结核性脑膜炎的MRI诊断
作者：管 生 程敬亮 任翠萍 李树新 田 青
单位：管生 程敬亮 任翠萍 李树新(河南医科大学第一附属医院放射科 郑州 450052)；田青(南阳市一五三分院放射科 南阳 473000)
关键词：脑膜炎，结核性；磁共振成像；影像学诊断
河南医科大学学报990239 近年来，由于耐药菌株的产生，人口增多，爱滋病的传播等因素，结核的发病率又有回升，结核性脑膜炎(以下简称结脑)的发病也在增多。目前，结脑的诊断仍以临床表现和化验为主要手段，有时因其缺乏特征性，使结脑的诊断延误，患者得不到及时的抗结核治疗，残废率和并发症增多。作者对34例结脑患者的临床资料和MRI资料进行回顾性分析，探讨MRI对结脑的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例结脑患者，根据病史、症状、体征、脑脊液化验及抗结核治疗有明显疗效等最终确诊。年龄1.5～70岁，平均27.6岁；男23例，女11例。病程14d～8个月，平均47d。主要症状有发烧、头痛、呕吐、颈部强直等，有些合并有偏瘫、癫痫、脑神经功能障碍和意识模糊。14例有肺结核。
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1.2 MRI检查 西门子1.0T超导型MR扫描机和方形头线圈，选用SE序列，矢状面、横断面成像。横断面包括T1加权像(T1WI)(TR/TE450/15ms)和T2加权像(T2WI)(TR/TE1800～2000/80～90ms)，层厚7～10mm；矢状面仅有T1WI，层厚5～6mm，增强扫描20例，对比剂为磁显葡胺或马根维显，静脉推注，0.2ml/kg。
1.3 MRI检查结果 行MRI扫描的34例患者中，有5例无异常发现，29例表现异常，分别为脑池、脑膜异常27例，其中侧裂池16例，环池12例，鞍上池8例，延髓池8例，大脑凸面脑沟5例，小脑幕4例，室管膜3例。影像表现为脑池模糊或闭塞，脑膜的异常强化。脑积水25例，影像表现为脑室的扩张及个别的室管膜下脑脊液的外渗。结核瘤9例，其中，脑膜5例，脑实质4例，非强化的T1WI、T2WI图像上大多表现为与灰质等信号的结节影，增强后呈结节状或环形强化，脑实质内的病灶往往周围有水肿，T2WI图像上表现为高信号。脑梗死14例，多表现为基底节、脑干部位的长T1、长T2信号，其中5例显示有病灶内的短T1、长T2信号，提示有出血。脑炎10例，MRI表现为病变脑膜下脑实质T1WI低信号，T2WI高信号。血管异常2例，表现为T2WI病变脑池内血管壁的异常高信号及MRA直接显示的血管狭窄、闭塞。颅神经异常3例，分别为第Ⅲ(2例)、第Ⅱ(1例)对脑神经，表现为T2WI神经的增粗和异常高信号，增强扫描有异常强化。
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2 讨论
结核性脑膜炎是结核菌在脑膜引起的感染，文献报道约58.8%的患者是继发于体内其他部位的结核感染，如肺、消化道和骨骼等。本组伴发肺结核者14例，为41%。结脑的诊断在CT、MRI问世之前，只能靠病史、症状、体征、脑脊液的化验或细菌培养来判断，随着CT、MRI在临床的广泛应用及经验的积累，越来越多的国外文献[1～3]报道影像检查对结脑的诊断有重要价值。
本组34例MRI扫描有29例发现异常，敏感度为85.3%，低于国外学者报道的95%[4]，可能与增强扫描的例数少有关。MRI发现27例患者有脑池狭窄、闭塞以及脑膜强化，约占90%，国外学者的研究[5]显示100%的结脑患者有这些征像，可以认为这是结脑较为特征性的影像表现，是MRI对结脑患者脑膜水肿、渗出等病理改变的反映，是MRI诊断结脑的主要直接依据。MRI发现结脑的并发症也较敏感，如本组发现的脑积水、脑梗死、结核病、脑炎及血管神经异常等，这些继发病变的发现，不仅对结脑的诊断提供重要的佐证，而且为临床的治疗、预后评估有重要指导意义。如脑积水，本组25例，占73.5%，是结脑最常见的并发症。脑缺血性梗死在结脑患者中也很常见，本组14例，占41%。结核瘤的发现也是支持结脑诊断的一个主要依据，本组9例，占26.5%。可以看出，MRI基本可以反映出结脑患者的脑部异常改变，是辅助临床诊断结脑的可靠方法。
, 百拇医药
本组MRI平扫无上述任何异常发现者8例，增强扫描仅为2例，其假阴性率分别为24%和10%，提示增强MRI扫描对结脑的诊断优于平扫。原因主要是增强扫描更有利于显示脑膜的异常病理变化。另外平扫对颅底脑池的闭塞有时不易明确判定，而增强扫描更易发现这些结脑最具特征性的病理改变，本组两者分别发现6例和5例，敏感性分别为17.6%和25%，所以MRI增强扫描对结脑诊断的假阴性率低，准确性高。MRI增强扫描还易显示颅底血管、脑神经是否受波及，本组共计5例，而平扫则未有1例发现。
本组结果提示MRI检查是诊断结脑的主要手段，MRI增强扫描对显示结脑脑膜病变以及脑血管、神经病变优于MRI平扫。
参考文献
[1] 潘桂芬，阎世明，余秉真，等.脑结核的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28(4)：253
[2] Chang KH，Han MH,Roh JK,et al. Gd-DTPA enhanced MRI in intracranial tuberculosis. Neuroradiology,1990,32:19
[3] Salgado P,DelBrutto OH,Talamas O,et al. Intracranialtuberculoma:MRimaging. Neuroradology,1989,31:299
[4] Bhargava S,Gupta AK,Tandon PN. Tuberculous meningitis:A CT study. Br J Radiol,1982,55:189
[5] Gupta RK,Gupta S,Singh D,et al. MR imaging and angiography in TBM. Neuroradiology,1994,36:87, 百拇医药
单位：管生 程敬亮 任翠萍 李树新(河南医科大学第一附属医院放射科 郑州 450052)；田青(南阳市一五三分院放射科 南阳 473000)
关键词：脑膜炎，结核性；磁共振成像；影像学诊断
河南医科大学学报990239 近年来，由于耐药菌株的产生，人口增多，爱滋病的传播等因素，结核的发病率又有回升，结核性脑膜炎(以下简称结脑)的发病也在增多。目前，结脑的诊断仍以临床表现和化验为主要手段，有时因其缺乏特征性，使结脑的诊断延误，患者得不到及时的抗结核治疗，残废率和并发症增多。作者对34例结脑患者的临床资料和MRI资料进行回顾性分析，探讨MRI对结脑的诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例结脑患者，根据病史、症状、体征、脑脊液化验及抗结核治疗有明显疗效等最终确诊。年龄1.5～70岁，平均27.6岁；男23例，女11例。病程14d～8个月，平均47d。主要症状有发烧、头痛、呕吐、颈部强直等，有些合并有偏瘫、癫痫、脑神经功能障碍和意识模糊。14例有肺结核。
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1.2 MRI检查 西门子1.0T超导型MR扫描机和方形头线圈，选用SE序列，矢状面、横断面成像。横断面包括T1加权像(T1WI)(TR/TE450/15ms)和T2加权像(T2WI)(TR/TE1800～2000/80～90ms)，层厚7～10mm；矢状面仅有T1WI，层厚5～6mm，增强扫描20例，对比剂为磁显葡胺或马根维显，静脉推注，0.2ml/kg。
1.3 MRI检查结果 行MRI扫描的34例患者中，有5例无异常发现，29例表现异常，分别为脑池、脑膜异常27例，其中侧裂池16例，环池12例，鞍上池8例，延髓池8例，大脑凸面脑沟5例，小脑幕4例，室管膜3例。影像表现为脑池模糊或闭塞，脑膜的异常强化。脑积水25例，影像表现为脑室的扩张及个别的室管膜下脑脊液的外渗。结核瘤9例，其中，脑膜5例，脑实质4例，非强化的T1WI、T2WI图像上大多表现为与灰质等信号的结节影，增强后呈结节状或环形强化，脑实质内的病灶往往周围有水肿，T2WI图像上表现为高信号。脑梗死14例，多表现为基底节、脑干部位的长T1、长T2信号，其中5例显示有病灶内的短T1、长T2信号，提示有出血。脑炎10例，MRI表现为病变脑膜下脑实质T1WI低信号，T2WI高信号。血管异常2例，表现为T2WI病变脑池内血管壁的异常高信号及MRA直接显示的血管狭窄、闭塞。颅神经异常3例，分别为第Ⅲ(2例)、第Ⅱ(1例)对脑神经，表现为T2WI神经的增粗和异常高信号，增强扫描有异常强化。
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2 讨论
结核性脑膜炎是结核菌在脑膜引起的感染，文献报道约58.8%的患者是继发于体内其他部位的结核感染，如肺、消化道和骨骼等。本组伴发肺结核者14例，为41%。结脑的诊断在CT、MRI问世之前，只能靠病史、症状、体征、脑脊液的化验或细菌培养来判断，随着CT、MRI在临床的广泛应用及经验的积累，越来越多的国外文献[1～3]报道影像检查对结脑的诊断有重要价值。
本组34例MRI扫描有29例发现异常，敏感度为85.3%，低于国外学者报道的95%[4]，可能与增强扫描的例数少有关。MRI发现27例患者有脑池狭窄、闭塞以及脑膜强化，约占90%，国外学者的研究[5]显示100%的结脑患者有这些征像，可以认为这是结脑较为特征性的影像表现，是MRI对结脑患者脑膜水肿、渗出等病理改变的反映，是MRI诊断结脑的主要直接依据。MRI发现结脑的并发症也较敏感，如本组发现的脑积水、脑梗死、结核病、脑炎及血管神经异常等，这些继发病变的发现，不仅对结脑的诊断提供重要的佐证，而且为临床的治疗、预后评估有重要指导意义。如脑积水，本组25例，占73.5%，是结脑最常见的并发症。脑缺血性梗死在结脑患者中也很常见，本组14例，占41%。结核瘤的发现也是支持结脑诊断的一个主要依据，本组9例，占26.5%。可以看出，MRI基本可以反映出结脑患者的脑部异常改变，是辅助临床诊断结脑的可靠方法。
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本组MRI平扫无上述任何异常发现者8例，增强扫描仅为2例，其假阴性率分别为24%和10%，提示增强MRI扫描对结脑的诊断优于平扫。原因主要是增强扫描更有利于显示脑膜的异常病理变化。另外平扫对颅底脑池的闭塞有时不易明确判定，而增强扫描更易发现这些结脑最具特征性的病理改变，本组两者分别发现6例和5例，敏感性分别为17.6%和25%，所以MRI增强扫描对结脑诊断的假阴性率低，准确性高。MRI增强扫描还易显示颅底血管、脑神经是否受波及，本组共计5例，而平扫则未有1例发现。
本组结果提示MRI检查是诊断结脑的主要手段，MRI增强扫描对显示结脑脑膜病变以及脑血管、神经病变优于MRI平扫。
参考文献
[1] 潘桂芬，阎世明，余秉真，等.脑结核的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28(4)：253
[2] Chang KH，Han MH,Roh JK,et al. Gd-DTPA enhanced MRI in intracranial tuberculosis. Neuroradiology,1990,32:19
[3] Salgado P,DelBrutto OH,Talamas O,et al. Intracranialtuberculoma:MRimaging. Neuroradology,1989,31:299
[4] Bhargava S,Gupta AK,Tandon PN. Tuberculous meningitis:A CT study. Br J Radiol,1982,55:189
[5] Gupta RK,Gupta S,Singh D,et al. MR imaging and angiography in TBM. Neuroradiology,1994,36:87, 百拇医药