能全素在重型颅脑损伤患者治疗中的应用
作者：丁杰 陈伟 赵卉
单位：丁杰 陈伟(解放军第105医院急救中心，合肥 230031)；赵卉(安徽医科大学第一附属医院干部病房， 合肥 230022)
关键词：肠营养；脑损伤；治疗
安徽医科大学学报报000534 自由词 能全素
中图分类号 R651.15 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0398-02
危重创伤患者的肠内营养(enteral nutrition，EN)愈来愈受到重视，营养液的种类和应用方法也较多。我们将能全素作为EN支持的营养底物，并与肠外营养(parenteral nutrition，PN)综合应用于20例重型颅脑损伤患者的营养支持，获得了满意效果。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 20例患者中，男性14例，女性6例，年龄16～74岁。根据1978年南京第二届中华神经精神学术会议修定的诊断标准，均为重型颅脑损伤，8例为开放性，12例为闭合性，格拉斯哥昏迷评分均≤8分。致伤原因多为车祸、高处坠落等暴力因素，7例存在四肢骨、脊柱、肋骨骨折以及腹腔脏器破裂、创伤性血气胸等合并症；住院期间5例出现并发症，其中1例消化道出血，3例成人呼吸窘迫综合征(ARDS),1例院内肠道真菌感染。
1.2 应用方法 患者入院72 h内采用完全PN支持，按 209 kJ*kg-1*d-1计算所需的总热量，应用20%脂肪乳、7%凡命或复方氨基酸各适量，静滴，每日1～2次；同时予脱水、抗痫、抗炎、纠酸等治疗。之后在应用PN的同时，采用荷兰纽迪希亚公司(Nutricia)生产的430 g听装能全素，按说明调制成2 000 ml溶液。采用鼻胃管间歇重力滴注法，每日4～6次，从小量开始，每次50～100 ml，渐增至400～600 ml，达到每日1听能全素。1～2周后根据病情逐步减少PN直至停用，采用完全EN支持。
, 百拇医药
2 治疗结果
根据Jennett和Bond于1975年提出的颅脑损伤治疗结果评定标准〔1〕，治疗结果：1级：3例；2级：1例；3级：6例；4级：8例；5级：2例。20例中2例因误吸、1例因消化道出血、1例因严重腹泻而暂停或停止管饲能全素，改为完全PN支持。应用能全素时间最长达64天，最短4天。
3 讨论
重型颅脑损伤患者的营养支持在脑损伤恢复中处于十分重要的地位。众多的研究表明〔2～4〕：EN或PN均能有效地增强免疫力，促进恢复，降低感染率和病死率。随着常规EN技术的发展及EN自身的优点，同样可以达到有效的营养支持。
能全素营养丰富，能量高，每听能全素含热量8 400 kJ,蛋白质80 g，植物油78 g，炭水化合物(麦芽糖糊精)246.5 g及丰富的电解质、维生素、微量元素，渗透压320 mOsm*L-1。1听能全素基本能够满足患者1天的能量消耗，且不含葡萄糖，也适用于糖尿病患者。因此能全素是十分理想的EN用品，更适用于重型颅脑损伤患者的营养支持。
, http://www.100md.com
能全素通常采用鼻饲，方法多种多样，以鼻胃管间歇重力滴注法最接近正常生理进食，且方法简便，适于基层医院应用。由于中度以上颅脑损伤患者均有不同程度的胃排空延迟，采用鼻胃管鼻饲能全素过早,常会引起返流、误吸、腹胀、腹泻等不良反应，严重的可导致吸入性肺炎、ARDS等并发症，因此在患者入院的72h或更长时间内应采用完全PN支持，之后再过渡到以EN为主、PN为辅的综合应用方式；当EN能满足代谢需要时，根据病情可停用PN。
在能全素临床应用中，我们有以下几点体会：①能全素应从小量开始，逐步增加，使患者有适应过程；每次滴注时间在30～60 min之间，不宜过短或过长。②鼻饲时床头应抬高20°～30°以防返流、误吸。③长期鼻饲应用硅胶管置管，以免鼻粘膜、食道粘膜受压缺血。④滴注前确证胃管的位置与通畅，定时冲洗。⑤在EN支持的第一个24 h内，每2～3 h抽吸1次胃管。若抽出营养液超过100 ml，应暂时减少或停止输入〔4〕。⑥如从口、咽、气管内吸出所饲食物，或严重腹泻、消化道出血，应暂停或停用能全素，改为完全PN。⑦加强营养方面的监测。
, 百拇医药
作者简介：丁杰，男，31岁，主治医师
参考文献
1 俞森洋. 危重病监护治疗学.第1版， 北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1996：530～531
2 赵玉祥，阮 琳. 营养支持在重型颅脑损伤中的应用. 肠外与肠内营养，1997；4(2)：76～78
3 王之敏，惠国桢. 早期胃肠外营养对重症脑外伤预后及氮代谢的影响. 中华神经外科杂志，1995；11(6)：344～347
4 李亚洁，翟惠敏，黄健美. 脑损伤昏迷病人肠内营养的研究进展. 实用护理杂志，1998；14(3)：122～123,14(4):176～177
2000-03-28收稿
2000-06-30修回, 百拇医药
单位：丁杰 陈伟(解放军第105医院急救中心，合肥 230031)；赵卉(安徽医科大学第一附属医院干部病房， 合肥 230022)
关键词：肠营养；脑损伤；治疗
安徽医科大学学报报000534 自由词 能全素
中图分类号 R651.15 文献标识码 A
文章编号 1000-1492(2000)05-0398-02
危重创伤患者的肠内营养(enteral nutrition，EN)愈来愈受到重视，营养液的种类和应用方法也较多。我们将能全素作为EN支持的营养底物，并与肠外营养(parenteral nutrition，PN)综合应用于20例重型颅脑损伤患者的营养支持，获得了满意效果。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 20例患者中，男性14例，女性6例，年龄16～74岁。根据1978年南京第二届中华神经精神学术会议修定的诊断标准，均为重型颅脑损伤，8例为开放性，12例为闭合性，格拉斯哥昏迷评分均≤8分。致伤原因多为车祸、高处坠落等暴力因素，7例存在四肢骨、脊柱、肋骨骨折以及腹腔脏器破裂、创伤性血气胸等合并症；住院期间5例出现并发症，其中1例消化道出血，3例成人呼吸窘迫综合征(ARDS),1例院内肠道真菌感染。
1.2 应用方法 患者入院72 h内采用完全PN支持，按 209 kJ*kg-1*d-1计算所需的总热量，应用20%脂肪乳、7%凡命或复方氨基酸各适量，静滴，每日1～2次；同时予脱水、抗痫、抗炎、纠酸等治疗。之后在应用PN的同时，采用荷兰纽迪希亚公司(Nutricia)生产的430 g听装能全素，按说明调制成2 000 ml溶液。采用鼻胃管间歇重力滴注法，每日4～6次，从小量开始，每次50～100 ml，渐增至400～600 ml，达到每日1听能全素。1～2周后根据病情逐步减少PN直至停用，采用完全EN支持。
, 百拇医药
2 治疗结果
根据Jennett和Bond于1975年提出的颅脑损伤治疗结果评定标准〔1〕，治疗结果：1级：3例；2级：1例；3级：6例；4级：8例；5级：2例。20例中2例因误吸、1例因消化道出血、1例因严重腹泻而暂停或停止管饲能全素，改为完全PN支持。应用能全素时间最长达64天，最短4天。
3 讨论
重型颅脑损伤患者的营养支持在脑损伤恢复中处于十分重要的地位。众多的研究表明〔2～4〕：EN或PN均能有效地增强免疫力，促进恢复，降低感染率和病死率。随着常规EN技术的发展及EN自身的优点，同样可以达到有效的营养支持。
能全素营养丰富，能量高，每听能全素含热量8 400 kJ,蛋白质80 g，植物油78 g，炭水化合物(麦芽糖糊精)246.5 g及丰富的电解质、维生素、微量元素，渗透压320 mOsm*L-1。1听能全素基本能够满足患者1天的能量消耗，且不含葡萄糖，也适用于糖尿病患者。因此能全素是十分理想的EN用品，更适用于重型颅脑损伤患者的营养支持。
, http://www.100md.com
能全素通常采用鼻饲，方法多种多样，以鼻胃管间歇重力滴注法最接近正常生理进食，且方法简便，适于基层医院应用。由于中度以上颅脑损伤患者均有不同程度的胃排空延迟，采用鼻胃管鼻饲能全素过早,常会引起返流、误吸、腹胀、腹泻等不良反应，严重的可导致吸入性肺炎、ARDS等并发症，因此在患者入院的72h或更长时间内应采用完全PN支持，之后再过渡到以EN为主、PN为辅的综合应用方式；当EN能满足代谢需要时，根据病情可停用PN。
在能全素临床应用中，我们有以下几点体会：①能全素应从小量开始，逐步增加，使患者有适应过程；每次滴注时间在30～60 min之间，不宜过短或过长。②鼻饲时床头应抬高20°～30°以防返流、误吸。③长期鼻饲应用硅胶管置管，以免鼻粘膜、食道粘膜受压缺血。④滴注前确证胃管的位置与通畅，定时冲洗。⑤在EN支持的第一个24 h内，每2～3 h抽吸1次胃管。若抽出营养液超过100 ml，应暂时减少或停止输入〔4〕。⑥如从口、咽、气管内吸出所饲食物，或严重腹泻、消化道出血，应暂停或停用能全素，改为完全PN。⑦加强营养方面的监测。
, 百拇医药
作者简介：丁杰，男，31岁，主治医师
参考文献
1 俞森洋. 危重病监护治疗学.第1版， 北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1996：530～531
2 赵玉祥，阮 琳. 营养支持在重型颅脑损伤中的应用. 肠外与肠内营养，1997；4(2)：76～78
3 王之敏，惠国桢. 早期胃肠外营养对重症脑外伤预后及氮代谢的影响. 中华神经外科杂志，1995；11(6)：344～347
4 李亚洁，翟惠敏，黄健美. 脑损伤昏迷病人肠内营养的研究进展. 实用护理杂志，1998；14(3)：122～123,14(4):176～177
2000-03-28收稿
2000-06-30修回, 百拇医药