颈部淋巴结核的高频声像图分析
作者：龙亚雯
单位：深圳特区华侨城医院B超室，深圳 518053
关键词：结核；淋巴结；高频声像图；颈
安徽医科大学学报报000520
摘要 目的 分析31例颈部淋巴结核不同的声像图表现，探讨该疾病的声像图特征。方法 用7.5 MHz高频线阵探头对31例颈部肿块患者行常规检查,重点观察淋巴结分布、形态、大小、数目及内部回声等。结果 31例淋巴结核均经病理证实。淋巴结回声可分为低回声型、无回声型及混合回声型。淋巴结可散在分布或融合成结节状。结论 颈部淋巴结核的声像图有一定特征性，B超可作为常规的检查方法。
中图分类号 R522 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0375-02
, http://www.100md.com
颈部淋巴结核青少年较常见，可伴有肺结核或其它部位的结核。单独发生的颈部淋巴结核症状多不典型，确诊有一定难度。现报道我院近两年来经B超检查并经病理证实的31例颈部淋巴结核的声像图表现。
1 对象与方法
1.1 对象 本组31例均为我院门诊和住院患者，临床均可触及颈部肿块。其中男性14例，女性17例，年龄7～41岁，平均24岁。31例中有8例经临床检查伴有肺结核。
1.2 方法 使用东芝SSD-240A型实时超声诊断仪，线阵探头，频率7.5 MHz。患者采取去枕仰卧位，充分暴露颈部，对颈部采用直接法探查，重点观察淋巴结的分布、形态、大小、数目等，并测量其长轴(L)及短轴(S)值，计算(L/S)值。
2 声像图结果
31例颈部淋巴结核均为多发，8例为散在性分布；10例淋巴结互相融合成结节状或蜂窝状；另13例中淋巴结部分散在分布，部分互相融合。淋巴结长轴长度范围0.8～4.5 cm；短轴范围0.5～1.1 cm，形态多呈椭圆形，L/S之值大多>1。少部分呈类圆形。声像图表现可分以下3种类型。
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2.1 低回声型 淋巴结呈中等低回声水平，内部回声相对均匀，包膜完整，边界多较清晰。
2.2 无回声型 此类淋巴结核声像图类似囊肿，表现为散在的或互相融合成蜂窝状的无回声，无回声内可有散在的光点样回声，后方可伴有回声增强效应。见图1。
图1 ↑示淋巴结核呈无回声型，类似囊肿，后方透声增强
2.3 混合回声型 淋巴结回声不均匀，低回声中有散在的无回声，并有团状或絮状强回声，部分强回声伴有声影。淋巴结边缘较模糊，与周围组织分界欠清晰。此型声像图淋巴结以融合居多。见图2。
图2 淋巴结核回声呈混合型，内部回声不均匀，↑示淋巴结核内的强回声钙化
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31例颈淋巴结核中有2例出现淋巴结与颈部大血管粘连，但未出现压迫血管现象。
3 讨论
颈部淋巴结核是最常见的淋巴结核，临床可有低热、乏力等症状，但不典型。实验室检查可有血沉加快、贫血等指证，但缺乏特异性。1984年起有人用超声方法研究颈部等部位浅表淋巴结病变，它能明确提示淋巴结的分布、数目、大小及内部情况〔1〕。
正常淋巴结体积小，多呈扁卵圆形，其长短径比值L/S>2，短径平均0.3 cm±0.1 cm(<5 mm占95%)。它有皮质和髓质，皮质回声较低，髓质位于中央靠近门部和门部回声增强形似“小肾”〔2〕。淋巴结核时淋巴结的正常结构被破坏，内部出现液化、钙化等回声，淋巴结也从正常的散在分布变为相互融合成结节状。淋巴结核所出现的不同声像图可能系该疾病的不同阶段的病理过程所致。疾病早期，淋巴结充血、水肿，体积增大，此时的声像图表现为相对均匀的低回声。当淋巴结核发生坏死液化形成脓肿时，此时的淋巴结内部以无回声为主，后壁透声可增强。病程发展到干酪样坏死，淋巴结内部回声杂乱，既有低回声，又有无回声并伴有光点样及光团样强回声。因此根据不同的声像图表现，可推断出淋巴结核相对应的病变过程。
, 百拇医药
颈部淋巴结核要与颈部炎症反应性肿大淋巴结及恶性淋巴结病变相鉴别。反应增生性淋巴结包膜完整，内部呈均匀的低回声，L/S多>2 ，淋巴结核与其鉴别的要点是淋巴结炎无融合现象〔3〕。淋巴结恶性变主要为颈部转移癌及淋巴瘤，它与颈部淋巴结核的鉴别，有作者〔4〕认为恶性淋巴结皮质常以向心性增宽或偏心性增宽为主，L/S<2 ，声像图表现为向心性增宽的肿大淋巴结外形呈圆形，而偏心性增宽的肿大淋巴结外形呈水滴状。本组31例中的淋巴结大多呈椭圆形可作为鉴别点。
颈部淋巴结核的声像图有一定的特征性，高频超声可作为该疾病的常规检查方法，但图像特征仍属非特异性。当图像不典型或诊断困难时，超声引导下穿刺组织学或细胞学活检仍是确诊的唯一方法。
作者简介：龙亚雯，女，34岁，主治医师
参考文献
1，迟建华,张缙熙.二维及彩超在表浅淋巴结病变诊断中的评价.临床医学影像杂志，1997；8(3)：206～207
2，张 武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997；8(3)：165～166
3，孙建杭.肿大淋巴结B超鉴别诊断的探讨.中国超声医学杂志，1991；7(4)：277～278
4，刘厚勤，安玉胜.老年人表浅淋巴结肿大B超诊断探讨.临床医学影像杂志，1998；9(4)：287
2000-05-17收稿
2000-07-31修回, 百拇医药
单位：深圳特区华侨城医院B超室，深圳 518053
关键词：结核；淋巴结；高频声像图；颈
安徽医科大学学报报000520
摘要 目的 分析31例颈部淋巴结核不同的声像图表现，探讨该疾病的声像图特征。方法 用7.5 MHz高频线阵探头对31例颈部肿块患者行常规检查,重点观察淋巴结分布、形态、大小、数目及内部回声等。结果 31例淋巴结核均经病理证实。淋巴结回声可分为低回声型、无回声型及混合回声型。淋巴结可散在分布或融合成结节状。结论 颈部淋巴结核的声像图有一定特征性，B超可作为常规的检查方法。
中图分类号 R522 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0375-02
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颈部淋巴结核青少年较常见，可伴有肺结核或其它部位的结核。单独发生的颈部淋巴结核症状多不典型，确诊有一定难度。现报道我院近两年来经B超检查并经病理证实的31例颈部淋巴结核的声像图表现。
1 对象与方法
1.1 对象 本组31例均为我院门诊和住院患者，临床均可触及颈部肿块。其中男性14例，女性17例，年龄7～41岁，平均24岁。31例中有8例经临床检查伴有肺结核。
1.2 方法 使用东芝SSD-240A型实时超声诊断仪，线阵探头，频率7.5 MHz。患者采取去枕仰卧位，充分暴露颈部，对颈部采用直接法探查，重点观察淋巴结的分布、形态、大小、数目等，并测量其长轴(L)及短轴(S)值，计算(L/S)值。
2 声像图结果
31例颈部淋巴结核均为多发，8例为散在性分布；10例淋巴结互相融合成结节状或蜂窝状；另13例中淋巴结部分散在分布，部分互相融合。淋巴结长轴长度范围0.8～4.5 cm；短轴范围0.5～1.1 cm，形态多呈椭圆形，L/S之值大多>1。少部分呈类圆形。声像图表现可分以下3种类型。
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2.1 低回声型 淋巴结呈中等低回声水平，内部回声相对均匀，包膜完整，边界多较清晰。
2.2 无回声型 此类淋巴结核声像图类似囊肿，表现为散在的或互相融合成蜂窝状的无回声，无回声内可有散在的光点样回声，后方可伴有回声增强效应。见图1。
图1 ↑示淋巴结核呈无回声型，类似囊肿，后方透声增强
2.3 混合回声型 淋巴结回声不均匀，低回声中有散在的无回声，并有团状或絮状强回声，部分强回声伴有声影。淋巴结边缘较模糊，与周围组织分界欠清晰。此型声像图淋巴结以融合居多。见图2。
图2 淋巴结核回声呈混合型，内部回声不均匀，↑示淋巴结核内的强回声钙化
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31例颈淋巴结核中有2例出现淋巴结与颈部大血管粘连，但未出现压迫血管现象。
3 讨论
颈部淋巴结核是最常见的淋巴结核，临床可有低热、乏力等症状，但不典型。实验室检查可有血沉加快、贫血等指证，但缺乏特异性。1984年起有人用超声方法研究颈部等部位浅表淋巴结病变，它能明确提示淋巴结的分布、数目、大小及内部情况〔1〕。
正常淋巴结体积小，多呈扁卵圆形，其长短径比值L/S>2，短径平均0.3 cm±0.1 cm(<5 mm占95%)。它有皮质和髓质，皮质回声较低，髓质位于中央靠近门部和门部回声增强形似“小肾”〔2〕。淋巴结核时淋巴结的正常结构被破坏，内部出现液化、钙化等回声，淋巴结也从正常的散在分布变为相互融合成结节状。淋巴结核所出现的不同声像图可能系该疾病的不同阶段的病理过程所致。疾病早期，淋巴结充血、水肿，体积增大，此时的声像图表现为相对均匀的低回声。当淋巴结核发生坏死液化形成脓肿时，此时的淋巴结内部以无回声为主，后壁透声可增强。病程发展到干酪样坏死，淋巴结内部回声杂乱，既有低回声，又有无回声并伴有光点样及光团样强回声。因此根据不同的声像图表现，可推断出淋巴结核相对应的病变过程。
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颈部淋巴结核要与颈部炎症反应性肿大淋巴结及恶性淋巴结病变相鉴别。反应增生性淋巴结包膜完整，内部呈均匀的低回声，L/S多>2 ，淋巴结核与其鉴别的要点是淋巴结炎无融合现象〔3〕。淋巴结恶性变主要为颈部转移癌及淋巴瘤，它与颈部淋巴结核的鉴别，有作者〔4〕认为恶性淋巴结皮质常以向心性增宽或偏心性增宽为主，L/S<2 ，声像图表现为向心性增宽的肿大淋巴结外形呈圆形，而偏心性增宽的肿大淋巴结外形呈水滴状。本组31例中的淋巴结大多呈椭圆形可作为鉴别点。
颈部淋巴结核的声像图有一定的特征性，高频超声可作为该疾病的常规检查方法，但图像特征仍属非特异性。当图像不典型或诊断困难时，超声引导下穿刺组织学或细胞学活检仍是确诊的唯一方法。
作者简介：龙亚雯，女，34岁，主治医师
参考文献
1，迟建华,张缙熙.二维及彩超在表浅淋巴结病变诊断中的评价.临床医学影像杂志，1997；8(3)：206～207
2，张 武.浅表淋巴结病变超声检查临床应用.临床医学影像杂志，1997；8(3)：165～166
3，孙建杭.肿大淋巴结B超鉴别诊断的探讨.中国超声医学杂志，1991；7(4)：277～278
4，刘厚勤，安玉胜.老年人表浅淋巴结肿大B超诊断探讨.临床医学影像杂志，1998；9(4)：287
2000-05-17收稿
2000-07-31修回, 百拇医药