室上性心动过速射频消融术前后QT离散度变化分析
作者：方志高 刘峰 韩虹 林祖近
单位：(温州浙南心血管中心医院,浙江 温州 325003)
关键词：QT离散度；射频消融；室上性心动过速
温州医学院学报000308 [摘要]目的:了解射频消融对心肌损伤的程度和对心室复极的影响。 方法:对227例室上性心动过速患者射频消融术治疗前后的QT离散度(QTd)变化进行分析。 结果:几组室上性心动过速患者射频消融术前、后QT离散度变化均正常；手术前后隐匿性旁道、房室结双径路、QTd、QTcd、JTd、JTcd，差异均无显著性(P>0.05)。结论:心脏不同部位的射频消融不会影响QT离散度。
[中图分类号]R541.7+1；R454.1 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0198-02
, http://www.100md.com
A study of the QT dispersive change in psvt patients before and after RFCA
FANG Zhi-gao LIU Fengn HAN Hong et al
(Wenzhou Zhenan Cardiovascular Central Hospital,Wenzhou 325003)
Abstract：Objective：To understand the effect of radio frequency catheter ablation(RFCA) on the degree of myocardial damage and the change of QT dispersion in 227 AVRT cases before and after RFCA.Methods：The association of the changes of depolarization and repolarization with the change of QT dispersion was analyzed. 12-lead ECG was detected 48 hours before RFCA and 24 hours after RFCA in AVRT patients with the speed of 25mm/s with an analysis of QTd、QTcd、JTd and JTcd.Results：The change of QT dispersion is normal and there is no significant difference before and after RFCA between different groups(P<0.05).Conclusion：RFCA in different position will not affect the QT dispersion and will not lead to severe damage inmyocardium.Furthermore the change of ventricular depolarization and repolarization is not the cause of QT dispersive change.
, 百拇医药
Key words：QT dispersion; RFCA; AVRT
射频消融术是目前我国根治室上性心动过速的主要手段。为了解射频消融术(除操作失误外)本身对心肌的损伤程度及对心室复极离散度的影响。笔者观察分析了227例各种类型的室上性心动过速患者射频消融术前后QTd及其相关参数的变化。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 室上性心动过速227例，男130例，女97例，年龄8～70岁，平均48岁。未发现有器质性心脏病189例，合并器质性心脏病38例，房室结折返性心动过速(AVNRT)63例，房室折返性心动过速(AVRT)126例[其中隐匿性旁道20例，预激综合征伴房颤(WPW-AF)38例]。
1.2 方法 QTd的测量方法：以25mm/s纸速同步描记射频消融术前48小时及术后24小时标准12导联心电图。由专人测量QT间期，QT间期终点判别为T波与等电位线交点，若有u波则取T波与u波之间的切迹作为QT间期的终点[1]。除T波显示不清的导联外，每个导联均连续测量3个QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短的QT间期为QTm-in，QTd＝QTmax-QTmin 。同时还用校正的QTcd＝(QTmax-QTmin)/
＝QTd/及JTd＝(JTmax-JTmin)与校正的JTcd＝(JTmax-JTmin)/＝JTd/进行了比较。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 用t检验。
2 结果
2.1 从几组射频消融资料来看，放电次数及放电能量显性旁道者少，房室结双径路者多，两组放电次数及放电总能量比较分别为P<0.05和P<0.001(具体见表1)。
表1 227例消融术中放电参数比较 (
±s)
例数
放电次数
总放电能量(J)
a 房室结双径
63
, 百拇医药
9.6±8.4
6636±7621
b 显性旁道
106
7.12±6.6
1986±1037
c 左侧隐匿性旁道
20
5.0±4.0
7287±1143
d 预激征伴房颤
38
, 百拇医药
7.3±5.8
2042±1230
2.2 不同径路的室上性心动过速射频消融术前后QT离散度的各项指标见表2。各组统计资料显示：射频消融术前兴奋走旁道时，QTd、QTcd、JTd及JTcd的QT间期均延长，但查及QTd、QTcd正常；射频消融术后激动沿正常途径下传时，QT间期正常， QTd 、QTcd仍正常。显性旁道者手术前后QTd差异不显著，其余各组射频前后QT离散度均正常，且差异无显著性(P>0.05)。
表2 射频消融前后QT离散度各参数比较 QTd
AVRT(n=126)
WPW-AF(n=38)
AVNRT(n=63)
, http://www.100md.com
LCBT(n=20)
射频前
射频后
射频前
射频后
射频前
射频后
射频前
射频后
QTd
0.044±0.015
0.039±0.009
0.051±0.019
, 百拇医药
0.050±0.031
0.031±0.010
0.031±0.012
0.052±0.019
0.050±0.013
QTcd
0.050±0.018
0.049±0.013
0.052±0.022
0.051±0.021
0.042±0.015
, http://www.100md.com
0.041±0.012
0.053±0.022
0.051±0.021
JTd
0.041±0.014
0.039±0.012
0.037±0.017
0.039±0.010
0.029±0.150
0.027±0.011
0.037±0.017
, 百拇医药
0.039±0.010
JTcd
0.047±0.016
0.043±0.019
0.043±0.021
0.048±0.031
0.038±0.017
0.031±0.014
0.043±0.021
0.048±0.012
3 讨论 近年来，人们愈来愈注意到，QTd在某些严重心律失常、 缺血性心脏病、长QT间期综合征及心肌病患者中明显增加，这说明心室复极离散度可用来评价心肌电的活动状态和预测室性心律失常的发生[3]。问题是射频消融术对心肌的损伤是否会给患者留下严重隐患或导致QTd异常。从表1、2中可以看出，虽然各种径路的室上速、射频消融的放电次数及放电能量都不相同(左室游离壁旁道放电量最少，右室游离壁旁道放电量最多)，但其手术前、后的QT离散度各项指标均在正常范围内，这说明射频消融术对心肌损伤程度小，不会影响QT间期离散度。射频电流应用于消融术的原理是，利用其干燥作用[4]使组织局部温度升高，细胞内外的水分脱干，蛋白质变性发生凝固性坏死，从而达到消融的目的。实验证明，这类坏死具有孤立性、均匀性和凝固性等特点，与正常组织界限分明，射频只损伤浅表1～4mm，所以一般认为不会导致心律失常，也不会伤及室壁中层的肌细胞(即M细胞，该细胞具有独特的电生理特征，其中最显著的是其动作电位时限明显长于其它细胞。有学者发现，M细胞与触发性，和折返性心律失常关系密切)。另外，射频术放电部位相对限定，范围不广泛也是原因之一。从表中我们还能看出，38例合并某些器质性心脏病的患者，射频消融前、后QTd差异也无显著性。可见，射频消融术不会导致心室复极离散而产生恶性心律失常。
, 百拇医药
作者简介：方志高(1959-)，男，浙江金华人，主治医师。
参考文献
[1] Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion problems of Methoddogy and Clinical Significance[J]. J Cardiovase Electrophysiol,1994,5:672-685.
[2] Day CP,McComb JM ,Campbell RWF. QT dispersion,Anindication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J]. Br Heart J,1990,63：342-344.
[3] Campbell RWF,Gardiner P,Amos PA,et al. Measurement of the QT interval[J]. Eur Heart J,1985,6:81.
[4] Nath S,Haines DE. Biophysics and pathology of catheter en-ergy delivery systems[J]. Progcardiovasc D:S,1995,37:185.
收稿日期：1999-09-24
修回日期：2000-11-05, 百拇医药
单位：(温州浙南心血管中心医院,浙江 温州 325003)
关键词：QT离散度；射频消融；室上性心动过速
温州医学院学报000308 [摘要]目的:了解射频消融对心肌损伤的程度和对心室复极的影响。 方法:对227例室上性心动过速患者射频消融术治疗前后的QT离散度(QTd)变化进行分析。 结果:几组室上性心动过速患者射频消融术前、后QT离散度变化均正常；手术前后隐匿性旁道、房室结双径路、QTd、QTcd、JTd、JTcd，差异均无显著性(P>0.05)。结论:心脏不同部位的射频消融不会影响QT离散度。
[中图分类号]R541.7+1；R454.1 [文献标识码]A
[文章编号]1000-2138(2000)03-0198-02
, http://www.100md.com
A study of the QT dispersive change in psvt patients before and after RFCA
FANG Zhi-gao LIU Fengn HAN Hong et al
(Wenzhou Zhenan Cardiovascular Central Hospital,Wenzhou 325003)
Abstract：Objective：To understand the effect of radio frequency catheter ablation(RFCA) on the degree of myocardial damage and the change of QT dispersion in 227 AVRT cases before and after RFCA.Methods：The association of the changes of depolarization and repolarization with the change of QT dispersion was analyzed. 12-lead ECG was detected 48 hours before RFCA and 24 hours after RFCA in AVRT patients with the speed of 25mm/s with an analysis of QTd、QTcd、JTd and JTcd.Results：The change of QT dispersion is normal and there is no significant difference before and after RFCA between different groups(P<0.05).Conclusion：RFCA in different position will not affect the QT dispersion and will not lead to severe damage inmyocardium.Furthermore the change of ventricular depolarization and repolarization is not the cause of QT dispersive change.
, 百拇医药
Key words：QT dispersion; RFCA; AVRT
射频消融术是目前我国根治室上性心动过速的主要手段。为了解射频消融术(除操作失误外)本身对心肌的损伤程度及对心室复极离散度的影响。笔者观察分析了227例各种类型的室上性心动过速患者射频消融术前后QTd及其相关参数的变化。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 室上性心动过速227例，男130例，女97例，年龄8～70岁，平均48岁。未发现有器质性心脏病189例，合并器质性心脏病38例，房室结折返性心动过速(AVNRT)63例，房室折返性心动过速(AVRT)126例[其中隐匿性旁道20例，预激综合征伴房颤(WPW-AF)38例]。
1.2 方法 QTd的测量方法：以25mm/s纸速同步描记射频消融术前48小时及术后24小时标准12导联心电图。由专人测量QT间期，QT间期终点判别为T波与等电位线交点，若有u波则取T波与u波之间的切迹作为QT间期的终点[1]。除T波显示不清的导联外，每个导联均连续测量3个QT间期，取其平均值为该导联的QT间期。不同导联中最长的QT间期为QTmax，最短的QT间期为QTm-in，QTd＝QTmax-QTmin 。同时还用校正的QTcd＝(QTmax-QTmin)/
＝QTd/及JTd＝(JTmax-JTmin)与校正的JTcd＝(JTmax-JTmin)/＝JTd/进行了比较。, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 用t检验。
2 结果
2.1 从几组射频消融资料来看，放电次数及放电能量显性旁道者少，房室结双径路者多，两组放电次数及放电总能量比较分别为P<0.05和P<0.001(具体见表1)。
表1 227例消融术中放电参数比较 (
±s)例数
放电次数
总放电能量(J)
a 房室结双径
63
, 百拇医药
9.6±8.4
6636±7621
b 显性旁道
106
7.12±6.6
1986±1037
c 左侧隐匿性旁道
20
5.0±4.0
7287±1143
d 预激征伴房颤
38
, 百拇医药
7.3±5.8
2042±1230
2.2 不同径路的室上性心动过速射频消融术前后QT离散度的各项指标见表2。各组统计资料显示：射频消融术前兴奋走旁道时，QTd、QTcd、JTd及JTcd的QT间期均延长，但查及QTd、QTcd正常；射频消融术后激动沿正常途径下传时，QT间期正常， QTd 、QTcd仍正常。显性旁道者手术前后QTd差异不显著，其余各组射频前后QT离散度均正常，且差异无显著性(P>0.05)。
表2 射频消融前后QT离散度各参数比较 QTd
AVRT(n=126)
WPW-AF(n=38)
AVNRT(n=63)
, http://www.100md.com
LCBT(n=20)
射频前
射频后
射频前
射频后
射频前
射频后
射频前
射频后
QTd
0.044±0.015
0.039±0.009
0.051±0.019
, 百拇医药
0.050±0.031
0.031±0.010
0.031±0.012
0.052±0.019
0.050±0.013
QTcd
0.050±0.018
0.049±0.013
0.052±0.022
0.051±0.021
0.042±0.015
, http://www.100md.com
0.041±0.012
0.053±0.022
0.051±0.021
JTd
0.041±0.014
0.039±0.012
0.037±0.017
0.039±0.010
0.029±0.150
0.027±0.011
0.037±0.017
, 百拇医药
0.039±0.010
JTcd
0.047±0.016
0.043±0.019
0.043±0.021
0.048±0.031
0.038±0.017
0.031±0.014
0.043±0.021
0.048±0.012
3 讨论 近年来，人们愈来愈注意到，QTd在某些严重心律失常、 缺血性心脏病、长QT间期综合征及心肌病患者中明显增加，这说明心室复极离散度可用来评价心肌电的活动状态和预测室性心律失常的发生[3]。问题是射频消融术对心肌的损伤是否会给患者留下严重隐患或导致QTd异常。从表1、2中可以看出，虽然各种径路的室上速、射频消融的放电次数及放电能量都不相同(左室游离壁旁道放电量最少，右室游离壁旁道放电量最多)，但其手术前、后的QT离散度各项指标均在正常范围内，这说明射频消融术对心肌损伤程度小，不会影响QT间期离散度。射频电流应用于消融术的原理是，利用其干燥作用[4]使组织局部温度升高，细胞内外的水分脱干，蛋白质变性发生凝固性坏死，从而达到消融的目的。实验证明，这类坏死具有孤立性、均匀性和凝固性等特点，与正常组织界限分明，射频只损伤浅表1～4mm，所以一般认为不会导致心律失常，也不会伤及室壁中层的肌细胞(即M细胞，该细胞具有独特的电生理特征，其中最显著的是其动作电位时限明显长于其它细胞。有学者发现，M细胞与触发性，和折返性心律失常关系密切)。另外，射频术放电部位相对限定，范围不广泛也是原因之一。从表中我们还能看出，38例合并某些器质性心脏病的患者，射频消融前、后QTd差异也无显著性。可见，射频消融术不会导致心室复极离散而产生恶性心律失常。
, 百拇医药
作者简介：方志高(1959-)，男，浙江金华人，主治医师。
参考文献
[1] Statters DJ,Malik M,Ward DE,et al. QT dispersion problems of Methoddogy and Clinical Significance[J]. J Cardiovase Electrophysiol,1994,5:672-685.
[2] Day CP,McComb JM ,Campbell RWF. QT dispersion,Anindication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J]. Br Heart J,1990,63：342-344.
[3] Campbell RWF,Gardiner P,Amos PA,et al. Measurement of the QT interval[J]. Eur Heart J,1985,6:81.
[4] Nath S,Haines DE. Biophysics and pathology of catheter en-ergy delivery systems[J]. Progcardiovasc D:S,1995,37:185.
收稿日期：1999-09-24
修回日期：2000-11-05, 百拇医药