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编号:10280258
我院近年来毕业实习情况的调查与分析
http://www.100md.com 《湖北中医学院学报》 1999年第1期
     作者:肖毓光 施玉华

    单位:湖北中医学院教务处 430061; 湖北中医学院附属国医医院教学办公室

    关键词:毕业实习;调查与分析;湖北中医学院

    湖北中医学院学报/990136

    近年来,我们对本院中医、针灸、骨伤三个专业的实习生进行了毕业实习情况问卷调查,有298名实习生参加了连续三届的调查,200余名实习生参加逐年分点抽查,调查范围为附属医院、教学医院和实习医院约10余所临床教学基地。根据调查所得,对我院毕业实习情况简要分析如下。

    1 结果与分析

    1.1 各科实习计划完成情况

    根据各专业教学大纲及各科实习计划的实施情况,以落实各项要求达80%以上、79%~60%、59%~40%及30%以下,分别以优、良、中、差进行评价。(见表1)
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    表1 完成各科实习计划情况(%)

    优

    良

    中

    差

    中医

    98.99

    1.01

    针灸

    96.80

    3.20

    骨伤

    81.30
, 百拇医药
    17.26

    1.44

    由表1可见,绝大多数实习生认为现有的临床教学基地可以完成各科实习任务,存在的主要问题为:①中医妇科、中医儿科等科室,因病种少,处方单一等原因,使实习生感到不满意。②部分医院的中药房,由于带教不规范,使部分实习生滋长重医轻药的错误倾向,药房实习不到岗情况较为突出。③实习期间普遍存在开始严、中间松、结束乱的状况。特别是考研、就业对实习的冲击较大,安排在后期的实习科室,实习质量明显下降。④部分中医医院不能独立完成西医实习内容,配套实习的综合医院不予配合,影响了实习计划的全面落实。这类情况应引起重视。

    1.2 对带教老师的评价

    对带教老师的评价依据为:①优:医德医风好,临床经验丰富,带教方法好。②良:医德医风尚好,临床经验尚丰富,带教方法较好。③中:医德医风欠佳,临床经验及带教方法一般。④差:医德医风差,临床经验不足,带教方法差。(见表2)。 表2 对带教老师的评价
, 百拇医药
    被调查

    的学生

    人次

    优

    良

    中

    差

    人次

    %

    人次

    %

    人次

    %

    人次
, 百拇医药
    %

    中医

    812

    535

    65.89

    209

    25.74

    60

    7.39

    8

    0.98

    针灸

    475
, http://www.100md.com
    313

    65.90

    115

    24.21

    46

    9.68

    1

    0.21

    骨伤

    282

    177

    62.76

    79
, http://www.100md.com
    28.01

    23

    8.16

    3

    1.06

    据表2可知,90%带教老师得到了实习生的信赖和好评,特别是高年资或多年从事临床带教的医师,在带教中不仅教学态度认真、热情,而且将临床上自己独到的经验,无私传授给学生,使学生学到许多在课本上无法学到的知识。毕业于我院的带教老师,大部分得到了实习生的首肯。

    1.3 参加手术及诊疗技术的操作情况

    实习生除完成实习计划中规定的科目外,还需参加各种不同层次的手术和诊疗技术操作和观察。调查情况见表3。表3 参与手术及诊疗技术操作情况
, 百拇医药
    参与

    总次数

    亲自操作

    (%)

    一助

    (%)

    二助

    (%)

    观察

    (%)

    中医

    2070

    30.48
, http://www.100md.com
    16.23

    9.47

    43.82

    针灸

    956

    24.69

    22.28

    9.52

    43.51

    骨伤

    3741

    39.05

    18.85
, 百拇医药
    15.77

    26.33

    调查资料表明,近80%的实习生亲自操作完成“三穿”(胸腔、腹腔及腰椎穿刺),近90%的实习生协助带教老师进行了“三穿”,约30%的实习生独立完成了阑尾切除术。以上情况与实习大纲的要求尚有差距。通过分析了解,针灸专业实习生参加手术和诊疗技术操作较少的主要原因为:针灸科实习时间较长,手术相对较少,外科实习时间短,基本知识少,难以独立完成操作。骨伤专业的学生在骨科实习时间长,以手术或复位等操作为主,参与机会多,学生热情高,但也有部分实习生热衷于参与手术复位,忽视必要的手法复位、外固定及牵引等项技术操作。市内的附属医院、教学医院教学条件好,但进修、实习人员多,病人相对较少,临床操作机会少于市外教学医院、实习医院。

    1.4 小讲课及病案讨论情况

    对小讲课及病案讨论的评价依据为:①优:主题明确,条理清楚,处理合理,有临床指导意义。②良:主题明确,条理较清楚,处理合理,有一定的临床指导意义。③中:主题明确,条理尚可,处理合理,欠临床指导意义。④差:主题不明,条理不清,处理不对,无临床指导意义。(见表4、表5) 表4 对小讲课的评价
, http://www.100md.com
    参加听课

    人次

    优

    (%)

    良

    (%)

    中

    (%)

    差

    (%)

    中医

    432

    59.49

, 百拇医药     31.25

    9.03

    0.23

    针灸

    141

    72.14

    23.40

    4.26

    骨伤

    149

    69.13

    29.53

    1.34
, 百拇医药
    表5 对病案讨论的评价

    参加讨论

    人次

    优

    (%)

    良

    (%)

    中

    (%)

    差

    (%)

    中医

    325
, 百拇医药
    67.38

    30.77

    1.85

    针灸

    164

    65.86

    23.17

    10.97

    骨伤

    189

    75.66

    23.28

    1.06
, 百拇医药
    调查资料表明,实习生参加小讲课的积极性逊于参加病案讨论,其主要原因为轮班、参加手术等,不能参加听课,也有部分实习生认为讲课内容与本专业无关而不愿参加,极少数实习生学习热情不高,很少参加这类学术活动。少数中医院学术活动开展较少或流于形式,影响了学生的学习热情。

    1.5 实习所见病种

    中医专业以《中医内科学》、针灸专业以《针灸治疗学》,骨伤专业以《骨伤学》、《筋伤学》、《骨病学》、《内伤学》中所示病名,结合实习期间所见病种、例数进行统计。现将三个专业实习生人均所见例数最多的10种病名列为常见病种,最少的10种病名列为少见病种,均未见到的疾病为未见病种。(见表6、表7) 表6 中医、针灸专业毕业实习临床所见病种分类统计

    常 见 病 种

    少 见 病 种

, 百拇医药     未见病种

    中医

    感冒 咳嗽 胃痛 眩晕 腹痛

    胁痛 泄泻 胸痹 黄疸 喘证

    霍乱 疟疾 蛔厥 肺痿 健忘

    癫狂 多寐 瘿病 萎黄 痫证

    针灸

    痹证 中风 坐骨神经痛 腰痛

    漏肩风 面瘫 不寐 胃痛

    头痛 扭伤

    妊娠痫证 破伤风 瘿气 乳癖

, 百拇医药     痉证 踄耳 色盲 丹毒 斜视

    恶露不下

    脱骨疽 青盲

    表7 骨伤专业毕业实习临床所见病种分类统计

    常 见 病 种

    少 见 病 种

    未见病种

    骨伤

    桡骨下端骨折 小儿桡骨小头半脱位

    肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 锁骨骨折

    踝部骨折 膑骨骨折 指骨骨折

, 百拇医药     股骨干骨折 股骨粗隆骨折

    跖跗关节脱位 足舟骨单独脱位

    跖趾关节脱位 跟骰关节脱位

    膝关节脱位 距下关节脱位

    下颌骨骨折 颧骨、颧弓骨折

    上颌骨骨折 鼻骨骨折

    筋伤

    肩关节周围炎 颈椎病 踝关节扭伤

    腰部劳损 腰扭挫伤 胸壁扭挫伤

    肱骨外上髁炎 腰椎间盘突出症 腱鞘囊肿

    桡骨茎突腱鞘炎
, 百拇医药
    肱二头肌肌腱断裂 股四头肌断裂

    腓骨肌肌腱滑脱 肱二头肌长头滑脱

    距(跗)管综合症 颈椎间盘突出症

    耻骨联合分离 伸滕装置粘连

    颞颌关节弹响症 桡侧伸腕肌腱周围炎

    骨病

    肥大脊柱炎 类风湿关节炎 跟骨骨刺

    肥大性骨关节炎 创伤性关节炎

    化脓性骨髓炎 腰椎骶化或骶柱腰化

    骨骺炎 骨质疏松症 先天性马蹄内翻足

, 百拇医药     先天性桡上关节融合 骨髓瘤

    骨与关节梅毒 脊髓痨 脊髓空洞症

    进行性肌营养不良症 神精病样骨囊肿

    膜式化骨异常 脊索瘤 骨网状细胞肉瘤

    骨包虫病

    脊髓蛛网膜炎

    亚急性脊髓联合病变

    内伤

    头皮损伤 颅内损伤 气胸 休克 血胸

    阴茎损伤 胰脏破裂 结肠损伤

    输尿管损伤 胃损伤
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    调查资料表明,中医专业的常见病种以疼痛、泄泻、喘咳及感冒为主,1992~1993年武汉、黄石、荆州等地“肝炎”流行,以致黄疸患者骤增,使“黄疸”列入常见病种。针灸专业的常见病以痹证、疼痛,瘫痪为主。骨伤专业骨伤以四肢骨折,特别是下肢骨折为主,筋伤以颈、肩、腰腿部疾病为主,骨病以脊柱、关节病为主,内伤则以头颅、胸腔创伤为主。通过调查还了解到,临床病种的多少与教学基地的社会效益、经济效益及医疗技术、专科特色有密切的联系。

    1.6 对实习的建议和要求

    调查中共收集各种建议、要求约200条,归纳为五个方面。

    1.6.1 调整实习计划(占19.29%)

    以建议增加西医实习时间(47%),增加自选科目(24%),要求参加急重症抢救(11%)为主,另有要求延长实习时间为1.5年,或增加课间见习、教学实习时间,缩短毕业实习时间,或将教学实习与毕业实习合一等不同建议。
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    1.6.2 提高带教老师的教学水平(占47.17%)

    要求增加带教意识,提高带教质量(33%),放手让实习生进行临床诊疗(32%)为主。另外,希望增加有指导意义的小讲课、病案讨论等学术活动。在带教中严格要求,对实习生多讲多问,可促进学习和思考。

    1.6.3 加强教学基地的建设(占14.72%)

    认为实习医院病种少(24%)。应选择较好的教学基地(20%),以及改善实习生的文化娱乐及食宿等项要求为主。希望再建几所附属医院或提高附属医院的教学功能,增加实习生数量,加强西医实习基地配套,使临床教学具备更好的条件。

    1.6.4 加强动手能力的培养(占9.65%)

    在实习中,实习生普通感到理论与实践差距太大(21%),必须采取措施,提高动手能力的培养(78%),否则,在今后难以胜任临床工作。
, 百拇医药
    1.6.5 学院应重视临床教学工作(占9.65%)

    学院应经常派出教师下基地进行讲课、教学查房(35%),进行学术指导活动。常与基地职能部门联系,增加基地建设的投入,协商解决实习生的困难。希望增加实习补贴、放宽复习考研时间和关心毕业分配工作,使实习生能安心实习。

    2 讨论

    2.1 加强教学基地建设,提高临床教学质量

    目前我院36所教学基地由3所附属医院、12所教学医院、17所实习医院及4所药学教学基地组成,并拥有一批关系稳定、协作较好的配套实习单位,基本上可满足我院各专业每年700人次的实习教学任务。为了不断提高临床教学质量,必须以《中国教育改革和发展纲要》和《全国普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》为指导,认真贯彻教育部、国家中医药管理局有关加强临床教学的精神,不断修改、完善我院临床教学及基地建设的工作思路和目标。稳定规模、加强管理、规范教学、提高质量将是近期的工作重点。加强教学基地教学三级管理制度,改善教学条件,提高师资水平,完善兼职教师、兼职辅导员的聘任、考核制度,定期开展教学基地评估活动,促进配套实习单位的协作,将是急待解决的具体工作。
, 百拇医药
    2.2 统筹安排,合理调整实习计划

    在充分调查论证的基础上,结合各专业学科特点及教学基地的现状,合理安排专业科目及相关科目的实习时间和要求,增加急重症抢救和自选科目的实习时间。必要时,可调整毕业实习的时间,使实习生在实习期间尽可能多见、多学、多动手,保证实习质量。

    2.3 强调技能训练,培养应用型人才

    大学教育是能力和素质培养的过程,医学教育更为重要。不仅在临床教学中,将技能训练、动手能力的培养贯彻始终,还应增加必要的课间临床见习,以早临床、多临床、反复临床,不断提高学生的临床技能。巩固学生的专业思想,提倡认真、严谨治学作风和遵纪守法的公民意识,提高带教老师素质,加强各科出科考核,完善毕业生综合技能考核制度,是培养应用型人才的必备条件。

    毕业实习是中医教育的重要组成部分,是课堂教学的延伸,又不同于课堂教学,受到许多客观因素的制约。近年来,我院为改进、完善临床教学做了一些积极的工作,但还需进一步探索、总结、提高,为中医药教育事业做出贡献。

    作者简介:肖毓光,男,1956年生,实验师。

    收稿日期:1999-02-10, 百拇医药