中西医结合治疗恶性胸腔积液20例临床观察
作者：余盛楣
单位：中南政法学院医院 430074
关键词：恶性胸腔积液；中西医结合；中医药治疗；益气解毒法；腔内化疗
湖北中医学院学报/990110
中国图书分类号 R561.1
恶性胸腔积液(以下简称恶性胸液)系指因恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致的胸腔积液，其中肺癌致恶性胸液占35%。恶性胸液的出现说明恶性肿瘤已到晚期，积液本身能促使病情恶化，甚至成为直接致死原因，如不及时治疗可危及生命。我科对肺癌所致恶性胸液患者进行非手术中西医结合治疗，腔内化疗同时配合益气解毒中药为主的辨证组方，治疗有效率和生存率明显提高。现将疗效分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
病例均选自我科住院的恶性胸液病人，均有明确的B超、病理等诊断依据。共观察39例符合标准的病人。随机分为两组，一组为西药治疗组(简称西药组)，另一组为中西医结合治疗组(简称结合组)。西药组19例，年龄在44岁～67岁，男12例，女7例，其中肺腺癌15例，小细胞肺癌2例，恶性胸间皮瘤2例。结合组20例，年龄在45～49岁之间，男12例，女8例，其中肺腺癌17例，小细胞肺癌1例，恶性胸膜间皮瘤2例。两组病人一般情况及细胞学检查无显著差异(P>0.05)。
2 治疗方法
两组病人均经胸腔穿刺放液后，腔内注入化疗药物，其中小细胞肺癌配合全身化疗。选用药物有卡铂、顺铂、表阿霉素、氟尿嘧啶、竹叶工甙、威猛、异环磷酰胺、环磷酰胺，或单一用药，或联合用药，连续治疗三个月为一疗程，病情需要可连续治疗。两组化疗剂量及疗程无显著差异(P>0.05)。两组病人在治疗中均酌情采用支持、止吐、升白血球的药物，必要时暂停化疗。
, 百拇医药
结合组病人自化疗前一周开始服用中药，每日一剂，早晚分服，直至治疗期结束。中药以益气解毒为主的辨证组方。基本组方：党参、白术、黄芪、当归、茯苓、补骨脂、黄柏、仙鹤草、女贞子、山药、砂仁、半枝莲、白花蛇舌草等随证加减。如化疗间歇期胸液较多，可酌加葶苈子、夏枯草、海藻、芫花等；如毒热明显可加鱼腥草、黄芩、石膏等；咳嗽加川贝、前胡、杏仁、紫菀等；胸痛加元胡粉、七叶莲等；恶心、呕吐加半夏、藿香等。
3 观察指标与方法(观察近期疗效)
3.1 近期治疗后B超测定胸水量改变
CR(完全缓解，胸水消失或微量)；PR(部分缓解，胸水减少)；NC(无变化，胸水量无变化)；PD(进展、胸水量增加)
3.2 化疗完成情况
观察两组化疗结束时完成例数。
, 百拇医药
3.3 副反应发生情况
全身及胃肠道反应。
3.4 外周血象变化情况
化疗前血象均在正常范围，观察在治疗中每周血象变化。
3.5 平均生存期
自发现胸水至死亡的时间。
4 治疗结果
4.1 治疗后胸水量的改变见表1
表1 分 组
例数
CR例
, 百拇医药
PR例
NC例
PD例
西药组
19
1
12
4
2
结合组
20
4
14
1
, 百拇医药
1
西药组19例中CR和PR共13例(占68.4%)，而结合组20例中PR和CR共18例(占90%)，后者明显高于前者(P<0.05)。
4.2 化疗完成情况
西药组19例中有3例因血象过低而停化疗，完成率84.2%；结合组20例中有2例因血象过低而停止化疗，完成率90%。两组无显著差异(P>0.05)。
4.3 副反应发生情况见表2
表2 症 状
西药组(19)例
结合组(20例)
体重下降
, 百拇医药
10
5
恶心呕吐
12
7
食欲减退
15
6
倦怠乏力
16
8
西药组副反应发生率明显高于结合组(P<0.05)。
4.4 外周血象变化情况见表3表3 分组(例)
, 百拇医药
Hb(g/L)<100
例(%)
pLt(10eg/L)<100
例(%)
WBC(10eg/L)<4.0
例(%)
西药组(19)
4(21.1)
5(26.3)
10(52.6)
结合组(20)
2(10.0)
, 百拇医药
3(15.0)
4(20.0)
治疗后西药组骨髓抑制严重，血象降低较结合组明显(P<0.05)。
4.5 两组病人生存期比较见表4表4 分组(例)
生 存 月 份
3个月
例(%)
3～6个月
例(%)
6～9个月
例(%)
9～12个月
, http://www.100md.com
例(%)
12个月上
例(%)
西药组(19)
19(100)
16(84.2)
10(52.6)
3(15.8)
1(5.3)
结合组(20)
20(100)
19(95)
, http://www.100md.com
15(75)
6(30.0)
3(15.0)
结合组6个月以上生存率(75%)显著高于西药组(52.6)(P<0.05)
5 讨论
肺癌病人出现恶性胸液，提示有远处转移，已为病情晚期。曾有大宗恶性胸液病例分析发现，肺癌恶性胸液确诊后的平均生存期为2个月，2/3患者在3个月内死亡。而《现代肿瘤学》中示：恶性胸水总的预后不佳，实体瘤平均生存期约6个月。我科用非手术综合疗法治疗取得了较好疗效。西药组治疗一个疗程后完全和部分缓解率占68.4%，6个月以上生存率为52.6%，已较前述介绍有显著疗效，而结合组治疗一个疗程后完全和部分缓解率占90%，6个月以上生存率占75%，结合组疗效又明显高于单纯西药组。这表明益气解毒为主的辨证组方在肿瘤化疗期起到了扶正抑癌增效减毒的作用，中西医结合是治疗晚期肺癌致胸水的较好方法。
中医学认为肿瘤的形成为正气虚弱，邪毒乘虚而入所致，故正虚为肿瘤之本，扶正益气为主，加以解毒利水药物治疗胸水具有较好疗效，明显延长了生存期，提高了生存质量。
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药
单位：中南政法学院医院 430074
关键词：恶性胸腔积液；中西医结合；中医药治疗；益气解毒法；腔内化疗
湖北中医学院学报/990110
中国图书分类号 R561.1
恶性胸腔积液(以下简称恶性胸液)系指因恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发性恶性肿瘤所致的胸腔积液，其中肺癌致恶性胸液占35%。恶性胸液的出现说明恶性肿瘤已到晚期，积液本身能促使病情恶化，甚至成为直接致死原因，如不及时治疗可危及生命。我科对肺癌所致恶性胸液患者进行非手术中西医结合治疗，腔内化疗同时配合益气解毒中药为主的辨证组方，治疗有效率和生存率明显提高。现将疗效分析如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
病例均选自我科住院的恶性胸液病人，均有明确的B超、病理等诊断依据。共观察39例符合标准的病人。随机分为两组，一组为西药治疗组(简称西药组)，另一组为中西医结合治疗组(简称结合组)。西药组19例，年龄在44岁～67岁，男12例，女7例，其中肺腺癌15例，小细胞肺癌2例，恶性胸间皮瘤2例。结合组20例，年龄在45～49岁之间，男12例，女8例，其中肺腺癌17例，小细胞肺癌1例，恶性胸膜间皮瘤2例。两组病人一般情况及细胞学检查无显著差异(P>0.05)。
2 治疗方法
两组病人均经胸腔穿刺放液后，腔内注入化疗药物，其中小细胞肺癌配合全身化疗。选用药物有卡铂、顺铂、表阿霉素、氟尿嘧啶、竹叶工甙、威猛、异环磷酰胺、环磷酰胺，或单一用药，或联合用药，连续治疗三个月为一疗程，病情需要可连续治疗。两组化疗剂量及疗程无显著差异(P>0.05)。两组病人在治疗中均酌情采用支持、止吐、升白血球的药物，必要时暂停化疗。
, 百拇医药
结合组病人自化疗前一周开始服用中药，每日一剂，早晚分服，直至治疗期结束。中药以益气解毒为主的辨证组方。基本组方：党参、白术、黄芪、当归、茯苓、补骨脂、黄柏、仙鹤草、女贞子、山药、砂仁、半枝莲、白花蛇舌草等随证加减。如化疗间歇期胸液较多，可酌加葶苈子、夏枯草、海藻、芫花等；如毒热明显可加鱼腥草、黄芩、石膏等；咳嗽加川贝、前胡、杏仁、紫菀等；胸痛加元胡粉、七叶莲等；恶心、呕吐加半夏、藿香等。
3 观察指标与方法(观察近期疗效)
3.1 近期治疗后B超测定胸水量改变
CR(完全缓解，胸水消失或微量)；PR(部分缓解，胸水减少)；NC(无变化，胸水量无变化)；PD(进展、胸水量增加)
3.2 化疗完成情况
观察两组化疗结束时完成例数。
, 百拇医药
3.3 副反应发生情况
全身及胃肠道反应。
3.4 外周血象变化情况
化疗前血象均在正常范围，观察在治疗中每周血象变化。
3.5 平均生存期
自发现胸水至死亡的时间。
4 治疗结果
4.1 治疗后胸水量的改变见表1
表1 分 组
例数
CR例
, 百拇医药
PR例
NC例
PD例
西药组
19
1
12
4
2
结合组
20
4
14
1
, 百拇医药
1
西药组19例中CR和PR共13例(占68.4%)，而结合组20例中PR和CR共18例(占90%)，后者明显高于前者(P<0.05)。
4.2 化疗完成情况
西药组19例中有3例因血象过低而停化疗，完成率84.2%；结合组20例中有2例因血象过低而停止化疗，完成率90%。两组无显著差异(P>0.05)。
4.3 副反应发生情况见表2
表2 症 状
西药组(19)例
结合组(20例)
体重下降
, 百拇医药
10
5
恶心呕吐
12
7
食欲减退
15
6
倦怠乏力
16
8
西药组副反应发生率明显高于结合组(P<0.05)。
4.4 外周血象变化情况见表3表3 分组(例)
, 百拇医药
Hb(g/L)<100
例(%)
pLt(10eg/L)<100
例(%)
WBC(10eg/L)<4.0
例(%)
西药组(19)
4(21.1)
5(26.3)
10(52.6)
结合组(20)
2(10.0)
, 百拇医药
3(15.0)
4(20.0)
治疗后西药组骨髓抑制严重，血象降低较结合组明显(P<0.05)。
4.5 两组病人生存期比较见表4表4 分组(例)
生 存 月 份
3个月
例(%)
3～6个月
例(%)
6～9个月
例(%)
9～12个月
, http://www.100md.com
例(%)
12个月上
例(%)
西药组(19)
19(100)
16(84.2)
10(52.6)
3(15.8)
1(5.3)
结合组(20)
20(100)
19(95)
, http://www.100md.com
15(75)
6(30.0)
3(15.0)
结合组6个月以上生存率(75%)显著高于西药组(52.6)(P<0.05)
5 讨论
肺癌病人出现恶性胸液，提示有远处转移，已为病情晚期。曾有大宗恶性胸液病例分析发现，肺癌恶性胸液确诊后的平均生存期为2个月，2/3患者在3个月内死亡。而《现代肿瘤学》中示：恶性胸水总的预后不佳，实体瘤平均生存期约6个月。我科用非手术综合疗法治疗取得了较好疗效。西药组治疗一个疗程后完全和部分缓解率占68.4%，6个月以上生存率为52.6%，已较前述介绍有显著疗效，而结合组治疗一个疗程后完全和部分缓解率占90%，6个月以上生存率占75%，结合组疗效又明显高于单纯西药组。这表明益气解毒为主的辨证组方在肿瘤化疗期起到了扶正抑癌增效减毒的作用，中西医结合是治疗晚期肺癌致胸水的较好方法。
中医学认为肿瘤的形成为正气虚弱，邪毒乘虚而入所致，故正虚为肿瘤之本，扶正益气为主，加以解毒利水药物治疗胸水具有较好疗效，明显延长了生存期，提高了生存质量。
收稿日期：1999-02-10, 百拇医药