十二指肠损伤25例诊治体会
作者：丁刚
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院普外科，蚌埠 233000
关键词：十二指肠；损伤；十二指肠；外科学；误诊
安徽医科大学学报报000541
中图分类号 R656.62；R656.7 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0407-01
1 临床资料
1.1 一般资料 1978～1998年，我院共收治十二指肠损伤患者25例，其中本院首诊19例，外院术后转诊6例。男性18例，女性7例，年龄11～69岁，平均38.45岁。闭合性损伤21例，开放性损伤4例。损伤原因：挤压伤8例，车祸伤6例，坠落伤3例，打击伤4例，刀、碎酒瓶上腹刺伤各1例，腰背部刀砍伤2例 。损伤部位：十二指肠球部3例，球降部交界处4例，降部6例，降横部交界处4例，横部5例，升部1例，多发伤2例。裂口直径：<3 cm 10例，>3 cm 15例。合并胰腺、胃、脾、肝、小肠、右肾损伤计30例次，合并休克7例。
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1.2 手术术式 共行29次手术：十二指肠血肿清除术1例，空肠浆膜十二指肠裂口贴补术4例，裂口清创缝合6例，十二指肠造瘘术+插管及空肠造口术1例，十二指肠破裂大网膜修补术1例(该例手术同时加作插管及空肠造口术)，损伤肠段切除及吻合术2例，简易憩室化手术2例，憩室化手术8例，十二指肠空肠Roux-En-Y吻合术、空肠造口术+空肠造瘘术3例，胰十二指肠切除术1例。以上手术均行插管减压术。插管减压术：胃管插入至十二指肠裂口处。空肠造口术：空肠近屈氏韧带15 cm或吻合口下10 cm处，造瘘置管，近端插入至十二指肠破裂口附近，作为十二指肠减压管，空肠壁荷包固定，肠壁浆膜包埋潜行，并与壁层腹膜相缝合固定。远端固定后腹壁戳孔引出体外，以利术后减压。
2 结果
本组25例患者，共行35次手术，其中2次手术6例，3次手术2例。外院转入6例，均为首次手术后，其中本科手术后二次手术4例，3次手术2例；外院转科6例，为漏诊2例，术后并发十二指肠漏4例。本科19例，均行手术治疗，漏诊3例，漏诊率约15.8%。
, 百拇医药
术后并发症：十二指肠漏共12例，本院9例，其中以十二指肠裂口单纯缝合修补术5例。不全性高位十二指肠梗阻2例，胰漏合并胆漏1例，腹腔脓肿6例，切口感染9例，不全性粘连性肠梗阻2例。
死亡5例，病死率20%。其中漏诊病人3例，1例3次手术病人，另外1例胰十二指肠切除术，术后胆、胰漏，5例均死于感染性休克、MSOF。
3 讨论
十二指肠损伤选择正确的外科术式，并附加充分的减压和有效引流，是避免术后肠狭窄、梗阻、肠漏和减少病死率的关键环节。对于外伤性十二指肠壁血肿患者，较大血肿要切开引流、修补，防止术后肠延迟性穿孔。裂口较大勉强行简单缝合修补手术，此在本组术后并发肠漏病例诱因中比例最高。裂口处组织要有效清创处理，缝合要仔细，均要有十二指肠旁引流管留置，最好是双套管引流，便于术后主动引流，甚可避免因肠漏而二次手术。本组即有术后肠漏经引流抗炎自愈的病例。有效的减压术可减少胃液、胰液、胆汁对吻合口的影响，有利于吻合口的修复。小的裂口可考虑胃管插管减压或胃造瘘术，大的裂口要考虑加行胆总管T管引流或(和)空肠造口术，达到更充分的减压目的。预行空肠造瘘术以利术后肠内营养，术后进行早期营养，既可改善全身情况，有利裂口愈合，防止肠漏，又可保证肠道粘膜屏障作用，减少肠源性细菌感染等并发症。肠损伤肠段切除+吻合术、单纯十二指肠裂口造瘘术、简易憩室化和憩室化手术均有病例出现十二指肠狭窄、梗阻或(和)肠漏。简易憩室化手术是用肠线于近幽门3～5 cm缝合胃壁，暂时关闭胃十二指肠通路，可吸收线术后3周左右被吸收，仍可以恢复胃肠正常通路和生理功能，避免了胃肠改道术后并发症。
憩室化手术优点是转流充分。术后十二指肠肠腔狭窄，梗阻极少。十二指肠空肠Rous-En-Y吻合术+空肠造口术，适应面广，适用于降部近十二指肠乳头周围较大复杂裂伤。?
作者简介：丁刚，男，32岁，医师
2000-04-05收稿
2000-06-01修回, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第三人民医院普外科，蚌埠 233000
关键词：十二指肠；损伤；十二指肠；外科学；误诊
安徽医科大学学报报000541
中图分类号 R656.62；R656.7 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0407-01
1 临床资料
1.1 一般资料 1978～1998年，我院共收治十二指肠损伤患者25例，其中本院首诊19例，外院术后转诊6例。男性18例，女性7例，年龄11～69岁，平均38.45岁。闭合性损伤21例，开放性损伤4例。损伤原因：挤压伤8例，车祸伤6例，坠落伤3例，打击伤4例，刀、碎酒瓶上腹刺伤各1例，腰背部刀砍伤2例 。损伤部位：十二指肠球部3例，球降部交界处4例，降部6例，降横部交界处4例，横部5例，升部1例，多发伤2例。裂口直径：<3 cm 10例，>3 cm 15例。合并胰腺、胃、脾、肝、小肠、右肾损伤计30例次，合并休克7例。
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1.2 手术术式 共行29次手术：十二指肠血肿清除术1例，空肠浆膜十二指肠裂口贴补术4例，裂口清创缝合6例，十二指肠造瘘术+插管及空肠造口术1例，十二指肠破裂大网膜修补术1例(该例手术同时加作插管及空肠造口术)，损伤肠段切除及吻合术2例，简易憩室化手术2例，憩室化手术8例，十二指肠空肠Roux-En-Y吻合术、空肠造口术+空肠造瘘术3例，胰十二指肠切除术1例。以上手术均行插管减压术。插管减压术：胃管插入至十二指肠裂口处。空肠造口术：空肠近屈氏韧带15 cm或吻合口下10 cm处，造瘘置管，近端插入至十二指肠破裂口附近，作为十二指肠减压管，空肠壁荷包固定，肠壁浆膜包埋潜行，并与壁层腹膜相缝合固定。远端固定后腹壁戳孔引出体外，以利术后减压。
2 结果
本组25例患者，共行35次手术，其中2次手术6例，3次手术2例。外院转入6例，均为首次手术后，其中本科手术后二次手术4例，3次手术2例；外院转科6例，为漏诊2例，术后并发十二指肠漏4例。本科19例，均行手术治疗，漏诊3例，漏诊率约15.8%。
, 百拇医药
术后并发症：十二指肠漏共12例，本院9例，其中以十二指肠裂口单纯缝合修补术5例。不全性高位十二指肠梗阻2例，胰漏合并胆漏1例，腹腔脓肿6例，切口感染9例，不全性粘连性肠梗阻2例。
死亡5例，病死率20%。其中漏诊病人3例，1例3次手术病人，另外1例胰十二指肠切除术，术后胆、胰漏，5例均死于感染性休克、MSOF。
3 讨论
十二指肠损伤选择正确的外科术式，并附加充分的减压和有效引流，是避免术后肠狭窄、梗阻、肠漏和减少病死率的关键环节。对于外伤性十二指肠壁血肿患者，较大血肿要切开引流、修补，防止术后肠延迟性穿孔。裂口较大勉强行简单缝合修补手术，此在本组术后并发肠漏病例诱因中比例最高。裂口处组织要有效清创处理，缝合要仔细，均要有十二指肠旁引流管留置，最好是双套管引流，便于术后主动引流，甚可避免因肠漏而二次手术。本组即有术后肠漏经引流抗炎自愈的病例。有效的减压术可减少胃液、胰液、胆汁对吻合口的影响，有利于吻合口的修复。小的裂口可考虑胃管插管减压或胃造瘘术，大的裂口要考虑加行胆总管T管引流或(和)空肠造口术，达到更充分的减压目的。预行空肠造瘘术以利术后肠内营养，术后进行早期营养，既可改善全身情况，有利裂口愈合，防止肠漏，又可保证肠道粘膜屏障作用，减少肠源性细菌感染等并发症。肠损伤肠段切除+吻合术、单纯十二指肠裂口造瘘术、简易憩室化和憩室化手术均有病例出现十二指肠狭窄、梗阻或(和)肠漏。简易憩室化手术是用肠线于近幽门3～5 cm缝合胃壁，暂时关闭胃十二指肠通路，可吸收线术后3周左右被吸收，仍可以恢复胃肠正常通路和生理功能，避免了胃肠改道术后并发症。
憩室化手术优点是转流充分。术后十二指肠肠腔狭窄，梗阻极少。十二指肠空肠Rous-En-Y吻合术+空肠造口术，适应面广，适用于降部近十二指肠乳头周围较大复杂裂伤。?
作者简介：丁刚，男，32岁，医师
2000-04-05收稿
2000-06-01修回, 百拇医药