有明确异物史者占73%，X线检查肺部有异常改变者占80%。
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1.2 治疗方法及结果 本组病例约90%是在无麻或表面麻醉下进行手术，全麻手术只占10%。有103例是在直达喉镜下直接取除异物，其余行气管镜检取出异物。结果：有明确异物吸入史者300例中检出率为93.3%；无明确异物吸入史者111例，异物检出率为9%；X线检查肺部异常者330例，异物检出率为70%；X线检查肺部无变化者81例，异物检出率为71.6%。取出异物种类多达30余种，以花生、瓜子及豆类等植物性异物最多，约占75%。异物存留部位以右侧支气管较多，占45%，总气道异物占22%，声门区异物占16%，左支气管异物占17%。
2 讨论
2.1 诊断 气管异物的早期诊断和正确治疗十分重要[1]。患者有明显的异物吸入史，结合症状、体征和胸部X线检查即可确诊。但有些患者无明确异物史，而出现咳嗽、呼吸困难等症状，多按肺炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘等进行治疗，这样延误病情，可出现多种并发症。另一个延误诊断的原因就是过多依靠X线的报告。对可疑气管异物，尤其是无明确异物吸入史患者，早期X线检查多无异常改变，此时应多方面询问病史并结合临床表现进行诊断。因为X线检查的改变受多种因素的影响，如异物大小、形状、种类、阻塞部位、方式等。所以有学者认为[1]，对于儿童，尤其是无明确异物史者，突然出现窒息并伴有阵发性咳嗽，有或无紫绀，即使无病理及放射线改变，亦应怀疑异物吸入，并行气管镜检查。
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2.2 麻醉问题 多采用表面麻醉或无需麻醉。对于较大儿童或成年患者不宜采用此方法，因患者配合较差，尤其是较大儿童，这样增加了手术难度，同时易造成声门水肿等并发症，甚至造成呼吸困难、心衰、死亡。对于呼吸困难较严重，必须立即解除梗阻的患者，使用表麻或无麻可使手术简单化并能快速解除呼吸困难。随着麻醉技术的普及和应用，全麻已广泛应用于气管异物取出术。全麻不但可以增加气道的氧气流量，而且减少镜下操作对呼吸道的损伤，保证手术安全性[2]。目前多采用在持续低流量供氧和心肺功能监护下，使用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉。全麻的优点在于术中患者较安静，有利于术者操作，避免引起喉部水肿、呼吸困难等并发症。另外可以减少参加手术的人员并可相对延长手术时间。但全麻亦有缺点，有学者认为全麻可使气管松弛失控，加重通气障碍；术中可使喉或支气管痉挛；窒息性异物移位、氧供失控。鉴于此主张避免单独使用氯胺酮[2，3]。
2.3 术中操作注意事项 喉及气管异物在耳鼻咽喉科属急症。患者就诊时多有呼吸困难等症状，手术多在紧急情况下进行，这样要求临床医生严格掌握气管镜检的适应证，在结合各方面情况进行诊断的同时，进行气管镜检术，术者应熟练掌握操作技能及熟悉解剖。整个手术过程应在明视下，准确、轻柔地进行，切忌盲目操作[4]。术前应询问异物的大小、形状，选择适当异物钳。术中应钳牢异物，防止滑落。出声门时应镜柄朝上，用镜唇保护声门。在吸气时取出异物。国内外均有异物通过声门时脱落引起窒息的病例报道[5]。为防止术后声门下或喉部水肿引起呼吸困难，除以上要求外，还要选择适当的气管镜。检查时间最长不宜超过20min[1]。较难取之异物，术后给予抗生素治疗，并常规肌内注射地塞米松针1支可防止喉、气管粘膜水肿的发生。总之，由于气管异物多发生于儿童，异物种类以豆类、玩具等占较大比例，所以，应加强对儿童吸入性异物危险性的宣传[5，6]。
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参考文献
[1] Al-Hilou R. Inhalation of foreignbodies by children：Review of experence with 74 cases from Duba. J Laryngology and Otology.1991，105：755
[2] 王志斌，马自成.全麻下气管异物取出围期间意外原因分析.临床耳鼻喉科杂志，1994，8(1)：18
[3] 邵宏业.呼吸道异物取出术麻醉方法的探讨.中华耳鼻喉科杂志，1994，29(6)：381
[4] 刘赛保.呼吸道异物359例临床分析.广东医学，1992，13(5)：249
[5] Edawlatly E. Paediatric foreignbaodies：the lessons of failure and near misses. J Laryngology and Otology，1991，105：755
[6] 邹朝福.330例气管异物抢救中死亡11例教训.重庆医学，1993，23(6)：356, 百拇医药
单位：高巍 巴云鹏 董明敏(河南医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 郑州 450052)
关键词：气管异物；支气管异物；治疗
河南医科大学学报990259 1990年～1996年作者治疗呼吸道异物411例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组411例中，男300例，女111例。年龄最小3个月，最大70岁。其中3岁以下占75%。病史最短数小时，最长1.5a。合并呼吸困难163例(占总比例44%)，声嘶70例(占17.1%)，肺部感染86例(占20.9%)，肺气肿63例(占15.3%)，肺不张32例(占7.8%)，心衰8例(占1.9%)，需紧急气管切开7例(占1.7%)。有明确异物史者占73%，X线检查肺部有异常改变者占80%。
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1.2 治疗方法及结果 本组病例约90%是在无麻或表面麻醉下进行手术，全麻手术只占10%。有103例是在直达喉镜下直接取除异物，其余行气管镜检取出异物。结果：有明确异物吸入史者300例中检出率为93.3%；无明确异物吸入史者111例，异物检出率为9%；X线检查肺部异常者330例，异物检出率为70%；X线检查肺部无变化者81例，异物检出率为71.6%。取出异物种类多达30余种，以花生、瓜子及豆类等植物性异物最多，约占75%。异物存留部位以右侧支气管较多，占45%，总气道异物占22%，声门区异物占16%，左支气管异物占17%。
2 讨论
2.1 诊断 气管异物的早期诊断和正确治疗十分重要[1]。患者有明显的异物吸入史，结合症状、体征和胸部X线检查即可确诊。但有些患者无明确异物史，而出现咳嗽、呼吸困难等症状，多按肺炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘等进行治疗，这样延误病情，可出现多种并发症。另一个延误诊断的原因就是过多依靠X线的报告。对可疑气管异物，尤其是无明确异物吸入史患者，早期X线检查多无异常改变，此时应多方面询问病史并结合临床表现进行诊断。因为X线检查的改变受多种因素的影响，如异物大小、形状、种类、阻塞部位、方式等。所以有学者认为[1]，对于儿童，尤其是无明确异物史者，突然出现窒息并伴有阵发性咳嗽，有或无紫绀，即使无病理及放射线改变，亦应怀疑异物吸入，并行气管镜检查。
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2.2 麻醉问题 多采用表面麻醉或无需麻醉。对于较大儿童或成年患者不宜采用此方法，因患者配合较差，尤其是较大儿童，这样增加了手术难度，同时易造成声门水肿等并发症，甚至造成呼吸困难、心衰、死亡。对于呼吸困难较严重，必须立即解除梗阻的患者，使用表麻或无麻可使手术简单化并能快速解除呼吸困难。随着麻醉技术的普及和应用，全麻已广泛应用于气管异物取出术。全麻不但可以增加气道的氧气流量，而且减少镜下操作对呼吸道的损伤，保证手术安全性[2]。目前多采用在持续低流量供氧和心肺功能监护下，使用******钠和氯胺酮静脉复合麻醉。全麻的优点在于术中患者较安静，有利于术者操作，避免引起喉部水肿、呼吸困难等并发症。另外可以减少参加手术的人员并可相对延长手术时间。但全麻亦有缺点，有学者认为全麻可使气管松弛失控，加重通气障碍；术中可使喉或支气管痉挛；窒息性异物移位、氧供失控。鉴于此主张避免单独使用氯胺酮[2，3]。
2.3 术中操作注意事项 喉及气管异物在耳鼻咽喉科属急症。患者就诊时多有呼吸困难等症状，手术多在紧急情况下进行，这样要求临床医生严格掌握气管镜检的适应证，在结合各方面情况进行诊断的同时，进行气管镜检术，术者应熟练掌握操作技能及熟悉解剖。整个手术过程应在明视下，准确、轻柔地进行，切忌盲目操作[4]。术前应询问异物的大小、形状，选择适当异物钳。术中应钳牢异物，防止滑落。出声门时应镜柄朝上，用镜唇保护声门。在吸气时取出异物。国内外均有异物通过声门时脱落引起窒息的病例报道[5]。为防止术后声门下或喉部水肿引起呼吸困难，除以上要求外，还要选择适当的气管镜。检查时间最长不宜超过20min[1]。较难取之异物，术后给予抗生素治疗，并常规肌内注射地塞米松针1支可防止喉、气管粘膜水肿的发生。总之，由于气管异物多发生于儿童，异物种类以豆类、玩具等占较大比例，所以，应加强对儿童吸入性异物危险性的宣传[5，6]。
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参考文献
[1] Al-Hilou R. Inhalation of foreignbodies by children：Review of experence with 74 cases from Duba. J Laryngology and Otology.1991，105：755
[2] 王志斌，马自成.全麻下气管异物取出围期间意外原因分析.临床耳鼻喉科杂志，1994，8(1)：18
[3] 邵宏业.呼吸道异物取出术麻醉方法的探讨.中华耳鼻喉科杂志，1994，29(6)：381
[4] 刘赛保.呼吸道异物359例临床分析.广东医学，1992，13(5)：249
[5] Edawlatly E. Paediatric foreignbaodies：the lessons of failure and near misses. J Laryngology and Otology，1991，105：755
[6] 邹朝福.330例气管异物抢救中死亡11例教训.重庆医学，1993，23(6)：356, 百拇医药