简短精神状态检查与事件相关电位在痴呆诊断中的应用
作者：何金彩 邵蓓 周赛君 倪佩琪
单位：(温州医学院附属第一医院 神经内科,浙江 温州 325000)
关键词：痴呆；MMSE；P300 波幅；潜伏期
温州医学院学报000309
[摘要]目的:评价简短精神状态检查(MMSE)与事件相关电位(P300)在痴呆诊断中的价值和相关性。 方法:对35例大脑半球损害的病人同时或短期内进行MMSE和P300测查。 结果:①MMSE与P300的潜伏期和波幅的一致率分别为63%和69%，经检验两种方法的结果是相符合的。文化程度影响MMSE成绩，年龄影响P300潜伏期，但两者对P300波幅无明显影响。②MMSE成绩与P300波幅正相关，而与潜伏期无明显相关，注意集中与顶潜伏期相关，定向与波幅相关。结论:MMSE和P300在判断认知障碍中有较高的符合率，但分析结果时要考虑文化和年龄的影响。P300波幅与MMSE得分之间的相关性比潜伏期与MMSE成绩之间更明显，提示P300波幅可能是一个较恒定和重要的参量。
, 百拇医药
[中图分类号]R749.1+3 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0200-02
Application of MMSE and P300 in the diagnosis of dementia
HE Jin-cai SHAO Bei ZHOU Sai-jun et al
(Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
Abstract：Objective：To estimate the appliancation value and correlation of MMSE and P300 in the study of dementia. Methods：35 patients with cerebral hemisphere damage were examined by MMSE and P300 simultaneously or within short time.Results：①The consistent rate is 63% and 69% respectively between MMSE and P300 latent period, and between MMSE and P300 amplitude. The results of two examining methods are accordant with Chi-square test. MMSE is under the influence of education degree ，while P300 latent period is evidently influenced by age. ②There is significant correlation between MMSE score and P300 amplitude,but correlationship doesn't exist between MMSE score and P300 latent period. There is correlation between attentive ability and parietal P300 latent period, and between oriented ability and P300 amplitude.Conclusion：Results of MMSE accord with those of P300 in diagnosing dementia,but influence of education degree and age on MMSE and P300 should be considered. The patients with lower scores of MMSE might have decreased P300 amplitude. It is suggested that P300 amplitude is a significant and constant parameter.
, 百拇医药
Key words：dementia； MMSE； P300； amplitude； latent period
痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，最常见的类型是血管性痴呆和老年性痴呆。应用各种心理测验量表评估认知功能是痴呆临床诊断、治疗和科研中的常用方法之一。简短精神状态检查(MMSE)是在西方国家最常用的认知量表之一，目前在国内亦普遍应用。事件相关电位(P300)是60年代新兴的神经电生理检查法，与人脑的认知加工过程密切相关,被认为是痴呆诊断的一种客观和有效工具。本研究通过对脑损害病人MMSE和P300测定，对这两种认知检查手段进行对照评价及相关性分析。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共收集35例病人，其中男23例，女12例，年龄11～80岁。文化程度：文盲半文盲(0～3年)17例，无读写能力，高小6例，中学12例。急性脑血管病20例(脑出血2例，脑梗死18例)，其他15例(包括多发性硬化、慢性酒中毒、多系统萎缩等易致认知障碍的疾病)。所有病例均经CT或MRI证实有大脑半球损害。
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1.2 检查方法 35例病人均同时或短期内进行MMSE及P300测查。①MMSE：内容包括记忆、注意、定向、理解、执行、命名、阅读、书写及构图能力等11项。评分：总分30分，对不同文化程度取不同的划界分(文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分)，判定MMSE正常或异常[1]。② P300测定：双耳同时刺激，额、中央、顶记录，刺激量85DB，刺激频率0.3～1 C/s。诱发电位用丹麦丹迪公司生产的KEYPOINT诱发电位仪进行计算机处理及记录，在平均后用记录仪描出。
所有病人听力可，能分辨两种不同的刺激音响。检查时神志清楚，能合作。
2 结果
2.1 MMSE和P300的测验结果比较 35例MMSE测查显示认知能力异常者14例，占40%(其中轻度异常6例，中-重度异常8例)，4例为边缘状态，17例病人的MMSE得分正常。P300测定结果显示：35例中P300潜伏期延长15例，正常20例；P300波幅降低17例，正常18例。MMSE与P300潜伏期的一致率为62.9%(即22例结果一致，13例不一致)，MMSE与P300波幅的一致率为68.6%(即24例结果一致，11例不一致)，两种测查结果经卡方检验差异无显著性，说明结果是相符合的。
, http://www.100md.com
进一步分析发现，年龄对MMSE得分无明显影响(将病人分成老年期和老年前期两组，t=1.28，P>0.05)，而文化程度对MMSE成绩有明显影响(文盲半文盲组和高小以上组，t=3.30，P<0.01)。P300潜伏期明显受年龄影响(P<0.05)，与文化程度关系不大(P>0.05)，年龄及文化背景对P300波幅有一定影响，但差异无显著性(P>0.05)。
2.2 P300成分与MMSE的相关性分析 P300的潜伏期和波幅与MMSE及各子项目的相关性分析显示：MMSE总成绩与P300波幅显著性相关(P<0.05)，而与潜伏期无明显相关(P>0.05)。注意集中与顶潜伏期存在正相关(P<0.05)，时间地点定向与顶、中央、额波幅均相关(P<0.05)，书写与额波幅相关(P<0.05)。
3 讨论
随着人口的老龄化，痴呆的发生率越来越高。MMSE因具有应用方便，测量的功能相对较多，记分简单等优点，被广泛用于痴呆的临床和流行病学调查。P300近几年亦被作为一种客观和有效的痴呆诊断工具。但我们在临床实践中发现，同一个病人，MMSE和P300有时出现不同的结果，而单一的MMSE或P300诊断痴呆有误诊和漏诊现象。
, 百拇医药
3.1 本研究探讨的第一个问题 MMSE和P300检测的一致率和影响因素。结果表明，MMSE与P300波幅和潜伏期的一致率分别为68.6%和62.9%，两种检查方法的结果是相符合的，但仍有31%和37%病人的检测结果不一致。进一步分析发现，两种测查分别受文化和年龄的影响，与正常人群中的研究有类似的结果[1～3]。提示在分析MMSE结果时要考虑文化因素，分析P300潜伏期时要考虑年龄影响。为了提高痴呆临床诊断的准确性和敏感性，同时测定MMSE和P300可能更客观地反映受试者的认知水平。
3.2 本研究探讨的第二个问题 P300的波幅和潜伏期与认知水平和特异的认知加工过程的相关性。关于P300波幅和潜伏期与认知能力的相关性，国内外已有许多研究，但无一致性结论[4～6]。我们的研究结果显示，MMSE与P300潜伏期之间无明显正相关，而与波幅明显相关。我们推测，P300潜伏期和MMSE分别受年龄和文化的不同影响，而本组病人的文化和年龄差异较大，这可能造成MMSE和P300潜伏期之间无明显相关。P300波幅受其它因素影响小，因此，P300波幅可能是一个较恒定的参量。认知功能低下者P300波幅低，反映了受试者对事件的辨认程度及完成任务时心理资源投入较少，即在靶刺激时所诱发的同步活动的神经原数量减少。注意集中成绩与顶潜伏期存在明显相关，说明P300潜伏期反映了在注意基础上的判断决策过程。而定向认知成绩与P300波幅明显相关，提示P300波幅反映了新输入的信息与原来存在与记忆中的表象的整合。总之，要深入了解与P300相关的特异认知过程，还需观察更多的病例及设计特异作业模式来证实。
, 百拇医药
基金项目：温州医学院附属第一医院科研基金资助项目
作者简介：何金彩(1962-)，女，浙江乐清人，副主任医师。
参考文献
[1] 孟琛，孟家眉.老年认知功能量表在正常人群的应用研究[J].老年学杂志，1991，11：203-208.
[2] Pfefferbraum A，Ford JM，Wenegrat BG，et al. Clinical application of the P3 component of event-related potentials.ⅠNormal Aging[J]. EEG Clin Neurophysiol，1984，59(2)：85-103.
[3] Goodin DS，Squires KC，Henderson BH，et al. Age-related va-
, 百拇医药
riation in evoked potentials to auditory stimuli in normal human subjects[J]. EEG Clin Neurophysiol，1978，44(4)：447-458.
[4] 汤晓芙，崔丽英，杜华，等.梗塞性脑血管病识认电位P300研究[J].中华神经科杂志，1991，24(3)：177-180.
[5] Gummow LJ，Dustman RE，Keaney RP. Cerebrovascular accident alters P300 event-related potential characteristics[J]. EEG Clin Neurophysiol，1986，63(2)：128-137.
[6] 潘映辐，周立春.癫痫患者智商和P300测试分析[J].中华神经科杂志，1998，31(1)：11-13.
收稿日期：1999-12-24
修回日期：2000-04-03, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第一医院 神经内科,浙江 温州 325000)
关键词：痴呆；MMSE；P300 波幅；潜伏期
温州医学院学报000309
[摘要]目的:评价简短精神状态检查(MMSE)与事件相关电位(P300)在痴呆诊断中的价值和相关性。 方法:对35例大脑半球损害的病人同时或短期内进行MMSE和P300测查。 结果:①MMSE与P300的潜伏期和波幅的一致率分别为63%和69%，经检验两种方法的结果是相符合的。文化程度影响MMSE成绩，年龄影响P300潜伏期，但两者对P300波幅无明显影响。②MMSE成绩与P300波幅正相关，而与潜伏期无明显相关，注意集中与顶潜伏期相关，定向与波幅相关。结论:MMSE和P300在判断认知障碍中有较高的符合率，但分析结果时要考虑文化和年龄的影响。P300波幅与MMSE得分之间的相关性比潜伏期与MMSE成绩之间更明显，提示P300波幅可能是一个较恒定和重要的参量。
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[中图分类号]R749.1+3 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0200-02
Application of MMSE and P300 in the diagnosis of dementia
HE Jin-cai SHAO Bei ZHOU Sai-jun et al
(Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
Abstract：Objective：To estimate the appliancation value and correlation of MMSE and P300 in the study of dementia. Methods：35 patients with cerebral hemisphere damage were examined by MMSE and P300 simultaneously or within short time.Results：①The consistent rate is 63% and 69% respectively between MMSE and P300 latent period, and between MMSE and P300 amplitude. The results of two examining methods are accordant with Chi-square test. MMSE is under the influence of education degree ，while P300 latent period is evidently influenced by age. ②There is significant correlation between MMSE score and P300 amplitude,but correlationship doesn't exist between MMSE score and P300 latent period. There is correlation between attentive ability and parietal P300 latent period, and between oriented ability and P300 amplitude.Conclusion：Results of MMSE accord with those of P300 in diagnosing dementia,but influence of education degree and age on MMSE and P300 should be considered. The patients with lower scores of MMSE might have decreased P300 amplitude. It is suggested that P300 amplitude is a significant and constant parameter.
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Key words：dementia； MMSE； P300； amplitude； latent period
痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，最常见的类型是血管性痴呆和老年性痴呆。应用各种心理测验量表评估认知功能是痴呆临床诊断、治疗和科研中的常用方法之一。简短精神状态检查(MMSE)是在西方国家最常用的认知量表之一，目前在国内亦普遍应用。事件相关电位(P300)是60年代新兴的神经电生理检查法，与人脑的认知加工过程密切相关,被认为是痴呆诊断的一种客观和有效工具。本研究通过对脑损害病人MMSE和P300测定，对这两种认知检查手段进行对照评价及相关性分析。
1 材料和方法
1.1 一般资料 本组共收集35例病人，其中男23例，女12例，年龄11～80岁。文化程度：文盲半文盲(0～3年)17例，无读写能力，高小6例，中学12例。急性脑血管病20例(脑出血2例，脑梗死18例)，其他15例(包括多发性硬化、慢性酒中毒、多系统萎缩等易致认知障碍的疾病)。所有病例均经CT或MRI证实有大脑半球损害。
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1.2 检查方法 35例病人均同时或短期内进行MMSE及P300测查。①MMSE：内容包括记忆、注意、定向、理解、执行、命名、阅读、书写及构图能力等11项。评分：总分30分，对不同文化程度取不同的划界分(文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分)，判定MMSE正常或异常[1]。② P300测定：双耳同时刺激，额、中央、顶记录，刺激量85DB，刺激频率0.3～1 C/s。诱发电位用丹麦丹迪公司生产的KEYPOINT诱发电位仪进行计算机处理及记录，在平均后用记录仪描出。
所有病人听力可，能分辨两种不同的刺激音响。检查时神志清楚，能合作。
2 结果
2.1 MMSE和P300的测验结果比较 35例MMSE测查显示认知能力异常者14例，占40%(其中轻度异常6例，中-重度异常8例)，4例为边缘状态，17例病人的MMSE得分正常。P300测定结果显示：35例中P300潜伏期延长15例，正常20例；P300波幅降低17例，正常18例。MMSE与P300潜伏期的一致率为62.9%(即22例结果一致，13例不一致)，MMSE与P300波幅的一致率为68.6%(即24例结果一致，11例不一致)，两种测查结果经卡方检验差异无显著性，说明结果是相符合的。
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进一步分析发现，年龄对MMSE得分无明显影响(将病人分成老年期和老年前期两组，t=1.28，P>0.05)，而文化程度对MMSE成绩有明显影响(文盲半文盲组和高小以上组，t=3.30，P<0.01)。P300潜伏期明显受年龄影响(P<0.05)，与文化程度关系不大(P>0.05)，年龄及文化背景对P300波幅有一定影响，但差异无显著性(P>0.05)。
2.2 P300成分与MMSE的相关性分析 P300的潜伏期和波幅与MMSE及各子项目的相关性分析显示：MMSE总成绩与P300波幅显著性相关(P<0.05)，而与潜伏期无明显相关(P>0.05)。注意集中与顶潜伏期存在正相关(P<0.05)，时间地点定向与顶、中央、额波幅均相关(P<0.05)，书写与额波幅相关(P<0.05)。
3 讨论
随着人口的老龄化，痴呆的发生率越来越高。MMSE因具有应用方便，测量的功能相对较多，记分简单等优点，被广泛用于痴呆的临床和流行病学调查。P300近几年亦被作为一种客观和有效的痴呆诊断工具。但我们在临床实践中发现，同一个病人，MMSE和P300有时出现不同的结果，而单一的MMSE或P300诊断痴呆有误诊和漏诊现象。
, 百拇医药
3.1 本研究探讨的第一个问题 MMSE和P300检测的一致率和影响因素。结果表明，MMSE与P300波幅和潜伏期的一致率分别为68.6%和62.9%，两种检查方法的结果是相符合的，但仍有31%和37%病人的检测结果不一致。进一步分析发现，两种测查分别受文化和年龄的影响，与正常人群中的研究有类似的结果[1～3]。提示在分析MMSE结果时要考虑文化因素，分析P300潜伏期时要考虑年龄影响。为了提高痴呆临床诊断的准确性和敏感性，同时测定MMSE和P300可能更客观地反映受试者的认知水平。
3.2 本研究探讨的第二个问题 P300的波幅和潜伏期与认知水平和特异的认知加工过程的相关性。关于P300波幅和潜伏期与认知能力的相关性，国内外已有许多研究，但无一致性结论[4～6]。我们的研究结果显示，MMSE与P300潜伏期之间无明显正相关，而与波幅明显相关。我们推测，P300潜伏期和MMSE分别受年龄和文化的不同影响，而本组病人的文化和年龄差异较大，这可能造成MMSE和P300潜伏期之间无明显相关。P300波幅受其它因素影响小，因此，P300波幅可能是一个较恒定的参量。认知功能低下者P300波幅低，反映了受试者对事件的辨认程度及完成任务时心理资源投入较少，即在靶刺激时所诱发的同步活动的神经原数量减少。注意集中成绩与顶潜伏期存在明显相关，说明P300潜伏期反映了在注意基础上的判断决策过程。而定向认知成绩与P300波幅明显相关，提示P300波幅反映了新输入的信息与原来存在与记忆中的表象的整合。总之，要深入了解与P300相关的特异认知过程，还需观察更多的病例及设计特异作业模式来证实。
, 百拇医药
基金项目：温州医学院附属第一医院科研基金资助项目
作者简介：何金彩(1962-)，女，浙江乐清人，副主任医师。
参考文献
[1] 孟琛，孟家眉.老年认知功能量表在正常人群的应用研究[J].老年学杂志，1991，11：203-208.
[2] Pfefferbraum A，Ford JM，Wenegrat BG，et al. Clinical application of the P3 component of event-related potentials.ⅠNormal Aging[J]. EEG Clin Neurophysiol，1984，59(2)：85-103.
[3] Goodin DS，Squires KC，Henderson BH，et al. Age-related va-
, 百拇医药
riation in evoked potentials to auditory stimuli in normal human subjects[J]. EEG Clin Neurophysiol，1978，44(4)：447-458.
[4] 汤晓芙，崔丽英，杜华，等.梗塞性脑血管病识认电位P300研究[J].中华神经科杂志，1991，24(3)：177-180.
[5] Gummow LJ，Dustman RE，Keaney RP. Cerebrovascular accident alters P300 event-related potential characteristics[J]. EEG Clin Neurophysiol，1986，63(2)：128-137.
[6] 潘映辐，周立春.癫痫患者智商和P300测试分析[J].中华神经科杂志，1998，31(1)：11-13.
收稿日期：1999-12-24
修回日期：2000-04-03, 百拇医药