试论经方的研究途径与思路
作者：赵映前
单位：(湖北中医学院科研处 430061
关键词：
湖北中医学院学报/990104
由张仲景所著，成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，后经晋代王叔和整理编次得以保存和流传下来。其中所载339方被后世尊称为经方。
东汉末年战乱频繁，民不聊生，疾病流行，为拯救人民群众的病痛，张仲景通过大量的临床实践，总结出了疗效卓著、科学性强、对中医治疗学产生巨大影响的经方。所以后世对仲景所创方剂予以高度评价，如明*喻昌云：“两书所载方剂是众法之宗，群方之祖”。经方的特点是紧密结合临床实际，且大多药专力宏，其中有160个方剂在六味药以内，实为小方治大病的典范。然现今临床实践中，不少医生开方大而庞杂，甚或开出偏方怪药，令患者难以索取。本来几味药可以解决的问题，却硬要开上十多味，以助味数。其剂量有时也超过了一般常用范围。这对减轻患者负担，提高临床疗效和发展中医药学术极为不利，也有违经方的组方原则。为了提高临床疗效，避免用药庞杂，做到处方遣药尽量精纯，我们应大力加强对经方的应用途径与思路的研究。为此，笔者不揣谫陋，略陈管见，不当之处祈望教正。
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1 理论研究 当前后互参
对经方的理论研究，至东汉以后代有发展，各家学说见仁见智，提出了不少有价值的观点。如金
成无已在《内经》理论指导下，对《伤寒论》之经方作了大量研究，取得了较大成就。实际上《内经》中的脏象、诊法、病机、治则等理论，均给经方的运用以理论指导。在金以前，《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，名为《伤寒杂病论》，书中许多方剂是前后互用的。因此，研究经方务必二书合参，方能得其全貌，不致支离。如《伤寒论》159条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。此处，大黄黄连泻心汤用来治疗无形邪热壅聚于心下之“热痞”。而《金匮要略*惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治篇》云：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。这里泻心汤也即为大黄黄连泻心汤，用于治疗心气不足，邪火有余，迫血妄行之吐血、衄血、便血、尿血等。可见，研究经方当《伤寒论》与《金匮要略》相互参考，否则是研究了一半而忽视了另一半，有欠完整。再如清代医家吴鞠通在学习研究《伤寒论》时，受其攻下法的启示，以三承气汤的苦寒攻下为主，创造性地发展了宣上泻下的宣白承气汤，滋阴润下的增液承气汤，扶正助运的黄龙汤，开窍攻下的牛黄承气汤等。进一步丰富和发展了《伤寒论》中有关下法的内容，填补了这一领域的治疗学空白。
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2 加减变化 须宗方圆
仲景组方严谨，用药规范，丝丝入扣，井然有序。如麻黄汤的汗法，承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，炙甘草汤的补法，抵当汤的消法，瓜蒂散的吐法等。在上述法则的指导下，对有关主辅药物的选择，分量多寡的加减，佐使剂量的调整，煎服方法的注意事项等，均有严格的规定。故要真正把经方用好用活，即使一药一量的变化，亦须宗其方圆。如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤三方，从药物组成来看，均主以麻黄，使以杏仁、甘草，但只须一药之更，则出现三个完全不同的方证。上三味药加桂枝则为发散风寒、宣肺平喘之剂，名为麻黄汤，适用于风寒束表之表实证；若上三味药加苡仁，则又成为发散风邪、祛湿蠲痹之剂，名为麻杏苡甘汤，适用于一身尽疼，发热等风湿在表证；如上三味加石膏，则又为清热宣肺，降气平喘之剂，名为麻杏石甘汤，适用于邪热迫肺、肺气上逆之喘证。由此可见，用药如用兵，牵一发而动全身，仅一味药的更换，其功效竟如此悬殊。故学习研究经方时，当须留心此细微之处。
, 百拇医药 3 相互比较 甄别异同
研究经方要注意相互比较，分析其异同。如《伤寒论》中的五个泻心汤，三个承气汤，两个青龙汤等，诸方既有相同点，又有不同处。临床上应注意区别应用。再如桂枝汤本为解肌祛风，调和营卫，治疗太阳中风之主方。可在此基础上，仲景稍加变化，竟变化出29个方剂。如桂枝汤加葛根，即为桂枝加葛根汤，具有解肌祛风、生津舒筋之功，适用于邪客太阳之“项背强几几”证；若桂枝汤加厚朴、杏仁，即为桂枝加厚朴杏子汤，具有解肌祛风、降气平喘之功，适用于宿有喘疾而兼太阳中风证；若桂枝汤方中倍用芍药，即为桂枝加芍药汤，具有理脾和中、缓急止痛之功，适用于太阳病误下之邪陷太阴证；上方若再加少许大黄，即桂枝加大黄汤，具有解肌祛风、泻实和里之功，适用于上证而又兼有腐秽积滞于肠胃不去者；若桂枝汤加附子，即为桂枝加附子汤，具有扶阳固表、调和营卫之功，适用于太阳病阳虚汗漏不止之证；若桂枝汤方中倍用桂枝，即为桂枝加桂汤，具有温通心阳、平冲降逆之功，适用于太阳表邪未解，发为奔豚证；若桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两，即为桂枝新加汤，具有调和营卫、益气生津之功，适用于汗伤蓄血，身体疼痛之证。凡此等等，于临证应用之时，当相互比较，分析异同，掌握加减变化，方能做到了然胸中，灵活运用。
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4 谨守病机 扩大应用
经过长期的临床实践，经方已经扩大了应用范围。临证之时，要善于博采众长，谨守病机，扩大思路，举一反三。如《伤寒论》318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。此为阳郁于里，阳气不能宣布达于四末，故四肢欠温；阳气内郁，气机不宣，则出现或咳、或悸、或小便不利等；气血郁滞，则出现腹中痛，泄利下重。治当宣达郁滞，畅通气机，方用四逆散。方中柴胡、枳实能升、能降、能开泄，芍药、甘草能收、能敛、能舒和。四药并用，共奏升降、开合、通阳、宣郁之功。后世医家所创之柴胡疏肝散、逍遥散等方剂，均由此发展而成，且广泛用于治疗妇女更年期综合征等内、外、妇科的各种病症，每获良效。如临床上以本方合当归芍药散治疗妇女月经不调、痛经等；合左归丸治疗急性或慢性胃炎所致之胃痛吞酸等；合失笑散治疗瘀血内停所致之胸胁疼痛等；合乌梅、川椒治疗胆道蛔虫等证。足见经方应用范围之广，加减变化之灵活。
5 研究新药 发展创新
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经方经过一千七百余年的临床验证，疗效卓著，一直倍受广大中医工作者的青睐，临床使用频率极高。后世医家结合自己的临床经验，代有发展。然而历代医家的应用形式均是以饮片煎汤的剂型出现的，虽然保持了原貌，且有稳定的疗效，但服用不太方便，不易携带，难以扩大应用。为了进一步提高经方的使用率，扩大应用范围，便于给药，携带方便，我们应按国家中药新药审批办法的要求进行规范设计，将药学、药效学、毒理学、临床等有关内容进行标准化研究，报省和卫生部新药审评办公室审评，争取新药上市，使经方得到进一步的发展和创新。
注：文中所引条文号码以《伤寒论释义》，成都中医学院主编，上海科技出版社1964年版为序。
作者简介：赵映前，男，1953年生，副教授。
收稿日期：1999-01-28, 百拇医药
单位：(湖北中医学院科研处 430061
关键词：
湖北中医学院学报/990104
由张仲景所著，成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，后经晋代王叔和整理编次得以保存和流传下来。其中所载339方被后世尊称为经方。
东汉末年战乱频繁，民不聊生，疾病流行，为拯救人民群众的病痛，张仲景通过大量的临床实践，总结出了疗效卓著、科学性强、对中医治疗学产生巨大影响的经方。所以后世对仲景所创方剂予以高度评价，如明*喻昌云：“两书所载方剂是众法之宗，群方之祖”。经方的特点是紧密结合临床实际，且大多药专力宏，其中有160个方剂在六味药以内，实为小方治大病的典范。然现今临床实践中，不少医生开方大而庞杂，甚或开出偏方怪药，令患者难以索取。本来几味药可以解决的问题，却硬要开上十多味，以助味数。其剂量有时也超过了一般常用范围。这对减轻患者负担，提高临床疗效和发展中医药学术极为不利，也有违经方的组方原则。为了提高临床疗效，避免用药庞杂，做到处方遣药尽量精纯，我们应大力加强对经方的应用途径与思路的研究。为此，笔者不揣谫陋，略陈管见，不当之处祈望教正。
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1 理论研究 当前后互参
对经方的理论研究，至东汉以后代有发展，各家学说见仁见智，提出了不少有价值的观点。如金
成无已在《内经》理论指导下，对《伤寒论》之经方作了大量研究，取得了较大成就。实际上《内经》中的脏象、诊法、病机、治则等理论，均给经方的运用以理论指导。在金以前，《伤寒论》与《金匮要略》本为一书，名为《伤寒杂病论》，书中许多方剂是前后互用的。因此，研究经方务必二书合参，方能得其全貌，不致支离。如《伤寒论》159条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。此处，大黄黄连泻心汤用来治疗无形邪热壅聚于心下之“热痞”。而《金匮要略*惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治篇》云：“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”。这里泻心汤也即为大黄黄连泻心汤，用于治疗心气不足，邪火有余，迫血妄行之吐血、衄血、便血、尿血等。可见，研究经方当《伤寒论》与《金匮要略》相互参考，否则是研究了一半而忽视了另一半，有欠完整。再如清代医家吴鞠通在学习研究《伤寒论》时，受其攻下法的启示，以三承气汤的苦寒攻下为主，创造性地发展了宣上泻下的宣白承气汤，滋阴润下的增液承气汤，扶正助运的黄龙汤，开窍攻下的牛黄承气汤等。进一步丰富和发展了《伤寒论》中有关下法的内容，填补了这一领域的治疗学空白。, 百拇医药
2 加减变化 须宗方圆
仲景组方严谨，用药规范，丝丝入扣，井然有序。如麻黄汤的汗法，承气汤的下法，小柴胡汤的和法，四逆汤的温法，白虎汤的清法，炙甘草汤的补法，抵当汤的消法，瓜蒂散的吐法等。在上述法则的指导下，对有关主辅药物的选择，分量多寡的加减，佐使剂量的调整，煎服方法的注意事项等，均有严格的规定。故要真正把经方用好用活，即使一药一量的变化，亦须宗其方圆。如麻黄汤、麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤三方，从药物组成来看，均主以麻黄，使以杏仁、甘草，但只须一药之更，则出现三个完全不同的方证。上三味药加桂枝则为发散风寒、宣肺平喘之剂，名为麻黄汤，适用于风寒束表之表实证；若上三味药加苡仁，则又成为发散风邪、祛湿蠲痹之剂，名为麻杏苡甘汤，适用于一身尽疼，发热等风湿在表证；如上三味加石膏，则又为清热宣肺，降气平喘之剂，名为麻杏石甘汤，适用于邪热迫肺、肺气上逆之喘证。由此可见，用药如用兵，牵一发而动全身，仅一味药的更换，其功效竟如此悬殊。故学习研究经方时，当须留心此细微之处。
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研究经方要注意相互比较，分析其异同。如《伤寒论》中的五个泻心汤，三个承气汤，两个青龙汤等，诸方既有相同点，又有不同处。临床上应注意区别应用。再如桂枝汤本为解肌祛风，调和营卫，治疗太阳中风之主方。可在此基础上，仲景稍加变化，竟变化出29个方剂。如桂枝汤加葛根，即为桂枝加葛根汤，具有解肌祛风、生津舒筋之功，适用于邪客太阳之“项背强几几”证；若桂枝汤加厚朴、杏仁，即为桂枝加厚朴杏子汤，具有解肌祛风、降气平喘之功，适用于宿有喘疾而兼太阳中风证；若桂枝汤方中倍用芍药，即为桂枝加芍药汤，具有理脾和中、缓急止痛之功，适用于太阳病误下之邪陷太阴证；上方若再加少许大黄，即桂枝加大黄汤，具有解肌祛风、泻实和里之功，适用于上证而又兼有腐秽积滞于肠胃不去者；若桂枝汤加附子，即为桂枝加附子汤，具有扶阳固表、调和营卫之功，适用于太阳病阳虚汗漏不止之证；若桂枝汤方中倍用桂枝，即为桂枝加桂汤，具有温通心阳、平冲降逆之功，适用于太阳表邪未解，发为奔豚证；若桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两，即为桂枝新加汤，具有调和营卫、益气生津之功，适用于汗伤蓄血，身体疼痛之证。凡此等等，于临证应用之时，当相互比较，分析异同，掌握加减变化，方能做到了然胸中，灵活运用。
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4 谨守病机 扩大应用
经过长期的临床实践，经方已经扩大了应用范围。临证之时，要善于博采众长，谨守病机，扩大思路，举一反三。如《伤寒论》318条云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。此为阳郁于里，阳气不能宣布达于四末，故四肢欠温；阳气内郁，气机不宣，则出现或咳、或悸、或小便不利等；气血郁滞，则出现腹中痛，泄利下重。治当宣达郁滞，畅通气机，方用四逆散。方中柴胡、枳实能升、能降、能开泄，芍药、甘草能收、能敛、能舒和。四药并用，共奏升降、开合、通阳、宣郁之功。后世医家所创之柴胡疏肝散、逍遥散等方剂，均由此发展而成，且广泛用于治疗妇女更年期综合征等内、外、妇科的各种病症，每获良效。如临床上以本方合当归芍药散治疗妇女月经不调、痛经等；合左归丸治疗急性或慢性胃炎所致之胃痛吞酸等；合失笑散治疗瘀血内停所致之胸胁疼痛等；合乌梅、川椒治疗胆道蛔虫等证。足见经方应用范围之广，加减变化之灵活。
5 研究新药 发展创新
, http://www.100md.com
经方经过一千七百余年的临床验证，疗效卓著，一直倍受广大中医工作者的青睐，临床使用频率极高。后世医家结合自己的临床经验，代有发展。然而历代医家的应用形式均是以饮片煎汤的剂型出现的，虽然保持了原貌，且有稳定的疗效，但服用不太方便，不易携带，难以扩大应用。为了进一步提高经方的使用率，扩大应用范围，便于给药，携带方便，我们应按国家中药新药审批办法的要求进行规范设计，将药学、药效学、毒理学、临床等有关内容进行标准化研究，报省和卫生部新药审评办公室审评，争取新药上市，使经方得到进一步的发展和创新。
注：文中所引条文号码以《伤寒论释义》，成都中医学院主编，上海科技出版社1964年版为序。
作者简介：赵映前，男，1953年生，副教授。
收稿日期：1999-01-28, 百拇医药