急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常75例分析
作者：逯锦涛 段宝民 李 斌 王卫民 郭 浩
单位：逯锦涛 段宝民 李斌 王卫民 郭浩(开封市第一人民医院 开封 475000)
关键词：心肌梗死；静脉溶栓；心律失常
河南医科大学学报990245 急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常(RA)是再灌注并发症之一。由于成功的再灌注有可能导致致命性的RA，因此已引起临床医生的高度重视。作者对75例院前经静脉溶栓的患者进行分析，并观察其心律失常的特点。
1 临床资料
1.1 研究对象 经心电图检查、病史及症状诊断为急性心肌梗死者共75例，其中男56例，女19例，年龄平均(63.2±11.5)岁。梗死部位：前壁(前间壁，广泛前壁，侧壁)33例，下壁(后壁，右室)42例。75例患者均无溶栓禁忌症。
, 百拇医药
1.2 方法 先含化硝酸甘油不缓解，三管法测凝血时间正常，无溶栓禁忌症。同时给予硝酸甘油静脉点滴5～20μg/min，统一用广东天普公司生产的尿激酶，剂量(100～200)万U加入生理盐水100ml，30min内静脉点滴完，接续维生素C5.0g静脉点滴预防再灌注心律失常。
1.3 心电监护 75例患者均在溶栓前行持续心电监护，监护仪使用车载的除颤监护仪。
1.4 血管再灌注标准 ①胸痛在溶栓后2h突然减轻或完全消失。②心电图抬高的ST在输入溶栓剂后2h内迅速回降，≥50%。③血清CPK峰值提前在发病16h内。④在输入溶栓剂2h内出现RA。同时符合①和③或同时符合②和③者可定为再通。
1.5 结果 75例溶栓患者中有55例符合再灌注标准，再灌注率为73.3%。再灌注组与未灌注组心律失常及特征见表1。
表1 再灌注组与未灌注组心率失常的发生情况 组 别
, http://www.100md.com
例数
室早
室速
室颤
窦缓
房室传导阻滞
再灌注组
55
43
27*
1
26*
9
, http://www.100md.com 未灌注组
20
15
4
1
3
3
*与未灌注组比较P<0.01
2 讨论
从表中可以看出：再灌注组和未灌注组室性早搏的发生率无显著差异，但有报道[1]用Halter监测，再灌注室性早搏每h发生频率明显高于未灌注组。再灌注组与未灌注组各发生1例室颤，前者经电复律成功，后者死亡。一过性窦缓和房室传导阻滞再灌注组的发生率明显高于未灌注组，且全部呈一过性，经用阿托品后纠正，2组无1例行临时静脉起搏。室早均发生在下壁梗死的患者。
, 百拇医药
从结果可以看出，室早、室颤对预示再灌注无特异性，但出现一过性窦缓，房室传导阻滞可能为下壁梗死再灌注及挽救频死心肌的可靠指标。室性心动过速对再灌注也有特异性。
院前溶栓有利于提高再通率，降低病死率。国内用尿激酶对院前急诊溶栓和院内溶栓对比发现，院前溶栓时间≤3h，其再通率为79.31%，3～6h为38.46%[2]。起病至溶栓时间平均为3.9h，再灌注率为73.3%。由此可见溶栓开始越早再通率越高。
再灌注组和未灌注组均有严重的致命性心律失常发生，所以院前溶栓心电监护及对致命性心律失常采取的措施必须加强。本急救中心采用车载除颤起搏监护仪可随时进行除颤及体外起搏，确保院前溶栓的安全性。
参考文献
[1] 李培生，陈于锋，杨兰，等.急性心肌梗塞的再灌注心律失常临床分析.急诊医学，1996，5：204
[2] 蒋建，戚文航，沈卫峰，等.急性心肌梗塞急诊溶栓与院内溶栓治疗疗效对比研究.急诊医学，1995，2：67, 百拇医药
单位：逯锦涛 段宝民 李斌 王卫民 郭浩(开封市第一人民医院 开封 475000)
关键词：心肌梗死；静脉溶栓；心律失常
河南医科大学学报990245 急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常(RA)是再灌注并发症之一。由于成功的再灌注有可能导致致命性的RA，因此已引起临床医生的高度重视。作者对75例院前经静脉溶栓的患者进行分析，并观察其心律失常的特点。
1 临床资料
1.1 研究对象 经心电图检查、病史及症状诊断为急性心肌梗死者共75例，其中男56例，女19例，年龄平均(63.2±11.5)岁。梗死部位：前壁(前间壁，广泛前壁，侧壁)33例，下壁(后壁，右室)42例。75例患者均无溶栓禁忌症。
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1.2 方法 先含化硝酸甘油不缓解，三管法测凝血时间正常，无溶栓禁忌症。同时给予硝酸甘油静脉点滴5～20μg/min，统一用广东天普公司生产的尿激酶，剂量(100～200)万U加入生理盐水100ml，30min内静脉点滴完，接续维生素C5.0g静脉点滴预防再灌注心律失常。
1.3 心电监护 75例患者均在溶栓前行持续心电监护，监护仪使用车载的除颤监护仪。
1.4 血管再灌注标准 ①胸痛在溶栓后2h突然减轻或完全消失。②心电图抬高的ST在输入溶栓剂后2h内迅速回降，≥50%。③血清CPK峰值提前在发病16h内。④在输入溶栓剂2h内出现RA。同时符合①和③或同时符合②和③者可定为再通。
1.5 结果 75例溶栓患者中有55例符合再灌注标准，再灌注率为73.3%。再灌注组与未灌注组心律失常及特征见表1。
表1 再灌注组与未灌注组心率失常的发生情况 组 别
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例数
室早
室速
室颤
窦缓
房室传导阻滞
再灌注组
55
43
27*
1
26*
9
, http://www.100md.com 未灌注组
20
15
4
1
3
3
*与未灌注组比较P<0.01
2 讨论
从表中可以看出：再灌注组和未灌注组室性早搏的发生率无显著差异，但有报道[1]用Halter监测，再灌注室性早搏每h发生频率明显高于未灌注组。再灌注组与未灌注组各发生1例室颤，前者经电复律成功，后者死亡。一过性窦缓和房室传导阻滞再灌注组的发生率明显高于未灌注组，且全部呈一过性，经用阿托品后纠正，2组无1例行临时静脉起搏。室早均发生在下壁梗死的患者。
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从结果可以看出，室早、室颤对预示再灌注无特异性，但出现一过性窦缓，房室传导阻滞可能为下壁梗死再灌注及挽救频死心肌的可靠指标。室性心动过速对再灌注也有特异性。
院前溶栓有利于提高再通率，降低病死率。国内用尿激酶对院前急诊溶栓和院内溶栓对比发现，院前溶栓时间≤3h，其再通率为79.31%，3～6h为38.46%[2]。起病至溶栓时间平均为3.9h，再灌注率为73.3%。由此可见溶栓开始越早再通率越高。
再灌注组和未灌注组均有严重的致命性心律失常发生，所以院前溶栓心电监护及对致命性心律失常采取的措施必须加强。本急救中心采用车载除颤起搏监护仪可随时进行除颤及体外起搏，确保院前溶栓的安全性。
参考文献
[1] 李培生，陈于锋，杨兰，等.急性心肌梗塞的再灌注心律失常临床分析.急诊医学，1996，5：204
[2] 蒋建，戚文航，沈卫峰，等.急性心肌梗塞急诊溶栓与院内溶栓治疗疗效对比研究.急诊医学，1995，2：67, 百拇医药