小儿重症肺炎合并多系统器官功能衰竭56例分析
作者：孙京电 宋全奇 刘秋梅 梁金铸
单位：孙京电 宋全奇 刘秋梅 梁金铸(汝州市第一人民医院 汝州 467500)
关键词：肺炎；多系统器官功能衰竭；并发症；治疗
河南医科大学学报990244 多系统器官功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MSOF)是指机体在各种感染、炎症、创伤、缺氧缺血等刺激后，同时或序贯性地发生2个或2个以上器官功能不全以致衰竭的一种临床综合征，或称多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)。MSOF是儿科急救医学的重要组成部分，已成为儿科医师十分关心的问题。小儿肺炎是常见病，也是小儿时期死亡的主要原因之一，特别是发生MSOF时，病死率更高。为了进一步降低病死率，提高治愈率，作者将本院1988年至1998年10月间儿科住院肺炎合并MSOF56例患者的诊治情况总结分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例均符合中华人民共和国卫生部制定的小儿肺炎诊断标准[1]及小儿MSOF的诊断标准[2]。56例中男性32例，女性24例；年龄：0～月33例，6个月～岁15例，1～岁4例，2～岁2例，3～7岁2例；发病季节：冬季25例，春季18例，夏季6例，秋季7例。
1.2 临床特点 本组56例中发热44例，其中40℃以上6例，39℃～40℃12例，38℃～38.9℃8例，37.5℃～37.9℃ 18例，36℃以下12例。本组全部病例均具有呼吸困难、气喘、鼻煽、三凹征和明显缺氧。肺部湿性口 罗音密布36例，中量16例，少量4例。心率均在160次/min以上，肝肿大在3cm以上54例，3cm2例。神经系统表现：精神萎糜41例，昏迷15例，抽风12例，两眼凝视17例，视神经乳头水肿6例，颈强直16例，布氏征阳性19例。
, 百拇医药 1.3 并发症 先天性心脏病11例，贫血(中度以上)12例，营养不良(Ⅱ度11例，Ⅲ度3例)14例，佝偻病(Ⅱ度以上)19例，肠炎6例，脓气胸3例，喉炎1例，败血症6例，鹅口疮1例，心包炎、肺脓肿各1例。
1.4 器官功能衰竭的发生率 单器官功能衰竭中呼吸衰竭或心力衰竭发生最多，均为56例(100%)，脑功能衰竭16例(28.57%)，DIC6例(10.72%)，肾功能衰竭6例(10.72%)，胃肠功能衰竭5例(8.93%)；2个器官功能衰竭30例(53.57%)；3个器官功能衰竭20例(35.71%)；4个器官功能衰竭6例(7.14%)。
1.5 治疗方法 ①原发病的治疗：根据病原体合理选用敏感抗生素，可预防和控制器官衰竭的发生或加重。②抢救呼吸衰竭：小儿重症肺炎合并MSOF死亡的主要原因是从呼吸衰竭开始，相继发生其他器官功能衰竭，因此抢救呼吸衰竭是关键。积极纠正缺氧，早期高浓度给氧，及时气管内插管，使用机械通气如呼吸机，保持呼吸道通畅，彻底清除分泌物，以改善和保障肺的通气和换气功能。③保证热量供给，维持水、电解质和酸碱平衡，改善循环状态，保障组织器官血流灌注量。④保持心脏功能，强心利尿，使用654-2改善各器官微循环，防止DIC的发生，一旦出现DIC，加用抗凝剂及血管活性药物。⑤降低颅内高压征。颅内压增高是加重呼吸衰竭的主要因素，抢救时，除止痉、降温外，还应及时有效地应用甘露醇、大剂量激素纠正脑水肿。⑥及时合理地治疗营养不良及贫血。支持疗法包括输血、血浆，注射丙种球蛋白及胸腺肽等，以提高机体抗病能力。⑦注意保护肝、肾功能。另外，应用VitE及C清除氧自由基，应用甲基泼尼松和前列腺素提高生物膜尤其溶酶体膜的稳定性，使用钙通道阻滞剂，抑制生物膜上的磷脂酶对磷脂的分解破坏作用，从而保护生物膜的完整性。
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1.6 治疗结果 本组病例中，2个器官功能衰竭30例，治愈17例，死亡13例，病死率为43.33%；3个器官功能衰竭20例，治愈4例，死亡16例，病死率为80%；4个器官功能衰竭6例，全部死亡，病死率为100%。本组56例中，死亡35例，总的病死率为62.5%。其中1岁以内死亡27例，占总死亡数的77.14%；住院24h内死亡11例，占总数的31.43%。由此可得出结论：功能衰竭的器官数与病死率呈正相关，即衰竭的器官越多，病死率越高，且病死率与发病年龄相关，年龄越小，病死率愈高。
2 讨论
本组资料表明，小儿重症肺炎并发MSOF的发生率为3.94%，MSOF病死率为62.5%，与国内外文献报告的30%～80%大致相同。功能衰竭的器官个数越多，病死率就越高。
2.1 发病机制与诊断标准 小儿重症肺炎并发MSOF的主要原因是肺部炎症严重，肺泡和毛细气管受损，通气、换气功能严重障碍，导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭，严重缺血缺氧后导致血栓素(TXA2)及氧自由基增多，从而增强气管、支气管和毛细支气管平滑肌的反应性，加重了肺炎病情，导致了MSOF的发生。MSOF的临床表现多种多样，比较隐匿，难以早期诊断，往往失去抢救机会。1985年Carrico把MSOF的发展分为4期[3]，一二期往往引不起临床医师注意，到三四期病情危重时，已失去抢救机会。作者认为，有必要把MSOF分期和诊断标准结合起来综合分析，有助于早期诊断，以降低病死率。
, 百拇医药
2.2 诱发重症肺炎MSOF死亡因素探讨[4] 本组56例中死亡35例，病死率为62.5%。发现病死率与下列因素有关：①年龄越小，病死率愈高，小于1岁为77.14%，其中0～6岁55.56%。因为小婴儿的免疫功能与防御功能低下，神经系统发育不健全，使炎症不易控制。②有并发症者病死率高，先天性心脏病11例均死亡；营养不良、贫血26例，死亡18例；败血症6例，死亡5例。③受累器官数：病死率随衰竭器官数的增加而增加，二者呈正相关。④体温过高或过低均可诱发死亡。本组体温在40.1℃以上6例，死亡5例；而体温在36℃以下12例，全部死亡。⑤就诊过晚。总之，要降低病死率，就要积极消除以上不利因素。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987，25(1)：47
[2] 胡皓夫.小儿多系统器官功能衰竭若干进展.湖南医学，1990，7(增刊)：69
[3] 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.104
[4] 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1990.40, http://www.100md.com
单位：孙京电 宋全奇 刘秋梅 梁金铸(汝州市第一人民医院 汝州 467500)
关键词：肺炎；多系统器官功能衰竭；并发症；治疗
河南医科大学学报990244 多系统器官功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MSOF)是指机体在各种感染、炎症、创伤、缺氧缺血等刺激后，同时或序贯性地发生2个或2个以上器官功能不全以致衰竭的一种临床综合征，或称多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)。MSOF是儿科急救医学的重要组成部分，已成为儿科医师十分关心的问题。小儿肺炎是常见病，也是小儿时期死亡的主要原因之一，特别是发生MSOF时，病死率更高。为了进一步降低病死率，提高治愈率，作者将本院1988年至1998年10月间儿科住院肺炎合并MSOF56例患者的诊治情况总结分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例均符合中华人民共和国卫生部制定的小儿肺炎诊断标准[1]及小儿MSOF的诊断标准[2]。56例中男性32例，女性24例；年龄：0～月33例，6个月～岁15例，1～岁4例，2～岁2例，3～7岁2例；发病季节：冬季25例，春季18例，夏季6例，秋季7例。
1.2 临床特点 本组56例中发热44例，其中40℃以上6例，39℃～40℃12例，38℃～38.9℃8例，37.5℃～37.9℃ 18例，36℃以下12例。本组全部病例均具有呼吸困难、气喘、鼻煽、三凹征和明显缺氧。肺部湿性口 罗音密布36例，中量16例，少量4例。心率均在160次/min以上，肝肿大在3cm以上54例，3cm2例。神经系统表现：精神萎糜41例，昏迷15例，抽风12例，两眼凝视17例，视神经乳头水肿6例，颈强直16例，布氏征阳性19例。
, 百拇医药 1.3 并发症 先天性心脏病11例，贫血(中度以上)12例，营养不良(Ⅱ度11例，Ⅲ度3例)14例，佝偻病(Ⅱ度以上)19例，肠炎6例，脓气胸3例，喉炎1例，败血症6例，鹅口疮1例，心包炎、肺脓肿各1例。
1.4 器官功能衰竭的发生率 单器官功能衰竭中呼吸衰竭或心力衰竭发生最多，均为56例(100%)，脑功能衰竭16例(28.57%)，DIC6例(10.72%)，肾功能衰竭6例(10.72%)，胃肠功能衰竭5例(8.93%)；2个器官功能衰竭30例(53.57%)；3个器官功能衰竭20例(35.71%)；4个器官功能衰竭6例(7.14%)。
1.5 治疗方法 ①原发病的治疗：根据病原体合理选用敏感抗生素，可预防和控制器官衰竭的发生或加重。②抢救呼吸衰竭：小儿重症肺炎合并MSOF死亡的主要原因是从呼吸衰竭开始，相继发生其他器官功能衰竭，因此抢救呼吸衰竭是关键。积极纠正缺氧，早期高浓度给氧，及时气管内插管，使用机械通气如呼吸机，保持呼吸道通畅，彻底清除分泌物，以改善和保障肺的通气和换气功能。③保证热量供给，维持水、电解质和酸碱平衡，改善循环状态，保障组织器官血流灌注量。④保持心脏功能，强心利尿，使用654-2改善各器官微循环，防止DIC的发生，一旦出现DIC，加用抗凝剂及血管活性药物。⑤降低颅内高压征。颅内压增高是加重呼吸衰竭的主要因素，抢救时，除止痉、降温外，还应及时有效地应用甘露醇、大剂量激素纠正脑水肿。⑥及时合理地治疗营养不良及贫血。支持疗法包括输血、血浆，注射丙种球蛋白及胸腺肽等，以提高机体抗病能力。⑦注意保护肝、肾功能。另外，应用VitE及C清除氧自由基，应用甲基泼尼松和前列腺素提高生物膜尤其溶酶体膜的稳定性，使用钙通道阻滞剂，抑制生物膜上的磷脂酶对磷脂的分解破坏作用，从而保护生物膜的完整性。
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1.6 治疗结果 本组病例中，2个器官功能衰竭30例，治愈17例，死亡13例，病死率为43.33%；3个器官功能衰竭20例，治愈4例，死亡16例，病死率为80%；4个器官功能衰竭6例，全部死亡，病死率为100%。本组56例中，死亡35例，总的病死率为62.5%。其中1岁以内死亡27例，占总死亡数的77.14%；住院24h内死亡11例，占总数的31.43%。由此可得出结论：功能衰竭的器官数与病死率呈正相关，即衰竭的器官越多，病死率越高，且病死率与发病年龄相关，年龄越小，病死率愈高。
2 讨论
本组资料表明，小儿重症肺炎并发MSOF的发生率为3.94%，MSOF病死率为62.5%，与国内外文献报告的30%～80%大致相同。功能衰竭的器官个数越多，病死率就越高。
2.1 发病机制与诊断标准 小儿重症肺炎并发MSOF的主要原因是肺部炎症严重，肺泡和毛细气管受损，通气、换气功能严重障碍，导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭，严重缺血缺氧后导致血栓素(TXA2)及氧自由基增多，从而增强气管、支气管和毛细支气管平滑肌的反应性，加重了肺炎病情，导致了MSOF的发生。MSOF的临床表现多种多样，比较隐匿，难以早期诊断，往往失去抢救机会。1985年Carrico把MSOF的发展分为4期[3]，一二期往往引不起临床医师注意，到三四期病情危重时，已失去抢救机会。作者认为，有必要把MSOF分期和诊断标准结合起来综合分析，有助于早期诊断，以降低病死率。
, 百拇医药
2.2 诱发重症肺炎MSOF死亡因素探讨[4] 本组56例中死亡35例，病死率为62.5%。发现病死率与下列因素有关：①年龄越小，病死率愈高，小于1岁为77.14%，其中0～6岁55.56%。因为小婴儿的免疫功能与防御功能低下，神经系统发育不健全，使炎症不易控制。②有并发症者病死率高，先天性心脏病11例均死亡；营养不良、贫血26例，死亡18例；败血症6例，死亡5例。③受累器官数：病死率随衰竭器官数的增加而增加，二者呈正相关。④体温过高或过低均可诱发死亡。本组体温在40.1℃以上6例，死亡5例；而体温在36℃以下12例，全部死亡。⑤就诊过晚。总之，要降低病死率，就要积极消除以上不利因素。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案.中华儿科杂志，1987，25(1)：47
[2] 胡皓夫.小儿多系统器官功能衰竭若干进展.湖南医学，1990，7(增刊)：69
[3] 赵祥文主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.104
[4] 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1990.40, http://www.100md.com