青春期卵巢肿瘤45例诊治体会
作者：白 杰
单位：白杰(商丘地区人民医院妇产科 商丘 476100)
关键词：青春期；卵巢肿瘤；手术治疗；化疗；生殖细胞肿瘤
河南医科大学学报990248 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，可发生在任何年龄。青春期前后卵巢肿瘤不多见，在诊断与治疗方面与成年人相比较有其特殊性。作者将本科近10a收治的18岁以下卵巢肿瘤45例的治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄与类型 发病年龄12～18岁，平均15岁，其中15岁以下11例。根据WHO肿瘤学分类，本组45例卵巢肿瘤可分为4类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，转移性肿瘤。
1.2 临床表现 青春期卵巢肿瘤与成人期一样，早期无特殊症状。45例卵巢肿瘤中初潮者41例，平均初潮年龄13岁；4例月经未潮，无性早熟病例。腹部包块及腹痛为最常见症状，少数患者伴有恶心、呕吐、消瘦及排尿困难。本组有31例由自己或亲属发现腹部肿块就诊；以进行性腹胀、腹围增大就诊5例；腹痛就诊者8例。
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1.3 肿瘤的部位、大小和性质 卵巢肿瘤位于右侧25例，左侧15例，双侧5例；肿瘤的直径为9～30cm。生殖细胞肿瘤29例，上皮性肿瘤13例，性索间质肿瘤2例，转移瘤1例。其中良性35例，恶性10例。术中发现扭转者7例。
1.4 治疗方法及结果 35例良性肿瘤均行单侧或双侧肿瘤剔除或对侧卵巢剖视；10例恶性肿瘤中7例生殖细胞肿瘤均行单侧附件切除，对侧卵巢活检。对Ⅱ、Ⅲ期恶性生殖细胞肿瘤患者切除转移灶及清扫腹膜后淋巴结，术后常规给予VAC或VBP方案化疗。1例粘液性腺瘤恶变，行患侧附件切除；1例转移瘤和1例浆液性乳头状腺癌均行根治术，术后常规化疗。本组随访5a，有3例分别死于2月、1a、2a，失访8例，余健康生存。
2 讨论
2.1 青春期卵巢肿瘤的发病情况 青春期卵巢肿瘤发生率比成年人低，本科近10a统计，占收治妇女肿瘤的5%(45/900)。此类肿瘤的特点多以生殖细胞肿瘤居多，本组占64.44%，其比例随年龄的递增而减少；其次为上皮性肿瘤，占28.8%；性索间质性肿瘤占4.44%；转移瘤1例占2.23%。据国内外文献报道[1]，18岁以下卵巢肿瘤中恶性肿瘤的比例高于一般生育年龄的妇女，而大部分生殖细胞恶性肿瘤发生在年轻人中，由此证实了少女卵巢功能处于静止状态，导致胚胎性肿瘤中畸胎瘤多见的理论学说[2]。由于生殖细胞有高度的多功能性，因此发生的种类繁多，常为混合性。
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2.2 诊断 胚胎期卵巢位于腹腔，在青春期方下降至盆腔，因儿童盆腔小，故青春期前后卵巢肿瘤常见的体征是下腹部包块；又由于少女天性活泼好动，所以并发症中以蒂扭转多见，其发生率较成人高。故对青春期以腹部包块、腹痛就诊者应高度警惕，常规作肛诊检查。B超、CT及MRI和腹腔镜检查对肿瘤的诊断有重要价值。另外肿瘤标志物的测定有助于鉴别肿瘤的性质。常用HCG、AFP、FSH等。静脉肾盂造影可辨认盆腔输尿管及肾有无阻塞或移位，X线钡餐检查可了解有无胃肠道占位。
2.3 治疗 青春期卵巢肿瘤的治疗与成年人不同，既要治疗彻底，又要考虑手术对生长发育的影响以及能否保留性功能。对良性肿瘤，单侧尽可能行肿瘤剔除术，对侧卵巢剖开探查；双侧卵巢肿瘤行剔除术，尽量保留双侧正常的卵巢组织。对恶性卵巢肿瘤应采取以手术为主的综合治疗，只要能保留1.5cm以上的卵巢组织则术后绝大部分月经周期正常，妊娠率可达71.4%[2]。恶性肿瘤中以生殖细胞肿瘤为常见，绝大多数为单侧，并少有盆腔复发以及子宫和对侧卵巢受累，并且对化疗药物敏感。近年来有学者认为既使病变晚期对侧正常卵巢也应保留，其他转移灶则行肿瘤细胞减灭术，无论早期、晚期，术后均化疗[4]。本组7例生殖细胞恶性肿瘤均采用单侧附件切除，对侧卵巢活检，保留正常卵巢及子宫，术后给予化疗，疗效满意。对上皮性Ⅲ级以上的肿瘤均采取根治性手术。
参考文献
[1] 杜新谷.儿童及青少年的卵巢肿瘤.上海第一医学院学报，1988，7(5)：439
[2] 王世阆主编.现代妇产科理论与实践.成都：四川科学技术出版社，1996.70
[3] 顾静珍.青春期前后卵巢肿瘤42例病理分析.实用妇产科杂志，1994，10(3)：144
[4] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.560, 百拇医药
单位：白杰(商丘地区人民医院妇产科 商丘 476100)
关键词：青春期；卵巢肿瘤；手术治疗；化疗；生殖细胞肿瘤
河南医科大学学报990248 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，可发生在任何年龄。青春期前后卵巢肿瘤不多见，在诊断与治疗方面与成年人相比较有其特殊性。作者将本科近10a收治的18岁以下卵巢肿瘤45例的治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 发病年龄与类型 发病年龄12～18岁，平均15岁，其中15岁以下11例。根据WHO肿瘤学分类，本组45例卵巢肿瘤可分为4类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，转移性肿瘤。
1.2 临床表现 青春期卵巢肿瘤与成人期一样，早期无特殊症状。45例卵巢肿瘤中初潮者41例，平均初潮年龄13岁；4例月经未潮，无性早熟病例。腹部包块及腹痛为最常见症状，少数患者伴有恶心、呕吐、消瘦及排尿困难。本组有31例由自己或亲属发现腹部肿块就诊；以进行性腹胀、腹围增大就诊5例；腹痛就诊者8例。
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1.3 肿瘤的部位、大小和性质 卵巢肿瘤位于右侧25例，左侧15例，双侧5例；肿瘤的直径为9～30cm。生殖细胞肿瘤29例，上皮性肿瘤13例，性索间质肿瘤2例，转移瘤1例。其中良性35例，恶性10例。术中发现扭转者7例。
1.4 治疗方法及结果 35例良性肿瘤均行单侧或双侧肿瘤剔除或对侧卵巢剖视；10例恶性肿瘤中7例生殖细胞肿瘤均行单侧附件切除，对侧卵巢活检。对Ⅱ、Ⅲ期恶性生殖细胞肿瘤患者切除转移灶及清扫腹膜后淋巴结，术后常规给予VAC或VBP方案化疗。1例粘液性腺瘤恶变，行患侧附件切除；1例转移瘤和1例浆液性乳头状腺癌均行根治术，术后常规化疗。本组随访5a，有3例分别死于2月、1a、2a，失访8例，余健康生存。
2 讨论
2.1 青春期卵巢肿瘤的发病情况 青春期卵巢肿瘤发生率比成年人低，本科近10a统计，占收治妇女肿瘤的5%(45/900)。此类肿瘤的特点多以生殖细胞肿瘤居多，本组占64.44%，其比例随年龄的递增而减少；其次为上皮性肿瘤，占28.8%；性索间质性肿瘤占4.44%；转移瘤1例占2.23%。据国内外文献报道[1]，18岁以下卵巢肿瘤中恶性肿瘤的比例高于一般生育年龄的妇女，而大部分生殖细胞恶性肿瘤发生在年轻人中，由此证实了少女卵巢功能处于静止状态，导致胚胎性肿瘤中畸胎瘤多见的理论学说[2]。由于生殖细胞有高度的多功能性，因此发生的种类繁多，常为混合性。
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2.2 诊断 胚胎期卵巢位于腹腔，在青春期方下降至盆腔，因儿童盆腔小，故青春期前后卵巢肿瘤常见的体征是下腹部包块；又由于少女天性活泼好动，所以并发症中以蒂扭转多见，其发生率较成人高。故对青春期以腹部包块、腹痛就诊者应高度警惕，常规作肛诊检查。B超、CT及MRI和腹腔镜检查对肿瘤的诊断有重要价值。另外肿瘤标志物的测定有助于鉴别肿瘤的性质。常用HCG、AFP、FSH等。静脉肾盂造影可辨认盆腔输尿管及肾有无阻塞或移位，X线钡餐检查可了解有无胃肠道占位。
2.3 治疗 青春期卵巢肿瘤的治疗与成年人不同，既要治疗彻底，又要考虑手术对生长发育的影响以及能否保留性功能。对良性肿瘤，单侧尽可能行肿瘤剔除术，对侧卵巢剖开探查；双侧卵巢肿瘤行剔除术，尽量保留双侧正常的卵巢组织。对恶性卵巢肿瘤应采取以手术为主的综合治疗，只要能保留1.5cm以上的卵巢组织则术后绝大部分月经周期正常，妊娠率可达71.4%[2]。恶性肿瘤中以生殖细胞肿瘤为常见，绝大多数为单侧，并少有盆腔复发以及子宫和对侧卵巢受累，并且对化疗药物敏感。近年来有学者认为既使病变晚期对侧正常卵巢也应保留，其他转移灶则行肿瘤细胞减灭术，无论早期、晚期，术后均化疗[4]。本组7例生殖细胞恶性肿瘤均采用单侧附件切除，对侧卵巢活检，保留正常卵巢及子宫，术后给予化疗，疗效满意。对上皮性Ⅲ级以上的肿瘤均采取根治性手术。
参考文献
[1] 杜新谷.儿童及青少年的卵巢肿瘤.上海第一医学院学报，1988，7(5)：439
[2] 王世阆主编.现代妇产科理论与实践.成都：四川科学技术出版社，1996.70
[3] 顾静珍.青春期前后卵巢肿瘤42例病理分析.实用妇产科杂志，1994，10(3)：144
[4] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.560, 百拇医药