160例新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT与临床
作者：王晓萍 王琍
单位：安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230022
关键词：婴儿；新生；疾病；脑缺氧；放射照像术；脑缺血；放射照像术
安徽医科大学学报报000537 中图分类号 R722.12；R445 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0402-02
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy，简称HIE)是围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，轻者预后尚好，重者可造成新生儿早期死亡或留有智力低下、癫痫、脑性瘫痪等永久性神经功能缺陷。笔者选择160例经CT确诊为HIE的患儿，结合临床进行分析，报道如下。
, http://www.100md.com 1 材料与方法
1.1 一般资料 1991年2月～1996年6月，本院CT诊断为HIE的160例住院患儿，入院时日龄0.5 h～12天，男123例，女37例。早产儿29例，足月儿118例，过期产儿13例。全部病例均有宫内窘迫或产时产后窒息史，其中轻度窒息111例，重度窒息49例。
1.2 脑CT扫描方法 采用美国通用电器公司生产的GE8800全身CT扫描机，以眼耳线为基线，自颅底至颅顶普通轴位扫描，层厚8～10 mm，检查均于患儿入院2～7天内完成。患儿检查时日龄为2～15天。
1.3 诊断标准 按照1989年济南会议制定的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度标准〔1〕。
2 结果
2.1 CT表现 轻度脑损害91例，脑实质散在局灶性低密度影分布少于2个脑叶，合并颅内出血5例(蛛网膜下腔出血4例、硬膜下出血1例)，占5.49%；中度脑损害29例，低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊，合并颅内出血17例(蛛网膜下腔出血9例、脑室内出血5例、脑实质出血2例、硬膜下出血1例)，占58.63%；重度脑损害40例，各脑叶广泛低密度影，灰白质界限消失，侧脑室受压变窄，合并颅内出血25例(蛛网膜下腔出血11例、脑室内出血5例、脑实质出血6例、硬膜下出血3例)，占62.5%。
, 百拇医药
2.2 临床病情分度 轻度97例，中度34例，重度29例。表现为意识障碍79例，前囟饱满27例，紧张34例，肌张力增高25例，肌张力减弱或消失58例，拥抱反射活跃14例，拥抱反射减弱或消失53例，吸吮反射减弱或消失52例，惊厥49例，中枢性呼吸衰竭21例。
2.3 CT分度与窒息程度的关系 轻度窒息111例CT表现为轻度脑损害81例，中、重度脑损害分别为16例、14例。重度窒息49例中CT显示轻、中、重度脑损害各为10、13、26例。轻、重度窒息间CT分度经统计学处理差异有高度显著性(χ2=41.35，P<0.01)。
2.4 CT分度与临床分度的关系 见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系
CT分度
临床分度
, http://www.100md.com
合计
轻
中
重
轻
84
5
2
91
中
7
18
4
29
, 百拇医药
重
6
11
23
40
合计
97
34
29
160
本组160例中125例CT分度与临床分度一致，符合率为78.13%，其中轻度符合率为93.21%，中度及重度符合率分别为62.07%和57.5%。
3 讨论
, 百拇医药
围产期窒息HIE的病理改变是脑水肿、脑组织坏死及缺氧性颅内出血，应用头颅CT扫描的图像和测定的CT值可以直观、准确地反映这一现象。
本组资料中，HIE患儿CT均显示不同部位、不同范围的低密度病灶，中、重度脑损害尚有灰白质界限模糊或消失，半数以上合并蛛网膜下腔、脑室内、脑实质等部位出血；而轻度脑损害少见颅内出血(5.49%)，即使发生颅内出血，也仅为蛛网膜下腔或硬膜下出血，未见脑室内或脑实质出血。49例重度窒息患儿，39例CT呈中、重度脑损害；111例轻度窒息患儿，30例为中、重度脑损害。表明CT显示的脑损害程度与窒息程度有密切关系，窒息越严重，脑损害越广泛，且多数合并颅内出血，与谢礼逊等〔2〕的观点一致。因此，加强孕期保健，及时发现和纠正异常妊娠，提高接产技术，普及窒息新法复苏，对降低HIE发生率及严重程度有十分重要的意义。
HIE脑损害分度有助于临床治疗及判断预后。临床分度依据意识障碍、肌张力的增强与减弱、拥抱和吸吮等原始反射的改变、惊厥、中枢性呼吸衰竭等神经系统症状和体征而划分，一般在生后不久难以立即确定，必须经密切观察神经系统变化后方能作出判断。本组患儿CT分度与临床分度对比分析，发现78.13%患儿CT分度与临床分度一致，轻度符合率为93.21%，中度及重度符合率分别为62.07%和57.5%。说明临床分度对轻度脑损害的判定与CT分度基本一致，对中、重度脑损害的判定与CT分度有较大出入，其原因可能与窒息时间长短或CT扫描时机不同有一定关系。同时提示临床分度可能存在局限性，对有围产期窒息，依据神经系统症状和体征难以确定诊断和进行脑损害分度的HIE新生儿，临床医生应积极选用CT检查。此外，CT还能有效地对病情变化进行随访观察。
作者简介：王晓萍，女，37岁，主治医师
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990；28(1)：31
2 谢礼逊，苏一媛，陈 双.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1993；27(4)：236～238?
2000-03-21收稿
2000-06-15修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院儿科，合肥 230022
关键词：婴儿；新生；疾病；脑缺氧；放射照像术；脑缺血；放射照像术
安徽医科大学学报报000537 中图分类号 R722.12；R445 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0402-02
新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic ischemic encephalopathy，简称HIE)是围产期窒息导致的脑缺氧缺血性损害，轻者预后尚好，重者可造成新生儿早期死亡或留有智力低下、癫痫、脑性瘫痪等永久性神经功能缺陷。笔者选择160例经CT确诊为HIE的患儿，结合临床进行分析，报道如下。
, http://www.100md.com 1 材料与方法
1.1 一般资料 1991年2月～1996年6月，本院CT诊断为HIE的160例住院患儿，入院时日龄0.5 h～12天，男123例，女37例。早产儿29例，足月儿118例，过期产儿13例。全部病例均有宫内窘迫或产时产后窒息史，其中轻度窒息111例，重度窒息49例。
1.2 脑CT扫描方法 采用美国通用电器公司生产的GE8800全身CT扫描机，以眼耳线为基线，自颅底至颅顶普通轴位扫描，层厚8～10 mm，检查均于患儿入院2～7天内完成。患儿检查时日龄为2～15天。
1.3 诊断标准 按照1989年济南会议制定的新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度标准〔1〕。
2 结果
2.1 CT表现 轻度脑损害91例，脑实质散在局灶性低密度影分布少于2个脑叶，合并颅内出血5例(蛛网膜下腔出血4例、硬膜下出血1例)，占5.49%；中度脑损害29例，低密度影超过2个脑叶，灰白质对比模糊，合并颅内出血17例(蛛网膜下腔出血9例、脑室内出血5例、脑实质出血2例、硬膜下出血1例)，占58.63%；重度脑损害40例，各脑叶广泛低密度影，灰白质界限消失，侧脑室受压变窄，合并颅内出血25例(蛛网膜下腔出血11例、脑室内出血5例、脑实质出血6例、硬膜下出血3例)，占62.5%。
, 百拇医药
2.2 临床病情分度 轻度97例，中度34例，重度29例。表现为意识障碍79例，前囟饱满27例，紧张34例，肌张力增高25例，肌张力减弱或消失58例，拥抱反射活跃14例，拥抱反射减弱或消失53例，吸吮反射减弱或消失52例，惊厥49例，中枢性呼吸衰竭21例。
2.3 CT分度与窒息程度的关系 轻度窒息111例CT表现为轻度脑损害81例，中、重度脑损害分别为16例、14例。重度窒息49例中CT显示轻、中、重度脑损害各为10、13、26例。轻、重度窒息间CT分度经统计学处理差异有高度显著性(χ2=41.35，P<0.01)。
2.4 CT分度与临床分度的关系 见表1。
表1 CT分度与临床分度的关系
CT分度
临床分度
, http://www.100md.com
合计
轻
中
重
轻
84
5
2
91
中
7
18
4
29
, 百拇医药
重
6
11
23
40
合计
97
34
29
160
本组160例中125例CT分度与临床分度一致，符合率为78.13%，其中轻度符合率为93.21%，中度及重度符合率分别为62.07%和57.5%。
3 讨论
, 百拇医药
围产期窒息HIE的病理改变是脑水肿、脑组织坏死及缺氧性颅内出血，应用头颅CT扫描的图像和测定的CT值可以直观、准确地反映这一现象。
本组资料中，HIE患儿CT均显示不同部位、不同范围的低密度病灶，中、重度脑损害尚有灰白质界限模糊或消失，半数以上合并蛛网膜下腔、脑室内、脑实质等部位出血；而轻度脑损害少见颅内出血(5.49%)，即使发生颅内出血，也仅为蛛网膜下腔或硬膜下出血，未见脑室内或脑实质出血。49例重度窒息患儿，39例CT呈中、重度脑损害；111例轻度窒息患儿，30例为中、重度脑损害。表明CT显示的脑损害程度与窒息程度有密切关系，窒息越严重，脑损害越广泛，且多数合并颅内出血，与谢礼逊等〔2〕的观点一致。因此，加强孕期保健，及时发现和纠正异常妊娠，提高接产技术，普及窒息新法复苏，对降低HIE发生率及严重程度有十分重要的意义。
HIE脑损害分度有助于临床治疗及判断预后。临床分度依据意识障碍、肌张力的增强与减弱、拥抱和吸吮等原始反射的改变、惊厥、中枢性呼吸衰竭等神经系统症状和体征而划分，一般在生后不久难以立即确定，必须经密切观察神经系统变化后方能作出判断。本组患儿CT分度与临床分度对比分析，发现78.13%患儿CT分度与临床分度一致，轻度符合率为93.21%，中度及重度符合率分别为62.07%和57.5%。说明临床分度对轻度脑损害的判定与CT分度基本一致，对中、重度脑损害的判定与CT分度有较大出入，其原因可能与窒息时间长短或CT扫描时机不同有一定关系。同时提示临床分度可能存在局限性，对有围产期窒息，依据神经系统症状和体征难以确定诊断和进行脑损害分度的HIE新生儿，临床医生应积极选用CT检查。此外，CT还能有效地对病情变化进行随访观察。
作者简介：王晓萍，女，37岁，主治医师
参考文献
1 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990；28(1)：31
2 谢礼逊，苏一媛，陈 双.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断.中华放射学杂志，1993；27(4)：236～238?
2000-03-21收稿
2000-06-15修回, 百拇医药