低剂量利多卡因治疗妊娠剧吐38例临床分析
作者：汪爱兵 张 军 王秋宇 付风丽
单位：汪爱兵 张军 王秋宇(南阳市中心医院妇产科 南阳 473009)；付风丽(南阳市第三人民医院药剂科南阳 473009)
关键词：妊娠剧吐；利多卡因；治疗
河南医科大学学报990251 1990年～1997年，本院妇产科共收治妊娠剧吐患者42例，所有患者均采用综合补充治疗，对补充治疗效果不佳的38例患者采用低剂量利多卡因静脉点滴，收到满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例患者，年龄23～40岁，平均28岁。就诊时间：宫内孕7～16周。合并低血钾18例，酸中毒10例。无肝肾功能异常及其他严重并发症患者。
1.2 妊娠剧吐诊断标准 恶心呕吐频繁，同时具有脱水、酮症产生和(或)体重下降。
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1.3 治疗方法 所有患者均采用静脉点滴葡萄糖、维生素、电解质，纠正脱水、酸中毒，并补充必要的营养，经上述治疗3d效果不佳者，除继续上述治疗外，采用体积分数为2%利多卡因10ml加入100g/L葡萄糖液500ml中静脉点滴，20～30滴/min，1次/d。治疗时间1～3d，治疗期间可进水及少量流质，并逐渐增加食量。
1.4 疗效评定标准 完全缓解(A)：呕吐基本停止；大部分缓解(B)：呕吐减少50%以上；部分缓解(C)：呕吐减少25%以上；无缓解(D)：呕吐减少不足25%。(注：呕吐次数及量同时参考)。
1.5 结果 42例患者经补充治疗3d，无1例达到A，达到B2例，C10例，无缓解30例。将B和C患者共12例继续补充治疗，7天后仍无1例达到A，达到B4例，C8例。将30例D及8例C(共38例)，在补充治疗同时，采用低剂量利多卡因静脉点滴，治疗1d达到A5例，B25例，C8例；治疗2d，有20例达到A，10例达到B，3例达到C；治疗3d，有11例达到A，2例达到B。合计达到A共36例，达到B2例，此2例患者又经2d补充治疗，呕吐消失。故38例患者均获治愈。
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1.6 随诊 38例患者中12例失访，3例尚未分娩，余23例新生儿随诊，无1例畸形发生，随诊幼儿18例，智力无明显异常。
2 讨论
妊娠剧吐病因迄今未明，可能与孕妇体内内分泌变化致消化道功能紊乱、精神紧张致自主神经功能失调有关。由于呕吐剧烈，消化液丧失，热量摄入不足，发生负氮平衡，致脱水、体重减轻、电解质、酸碱平衡失调，尿中出现酮体，严重者出现肝肾功能异常、心律紊乱、出血性视网膜炎、多发性神经炎，并出现精神症状、神经性体征。少数症状严重，出现并发症者需终止妊娠。因孕妇酮尿症影响儿童智力发育，因此必须积极治疗妊娠剧吐，以免发生严重并发症及持续酮症对胎儿的不良影响。对妊娠剧吐临床上多采用综合补充治疗，但由于补充治疗属对症治疗，未从根本上解除妊娠剧吐的病因，故部分患者效果不理想，临床上屡有因严重并发症，患者被迫终止妊娠的报道。利多卡因为局部麻醉药物，静脉给药对中枢神经系统有抑制作用[1]，血药浓度较低时，患者表现为镇静、思睡，并能有效减弱咳嗽反射[2]，对胃肠平滑肌能抑制其蠕动[3]，从而达到止呕效果。同时因其可产生全身麻醉样作用[3]，可阻断因自主神经功能紊乱引起的呕吐。利多卡因与母体血浆蛋白结合度较高，为51%～64%，而胎儿体内缺乏α-酸性糖蛋白，其血浆与利多卡因的亲和力仅为母体的1/2[1]，故利多卡因通过胎盘量少，进入胎儿血的量也少，对胎儿影响极小。分析38例患者低剂量利多卡因治疗效果，治愈率可达100%，治疗时间短，恢复进食早，无1例严重并发症发生。随访23例新生儿，无1例畸形发生，未见明显毒副作用，可做为妊娠剧吐治疗方案之一。
参考文献
[1] 陈伯銮.局部麻醉药.见：刘俊杰、赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.305，307
[2] 应涛达.临床麻醉.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.554
[3] 上海医药工业研究院主编.神经系统药物*药品集.第九分册.上海：上海科学技术出版社，1985.125, http://www.100md.com
单位：汪爱兵 张军 王秋宇(南阳市中心医院妇产科 南阳 473009)；付风丽(南阳市第三人民医院药剂科南阳 473009)
关键词：妊娠剧吐；利多卡因；治疗
河南医科大学学报990251 1990年～1997年，本院妇产科共收治妊娠剧吐患者42例，所有患者均采用综合补充治疗，对补充治疗效果不佳的38例患者采用低剂量利多卡因静脉点滴，收到满意效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 38例患者，年龄23～40岁，平均28岁。就诊时间：宫内孕7～16周。合并低血钾18例，酸中毒10例。无肝肾功能异常及其他严重并发症患者。
1.2 妊娠剧吐诊断标准 恶心呕吐频繁，同时具有脱水、酮症产生和(或)体重下降。
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1.3 治疗方法 所有患者均采用静脉点滴葡萄糖、维生素、电解质，纠正脱水、酸中毒，并补充必要的营养，经上述治疗3d效果不佳者，除继续上述治疗外，采用体积分数为2%利多卡因10ml加入100g/L葡萄糖液500ml中静脉点滴，20～30滴/min，1次/d。治疗时间1～3d，治疗期间可进水及少量流质，并逐渐增加食量。
1.4 疗效评定标准 完全缓解(A)：呕吐基本停止；大部分缓解(B)：呕吐减少50%以上；部分缓解(C)：呕吐减少25%以上；无缓解(D)：呕吐减少不足25%。(注：呕吐次数及量同时参考)。
1.5 结果 42例患者经补充治疗3d，无1例达到A，达到B2例，C10例，无缓解30例。将B和C患者共12例继续补充治疗，7天后仍无1例达到A，达到B4例，C8例。将30例D及8例C(共38例)，在补充治疗同时，采用低剂量利多卡因静脉点滴，治疗1d达到A5例，B25例，C8例；治疗2d，有20例达到A，10例达到B，3例达到C；治疗3d，有11例达到A，2例达到B。合计达到A共36例，达到B2例，此2例患者又经2d补充治疗，呕吐消失。故38例患者均获治愈。
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1.6 随诊 38例患者中12例失访，3例尚未分娩，余23例新生儿随诊，无1例畸形发生，随诊幼儿18例，智力无明显异常。
2 讨论
妊娠剧吐病因迄今未明，可能与孕妇体内内分泌变化致消化道功能紊乱、精神紧张致自主神经功能失调有关。由于呕吐剧烈，消化液丧失，热量摄入不足，发生负氮平衡，致脱水、体重减轻、电解质、酸碱平衡失调，尿中出现酮体，严重者出现肝肾功能异常、心律紊乱、出血性视网膜炎、多发性神经炎，并出现精神症状、神经性体征。少数症状严重，出现并发症者需终止妊娠。因孕妇酮尿症影响儿童智力发育，因此必须积极治疗妊娠剧吐，以免发生严重并发症及持续酮症对胎儿的不良影响。对妊娠剧吐临床上多采用综合补充治疗，但由于补充治疗属对症治疗，未从根本上解除妊娠剧吐的病因，故部分患者效果不理想，临床上屡有因严重并发症，患者被迫终止妊娠的报道。利多卡因为局部麻醉药物，静脉给药对中枢神经系统有抑制作用[1]，血药浓度较低时，患者表现为镇静、思睡，并能有效减弱咳嗽反射[2]，对胃肠平滑肌能抑制其蠕动[3]，从而达到止呕效果。同时因其可产生全身麻醉样作用[3]，可阻断因自主神经功能紊乱引起的呕吐。利多卡因与母体血浆蛋白结合度较高，为51%～64%，而胎儿体内缺乏α-酸性糖蛋白，其血浆与利多卡因的亲和力仅为母体的1/2[1]，故利多卡因通过胎盘量少，进入胎儿血的量也少，对胎儿影响极小。分析38例患者低剂量利多卡因治疗效果，治愈率可达100%，治疗时间短，恢复进食早，无1例严重并发症发生。随访23例新生儿，无1例畸形发生，未见明显毒副作用，可做为妊娠剧吐治疗方案之一。
参考文献
[1] 陈伯銮.局部麻醉药.见：刘俊杰、赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.305，307
[2] 应涛达.临床麻醉.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.554
[3] 上海医药工业研究院主编.神经系统药物*药品集.第九分册.上海：上海科学技术出版社，1985.125, http://www.100md.com